肝胆泌尿烧伤课件

1、肝胆泌尿烧伤,烧 伤,会宁县人民医院烧伤整形科,肝胆泌尿烧伤,一、概念,烧伤泛指各种热力或非热力因素对机体组织造成的损伤，包括热烧伤、化学烧伤、电烧伤等，其中以热烧伤最常见。 热烧伤 由热力引起的组织损伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等,肝胆泌尿烧伤,二、烧伤伤情判断,决定烧伤严重程度的因素： 烧伤的面积和深度 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 患者的年龄与伤前的健康等情况 伤后能否得到及时处理 创面有否污染,肝胆泌尿烧伤,烧伤面积的估计方法：,烧伤面积的估计方式： 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示 用以估计烧伤面积的方法： 手掌法 中国新九分法,肝胆泌尿烧伤,手掌法,无论年龄大小或性别

2、差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤,肝胆泌尿烧伤,中国新九分法,肝胆泌尿烧伤,肝胆泌尿烧伤,小儿头部偏大，下肢短小，故该部分占体表面积如图。,图3-3 小儿各部位体表面积（%）的估计,肝胆泌尿烧伤,举例：,女性患者，40 岁，烧伤后3小时入院，查体可见：颈部、躯干部及双下肢可见大小不等水疱，试估计该病人烧伤面积。 2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，试估计该病人烧伤面积。,肝胆泌尿烧伤,烧伤程度的估计:,一、烧伤深度的判断：一般采用三度四分 法，即I度、浅II度、深II度和III度。 临床上据创面表现划分烧伤深度 创面的组织病理学是划分烧

3、伤深度的 理论依据。(如图),肝胆泌尿烧伤,肝胆泌尿烧伤,I烧伤-红斑性烧伤,仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。 轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状。 37天脱屑痊愈 短期色素沉着，无瘢痕,肝胆泌尿烧伤,浅烧伤-水疱性烧伤,伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，12周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着,肝胆泌尿烧伤,表皮游离 大水泡形成,基底红润 痛觉敏感,浅烧伤,肝胆泌尿烧伤,深烧伤,损伤深达真皮层，有皮肤附件残留 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复

4、 需时34周，且常有瘢痕增生,肝胆泌尿烧伤,深二度烧伤，创基红白相间,肝胆泌尿烧伤,烧伤,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，焦黄炭化，部分如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉非常迟钝或消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显,肝胆泌尿烧伤,肝胆泌尿烧伤,二、烧伤程度的判断 以上烧伤面积 轻度：9%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 。或虽小于30% 但 有下列情况者：1）全身情况严重或者休克；2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）；3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者） 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上

5、或有严重并发症。,肝胆泌尿烧伤,烧伤的临床分期及应对措施,一、急性体液渗出期： 烧伤面积较大而深者此期成为休克期（shock stage）。烧伤后创面可立即有体液渗出，一般持续3648h，其中伤后23h最剧，48h后逐渐回吸收。 应对措施：早期、足量补液,肝胆泌尿烧伤,抗休克治疗,1、补液公式： 液体总量=额外丧失量+生理需要量 额外丧失量=烧伤面积体重（Kg）R R即每公斤体重每1%烧伤面积的额外损失量： 第一个24h：成人1.5ml/Kg、儿童1.8ml/Kg、婴儿 2.0ml/Kg。第二个24h：第一个24h/2. 基础生理需要量：成人2000ml/日、儿童6880ml/日、婴儿100m

6、l/日。 烧伤面积：指、度烧伤面积总和。,肝胆泌尿烧伤,2、补液量 第一个24h： 液体总量=额外丧失量+生理需要量 第二个24h： 液体总量=额外丧失量/2+生理需要量 3、补液种类 额外丧失部分： 晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1 晶体液（saline）：为含电解质的各种制剂，例如：平衡盐溶液、生理盐水等。 胶体液（colloidal injection）：指全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖酐等。 基础需要量：用5%葡萄糖,肝胆泌尿烧伤,4、补液方法: （1）、量的分配： （2）质的搭配： 先晶体、糖，后胶体，而后晶体、胶体、水均衡搭配输入,肝胆泌尿烧伤,观察指标,尿

