icu护理工作流程图

1、预防压疮护理流程 2血管活性药物使用流程 4入出MRS病人隔离房程序 5特殊感染病人被服处理流程 7约束带使用操作流程 9口服给药操作流程 12白班工作流程 14夜班工作流程 16轴线翻身操作流程 18咽拭子标本采集操作流程 20病房接手术患者流程 22病人身份识别流程 23抢救医嘱执行流程 25患者安全转运 26ICU接病人流程 28ICU更换液体流程 28预防压疮护理流程操作者准备着装规范，洗手 评估：使用压疮危险因素评估表用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料 环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被I 皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉 受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间

2、、水泡、 观 察破溃、感染 压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）t卩 皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保 护；炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒;有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌 注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包 扎。溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意 义和方法及配合的要求帮助患者、家属选择适当的预防措施指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼指导患者饮食、加强营养，增加皮肤

3、抵抗力和创面愈合能力教会患者及家属预防压疮的措施感觉障碍者慎用热水袋或冰袋整理床单位整理用物、分类放置洗手记录1对活动能力受限的患者，12小时被动变换体位;2、受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者应该缩短翻身间隔时间;血管活性药物使用流程长期卧床患者可以使用充气气垫床、或者采取局部减压床边做好查对工作观察、记录1 血管活性药物必需及时、精确地以微量泵应用，禁止快速推注血管活性药或用生理盐水快速冲管及随意停用2.超过24小时应重新配置更换输液延长管及头入出MRSA病人隔离房程序穿普通工作服松开隔离衣腰带.脫叱用快速手消毒剂消毒双手l_iiiiiui-uiiaiiinnau ui in.!如

4、手套破|1损有可见Ii污染物，I!穿清洁隔离衣脱隔离衣戴清洁手套必要时戴用快速手消毒剂消毒双手A室除口罩、圆帽特殊感染病人被服处理流程（隔离衣处理参照此流程）操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣病人使用后的被服放入黄色塑料袋内，并扎紧袋口拿出隔离病房门口，再外套清洁密封黄色塑料袋并扎紧袋口,贴上“接触隔离”标签；放干特定存放点电话通知被服中心注：此流程只适于非传染病区约束带使用操作流程实h、刀lb携带用物至床旁操作者准备着装规范、洗手评估：患者病情、意识状态、肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的种类和时间用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆 可使用，

5、如大毛巾、毛毯、大单等肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束 背心、约束衣）、保护垫（棉垫等）病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告 知病人及家属。征得病人或家属的同意（必要 时签同意书）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕 部或者踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉 紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖 好被整理床单位及用物 肩部约束带：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫; 将约束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者腋下， 在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被整理床 单位及用物全身约束法：多用于患儿的约束。将大单折成自患儿 肩部至踝部的长度，将患儿放于中间

6、；用靠近护士一 侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋 窝下腋于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后， 靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好观察约束效果观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况观察患者的呼吸和面色询问患者的感受记录约束原因、方法和部位，起止、松解和间隔时间记录患者全身和约束部位皮肤情况记录约束相关并发症的处理措施及效果极度消瘦、局部血液循环障碍的患者，准备柔软的保护垫2. 约束带系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜，以能伸进一、二手指为原则3. 约束带应固定于病床缘、床头或坐椅上（约束背心），不能系在床栏上4. 1530min巡视患者一次，

7、约束带 2h松解一次，每个部位口服给药操作流程操作者准备：着装规范、洗手评估：患者病情、口咽部情况、合作程度、进食能力、药物过敏史、药物相关知识的知晓程度物品准备：药盘、服药执行单、药杯、服药药匙、研钵核对执行单：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品质量药物有效期按医嘱时间，携带服药执行单、药物到病床，再次核对无误后给药协助患者服药，说明注意事项再次核对再次插队患者姓名、床号、服药执行单1如患者对服药提出疑问，应及时重新核查整理记录整理：及时清洁发药盘洗手1f在服药执行单上签名观二观察用药后的效果及不良反应：如有异常，及时与医生联系及时处理并记录1对自理能力缺陷者应协助服药。白班工作

8、流程2、吞咽能力差者应防误吸；呕吐者应在呕吐间隙期给药,剧烈呕吐者不宜口服给药，并及时报告医生。J3、观察用药后的效果及不良反应：如有异常，及时与医生丿晨会/总交接班晨会：有重要事情讨论或传达文件要组织晨会接班，提前15分钟到科室。阅读护理记录，交接物品组长班：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车、急救箱、病人订餐卡监护班：检查夜班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况总交接班：由夜班组长汇报病人动态后，按床号顺序交班：床号、姓名、生命体征、病情变化等。检查病人：皮肤情况、用药情况及各种管道置管深度，是否床边接班通畅检查物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期内， 床单位整洁。治疗：执行本班内的长期

