小儿肺炎症状诊疗常规

1、小儿肺炎症状诊疗常规【临床表现】1呼吸急促。2心动过速。3肺萎缩。4发热，咳嗽，肺部哕音，语音震颤细支气管呼吸音，叩击痛。5严重肺炎时，呼吸困难，呼吸发出呼噜声，可见鼻翼煽动，紫绀。低灌注，肌力下降，低氧兴奋，昏睡。【院前急救】1给高流量吸氧解决呼吸困难。2对失血眭、体位性低血压患者静滴生理盐水20ml kg。【急诊检查】1胸片2血常规可区别细菌性与病毒性。3血真培养，如怀疑细菌感染时进行。4较大儿童可作痰的革兰氏染色和培养。5动脉血气有助于判断呼吸衰竭程度。【诊断要点】重症肺炎诊断标准肺炎患儿出现以下合并症即称之重症肺炎1肺炎合并呼吸衰竭(1)轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶

2、有呼吸节律改变，嘴唇发绀，轻度烦燥不安。(2)中度呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征加重，呼吸浅快，呼吸节律改变，偶有呼吸暂停。嘴唇发绀明显，烦燥不安或嗜睡。(3)重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸由浅快转为浅慢，呼吸节律紊乱，常有呼吸暂停。嘴唇发绀和四肢末端发绀，昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝改变。(4)血气分析：1)I 型呼吸衰竭 (轻症呼吸衰竭) ：非高原地区吸空气时PaO2 50mmHg2)型呼吸衰竭：除PaO2 50mmHg 外，还有 PacO2 改变，轻症， PaCO250mmHg ，中症 Pa CO2 50 70mmHg ，重症 PaCq 70mmHg 。2肺炎合并

3、心衰近年来对肺炎是否合并心力衰竭存在争议。小儿肺炎是否合并心衰，国内长期以来持有不同看法，国际知名教科书没有提到过肺炎合并心衰及用洋地黄治疗。有人认为肺炎并不合并心衰，其理由是：小儿肺炎合并心衰的临床诊断标准也是肺炎发生呼吸衰竭的表现；有研究表明肺炎患儿若未合并器质性心脏病，不易引起心衰；重症肺炎并发抗利尿激素异常分泌可引起心音低钝、尿少、浮肿；心脏不大；肺炎合并心衰系因缺血缺氧、肺血管收缩所致肺动脉高压所致，但正常肺血管壁平滑肌层菲薄，神经纤维较少，缺氧收缩不能造成强大阻力使右心衰竭。3肺炎合并中毒性脑病(1)烦躁、嗜睡8 小时以上、两眼上翻、凝视、斜视；(2)球结膜水肿、前囟隆起；(3)昏

4、迷、昏睡、反复惊厥(除外低钙及热性惊厥) ；(4)瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；(5)中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停；(6)脑脊液检查，除压力增高外，其余均正常。如有l 2 项出现则提示脑水肿，伴其他一项以上可确诊。4肺炎合并中毒性肠麻痹，特点是腹部严重膨胀，肠鸣音消失，口唇发绀，面色发灰，脉搏细弱不规则，呕吐物为咖啡样物。5肺炎合并DIc(1)在肺炎病程中有微循环障碍表现；(2)有消化道、皮肤粘膜出血倾向；(3)初筛试验阳性，血小板动态观察低于10 10。 L ，有异形红细胞、大便隐血试验阳性；(4)以下 5 项有两项异常者cT3 分，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量下降，凝血酶凝结时间延长

5、，3P 试验阳性。【鉴别诊断】1哮喘。2支气管炎 (年龄 2 岁 )。3异物吸人。4胃内容物误吸。5充血性心衰。6肺囊肿纤维化。7肿瘤。【急诊治疗】(一 )一般治疗1中、重度病情保持气道通畅，高流量吸氧，呼衰行插管，如体克或脱水应静滴生理盐水20ml kg。2心电、指氧监护3病情严重的婴儿(2 妇 )。1)氨苄西林和头孢噻肟或庆大霉素。2)对于疑为沙眼衣原体或百日咳杆菌性肺炎者用琥乙红霉素。(2)1 3 个月婴儿1)氨苄西林或头孢噻肟。2)沙眼衣原体或百日咳杆菌性肺炎用红霉素。(3)3 个月或更大的婴儿1)头孢噻肟或头孢呋辛或头孢曲松钠。2)对怀疑或确定青霉素耐药链球菌性肺炎用万古霉素。3)对

6、怀疑为支原体肺炎用红霉素或克林霉素。3门诊病人按年龄依经验进行抗生素治疗(1)小于 3 个月婴儿一般不建议院外治疗。(2)3 个月 5 岁幼儿町接受治疗方案1)阿莫西林。2)阿莫西林克拉维酸。3)甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲基异恶唑。4)红霉素一磺胺异恶唑。5)克林霉索。(3)5 18 岁儿童可接受门诊治疗红霉素，克林霉素。4药物用法(1)阿莫西林： 3050mg (kg 24h)，分 3 次口服。(2)阿奠西林克拉维酸：2540mg (kg 24h)，分 3 次口服。(3)氨苄西林： i00 150mg (kg 24h)，分 34 次，静滴。(4)头孢噻肟： 150mg (kg 24h)，分 3

7、 次，静滴，每次最大量 2g， 3 次 d。(5)头孢曲松钠：75mg(kg 24h)，分 1 2 次，静滴，每次最大量 2g，2 次 d。(6)头孢呋辛： 150mg (kg 24h)，分 3 次，静滴，每次最大量 2g， 3 次， d。(7)克林霉素： 15mg (kg 24h)，分 2 次，口服，每次最大量 500mg， 2 次， d。(8)琥乙红霉素：30mg(kg 24h)，分 3 次，口服。(9)红霉素一磺胺异恶唑；40mg (kg24h)，分 3 次，口服。(10)庆大霉素： 575rag (kg 24h)，分 3 次，静滴。(11)甲氧苄氨嘧啶一磺胺甲基异恶唑：6l0mg (kg 24h)，TMP 分 2 次几服。(12)盐酸万古霉索： 40mg (kg 24h)每次最大量5【 1(mg ，4 次 d。【住院指征】1小于 3 个月婴儿。2中、