7、量：成人应大于3040ml/h，儿童应大于1ml/hKg。 患者安静不烦躁 无明显口渴 脉搏、心跳有力，频率90mmHg，脉压20mmHg。 呼吸平稳，氧饱和度90 若出现异常，应加快输液速度。,肝胆泌尿烧伤,举例,烧伤面积60，体重50kg，年龄30岁. 计算第一个24小时补液总量？应补胶体和电解质液量？ 烧伤面积45%，体重65Kg，年龄25岁，计算第一个24h的前8h内补液量。,肝胆泌尿烧伤,二、感染期,严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有以下几个：a、皮肤、粘膜屏障功能障碍；b、机体免疫功能受损；c、机体抵抗力降低；d、易感染性增加。 诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急促、创

8、面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有可能发生变化,肝胆泌尿烧伤,防治： （1）及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 （2 ）正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 （3） 抗生素应用选择：动态菌群。 （4） 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。,烧伤后全身感染,肝胆泌尿烧伤,三、修复期,创面修复（wound repair）过程在伤后不久即开始。浅二度和部分深二度可自愈。三度创面较小者（小于3cm*3cm）可有创缘的上皮扩展覆盖，较大的创面只能靠皮肤移植修复。,肝胆泌尿烧伤,烧伤的治疗原则,1、保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 2、防治低血容量性休克 3、预防局部和全身性感染 4、用

9、非手术及手术方法促使创面早日愈合 5、防治器官的并发症 6、重视功能、形态的恢复,肝胆泌尿烧伤,化学烧伤,肝胆泌尿烧伤,化学烧伤(Chemical burn)是指化学物接触人体后可产生局部损害及全身损害，其损害程度与化学物的性质、剂量、浓度、接触时间及面积、处理是否及时有效等因素有关。常见的有：酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤等。,肝胆泌尿烧伤,肝胆泌尿烧伤,化学烧伤处理原则,迅速使伤者脱离致伤源，去除被污染的衣服，清除残余化学物质，以减少创面继续损伤； 立即用大量流动清水冲洗伤面，以达到稀释或清除致伤的化学物质的目的。冲洗时间不能少于30分钟，防止毒物继续对皮肤的损伤，减少因皮肤吸收而发生中毒； 恰当

10、地使用解毒剂及中和剂。如：酸灼伤可用25%稀苏打熔液或3%的食盐水、肥皂水冲洗中和；碱灼伤则用2%的醋酸溶液或3%硼酸水冲洗中和。中和后再用清水冲洗 包扎创面，增加输液量，加用利尿剂。,肝胆泌尿烧伤,（一）酸烧伤特点： 酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力烧伤。酸烧伤很少有水泡产生，其创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻 。 氢氟酸烧伤 氢氟酸渗透性强。因此，除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。此类患者应及时给予补钙、止痛、抗休克治疗。可予以5%-10%葡萄糖酸

11、钙加入1%普鲁卡因创周浸润注射。,肝胆泌尿烧伤,肝胆泌尿烧伤,（二）、碱烧伤（base burn）特点： 碱性物质可吸收组织水分，使细胞脱水坏死，同时产热加重损伤，而且能结合组织蛋白，使之变性。碱性变性蛋白化合物易于溶解，可进一步作用于正常的组织蛋白，致使病变向纵深发展；同时它还能皂化脂肪，皂化时产生的热量可使深层组织继续坏死。因此碱烧伤早期即可导致机体大量体液丢失，造成休克。 痂皮不能阻止碱性物质继续浸润深层组织 ，提倡早期切痂和植皮,肝胆泌尿烧伤,（三）磷烧伤 1、黄磷烧伤 除有化学和热力烧伤外，多伴有磷中毒。烧伤一般较深，甚至深达骨骼。 处理：应立即灭火，脱去已污染的衣服，并用大量流动清水冲洗创面 ，用硝酸银溶液清洗创面，至创面无白烟冒出为止。然后再用清水或盐水冲洗，并以5%碳酸氢钠湿敷。24h后可行暴露疗法，并尽可能早期清除受损坏死组织，用异种或