尿路感染病人的护理

1、尿路感染病人的护理尿路感染简称尿感， 可分为上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染主要是肾 盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以妇性多见。老年男性因前列腺肥大， 尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10% ，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期的已婚女性多见。【病因及发病机制】一、病因本病多为细菌直接引起的尿路炎症， 致病菌以大肠埃希菌最常见， 约占 70% 以上，其次依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪 链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。偶见厌氧菌感染。另外，其他微生物侵入尿 路也可引起尿感。我重点阐述细菌感染引起的尿路炎症。二、发病机制1、感染途径

2、 上行感染为最常见的感染途径。由于女性的尿道较男性短而 宽，且尿道口离肛门近， 尿道口常有肠源性革兰阴性杆菌寄居， 在诸如性交等情 况下，这些细菌可进入膀胱， 故受感染的机会增高。 此外，可见少量的血行感染。2、机体抗病能力 正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能引起尿感的 发生。这与尿液的冲刷作用、 尿路黏膜的杀菌能力、 男性前列腺的杀菌作用及尿 液不利于细菌生长等因素有关。3、易感因素 在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿 感。最主要的易感因素是尿路的复杂情况（如尿路结石、尿道异物、肿瘤 、膀 胱 -输尿管反流、多囊肾等）所导致的尿流不畅，其尿感的发生率较正常者高12倍，有

3、这种情况的尿感称复杂性尿感。 泌尿系统畸形人， 会因机体的抵抗力下降 而发生尿感。此外，长期卧床的慢性病、艾滋病及长期应用免疫抑制剂的病人， 会因机体的抵抗力下降而易发生尿感， 。其他常见因素有尿道内或尿道口周围的 炎症病变、 局部使用杀精化合物避孕、 导尿和尿路器械检查、 遗传因素等均可增 加尿感的易感性。4、细菌的致病力 细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。如 大肠杆菌， 只有少数具有特殊致病力的菌能引起症状性尿感。 细菌的致病力决定 于其对尿路上皮细胞的吸附能力。【临床表现】（一）急性膀胱炎约占尿感的 60% ，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。 一般无全身感染

4、的表现。常有白细胞尿，约 30% 有血尿。（二）急性肾盂肾炎1 全身表现 起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、血白 细胞升高等。血培养可阳性，一般无高血压和氮质血症。2 泌尿系统表现 可有或无尿频、 尿急、尿痛等尿路刺激症状， 多数伴腰痛、 肋脊角压痛或（和）叩击痛。临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化，与膀 胱炎鉴别困难。（三）无症状细菌尿又称隐匿型尿感， 即病人有真性细菌尿， 但无尿感症状。 其发生率随年龄 增长而增加。此外，孕妇中约有 5%有无病状细菌尿，如不治疗，约 20% 以后会 发生急性肾盂肾炎。（四）并发症1. 肾乳头坏死 常发生于严重的肾盂肾

5、炎伴有糖尿病或尿路梗阻时， 可出现 败血症、急性肾衰竭等。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛、血尿，可有坏死组 织脱落从尿中排出，发生肾纠痛。2. 肾周围脓肿 常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来， 病人多有尿路梗阻等易 感因素。除原有肾盂肾炎症状加重外， 常出现明显的单侧腰痛， 向健侧弯腰进疼 痛加剧。【处理要点】 在未有药物敏感试验结果时， 应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物， 常用 的是喹诺桐类或复方磺胺甲恶唑。常见护理诊断及医护合作性问题：1、体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关2、排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛与炎症刺激膀胱有关3、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、病症反复发作及担心预后有关4、潜在并

6、发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克护理措施（一）一般护理（1）环境与休息：保持环境清洁、安静、光线柔和，维持病室合适的温度 和湿度，使病人能充分休息。嘱病人于急性发作期尽量卧床休息。（2）饮食护理：在无禁忌证的情形下，嘱病人尽量多饮水。同时应摄入清 淡、易消化、营养丰富的食物。（3）皮肤护理：要及时换洗衣物和床铺。内衣裤应为吸汗且透气性好的棉 质，且应宽松、干净。定期做好会阴部的清洁。（二）病情观察监测生命体征尤其是体温的变化， 对高热病人注意做好降温和生活护理， 同 时注意观察腰痛的性质、部位、程度及变化。如病人经治疗后高热不退、腰痛加 剧，应考虑是否出现肾脓肿、肾乳头坏死等并发症；如病

7、人出现血压降低、脉搏 速弱、皮肤湿冷、瞻望或昏迷的表现，应警惕中毒性休克的发生。（三）尿细菌学检查的护理向病人解释检查的意义和方法。 作尿细菌定量培养时，最好用清晨第 1 次（尿 液停留膀胱 6-8 小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。为保证培养结果的准确 性，尿细菌定量培养需注意： 1在应用抗菌药之前或停用抗菌药 5 日之后留取尿 标本。2 留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再 留取中段尿液，并在 1 小时内作细菌培养，或冷藏保存。 3 尿标本中勿混入消毒 药液，女性病人留尿时注意勿混入白带。（四）用药护理 向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其副作用；强调必须按时、按量 用药，不可擅自换、减、停药；交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饭水 和同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。（五）心理护理 鼓励病人表达内心的感受。向病人解释此征的起因和预后，以减轻其紧张、 恐惧等不良心理反应。（六）保健指导1 知识宣教 病人及家属能了解本病的病因、发病机制、主要表现及治疗方 法。2 生活指导 保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴部的方法，避免擦便 纸污染尿道口， 经常清洗衣外阴， 女病人月经期间增加外服汪洗次数， 以保持外 阴清洁干燥。日常多饮水，勤排尿（ 2-3 小时排尿一次），排尿彻底，不留残尿。 平时能够劳逸结合，饮食注意营养均衡，