9、、临时医嘱。执行治疗/转运 护理：完成病人口腔护理、会阴冲洗、皮肤护理、床上浴等 转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视制度观察病情/记录观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、神志、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理。记录：按书写要求完成护理记录单及体温单 探视前：整理床单位，做好患者卫生管理，暂停护理操作接待家属如抢救或医疗操作时，暂停接待。探视时：站在床头，耐心解答家属提出的护理问题，医疗问题请管床医生接待。交班前检查本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况组长做好各种登记。处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交

10、班1、当班组长，要熟悉全区病人的病情，负责组织抢救工作2、检查抢救车及急救箱的药物有效期，应更换，用完物品要及时补充。3、有效期：安尔碘1周，酒精1周，开启棉签24小时，注射用水、灭菌石蜡油24 小时。4、换管：一次性使用呼吸机管道1周更换1次，多次使用呼吸机管道1周更换1夜班工作流程接班，提前20分钟到科室，阅读护理记录，交接物品组长班：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车、急救箱、病人订餐卡监护班：检查白班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况J分组接班：熟悉病人情况（十知道），做到七不接。床边接班检查病人：皮肤情况及各种管道置管深度，是否通畅。检查物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期内。治

11、疗：执行本班内的长期、临时医嘱和检验医嘱执行治疗/转运护理：完成口腔护理、会阴冲洗、皮肤护理、床上浴等 转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视制度观察病情/记录观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、脑科观察、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理记录：按书写要求完成护理记录单及体温单交班前检查本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交班4、有效期：安尔碘1周，酒精1周，开启棉签24小时，注射用水、2、检查抢救车及急救箱的药物距离失效期 3个月时，应更换，用完物 品要及时补充。3、每张床

12、配置呼吸球囊1个，听诊器1个，体温计1个轴线翻身操作流程操作者准备：着装规范，洗手。评估：患者病情、意识状态、肢体活动、损伤部位、体重、伤口情况、解释、问二便。用物准备：中单、枕头、颅骨牵引者备薄枕。环境准备：室温适宜，遮挡患者，固定病床。核对患者，放低床栏，松开被尾，协助患者去枕仰卧，双手 放在腹部，置中单于患者身下。两名操作者分别站在患者两侧，抓住靠近患者肩、腰背、髋部处中单，平移患者至床旁。将患者靠近第一操作者侧的手置于头侧，对侧于腹部，近侧 下肢伸直，对侧下肢屈曲。第一操作者抓住患者肩、髋处中单的远侧,第二操作者手置于患者背、臀部。第一操作者指挥，两人动作一致，将患者头、颈、肩、腰、髋

13、保持在同一水平上，翻转至侧卧位。观察引流管、伤口敷料、背部皮肤情况将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状，截瘫患者用小枕垫好内外踝。整理床单位。洗手、记录1、颈椎骨骨折时，三人操作，一名操作者固定患者头部，由此操作者指挥,固定头部沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起缓慢移动，勿扭曲或旋转患者头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡咽拭子标本采集操作流程操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩评估：患者病情、意识、合作程度、心理反应、解释、问二便用物准备：无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手套、手电筒、检验标签、标本筐查对医嘱：住院号、床号、姓名、流水号、检查项

14、目 查对、摆体位取舒适体位，解释取咽拭子的目的、方法和配合注意事项点燃酒精灯、戴手套检查口咽部粘膜情况用培养管内的无菌长棉签擦试腭弓两侧和咽、扁桃体上的分留取标本泌物在酒精灯火焰上消毒试管口棉签插入试管后，在火焰上消毒试管口及塞子、塞紧查对、贴标签整理床单位协助病人取舒适体位整理用物、分类处理洗手记录电脑知晓医嘱签名及时送检1、采集时为防止呕吐，应避免在患者进食后 2h内进行,动作要轻、稳、敏捷、防止引起患者不适J 病房接手术患者流程协助过床责任护士接病人测生命体征、意识、吸氧检查伤口、管道、皮肤情况等检查带回物品（药物、影像资料、其它物品等）手术、麻醉人员交班责任护士签名向家属或病人交代术后注意事项1、接病人时一定要检查清楚，如有疑问，应立即查问，做到交清、接清。I)病人身份识别流程抢救医嘱执行流程护士复诵一遍药物名称、药物浓徉度、使用剂量、用法、用药时间开医嘱医生确认无误护士执行后口头报告“执行完毕”记录、安瓿保留抢救结束后第二人核对无误弃去安瓿患者安全转运抢救结束6小时内完成抢救记录V认真核对患者床号、姓名、住院号、检查项目及部位除颤仪监护，视 病情吸氧或鹰牌 呼吸肌，固定好 各种管道，检查抢救箱，填写危 重患者转运护理运送患者检查密切观察病情及 管道，避免管道脱出患者返回科室ICU接病人流程接到通