肱骨近端骨折Neer分型及治疗-文档资料

1、2021/4/6,1,肱骨近端骨折Neer分型,赣州市人民医院关节外科南昌大学附属赣州医院 杨康华,2021/4/6,2,肱骨近端骨折的特点,肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外文献认为其发生率在4%-5%,其中80%-85%肱骨近端骨折无移位或者轻微移位，15%-20%为移位骨折。 青年人为剧烈外伤，老年人认为与骨质疏松及外伤导致,2021/4/6,3,为什么需要分型,指导治疗 判断预后 便于学术交流,2021/4/6,4,肱骨近端骨折Neer分型,Neers 移位的定义 1cm or 45 度 Neer分类 2 部分 结节移位骨折 外科颈移位或成角 3 部分 外科颈+大结节 or 小结节

2、 解剖颈+大结节 or 小结节 4 部分 颈及大小结节 +/- 脱位,2021/4/6,5,Neer分型源于“创伤系列片”,肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位（或改良腋位）,2021/4/6,6,“创伤系列片”,肩胛骨正位,2021/4/6,7,“创伤系列片”,肩胛骨侧位,2021/4/6,8,“创伤系列片”,改良腋位,2021/4/6,9,3维CT 的运用有时能代替“创伤系列片”,2021/4/6,10,Neer两部分骨折,两部分解剖颈骨折 两部分外科颈骨折 两部分大结节及小结节骨折,2021/4/6,11,Neer两部分骨折的治疗,两部分解剖颈骨折 此类型特别罕见；平片很难诊断，必要时需结合C

3、T。闭合复位很难成功，保守治疗效果很差，对于年轻患者一般建议切开复位内固定；对于年龄较大的患者，可采用人工关节置换术。,2021/4/6,12,典型病例 两部分解剖颈骨折,2021/4/6,13,2021/4/6,14,24岁患者，解剖复位螺钉内固定,2021/4/6,15,两部分外科颈骨折 1，对于无移位或者轻微移位外科颈骨折，经保守治疗即可取得满意结果。 2，对移位的外科颈骨折，经闭合复位后可采用颈腕吊带、经皮穿针固定或者外固定架固定。当复位不成功时可考虑切开复位内固定（优先考虑肱骨近端锁定板）,2021/4/6,16,两部分外科颈骨折 1,2021/4/6,17,两部分外科颈骨折 2,2

4、021/4/6,18,典型病例,6岁女性（章贡区） 摔伤致左肱骨外科颈陈旧性骨折,2021/4/6,19,切开复位克氏针内固定治疗（胸大肌三角肌间沟入路）,2021/4/6,20,术后半年 取出内固定钢针 术后随访，治疗结果满意。,2021/4/6,21,典型病例,45岁男性 骑自行车致左肱骨外科颈骨折,2021/4/6,22,经皮穿针并发症 1，钢针松动 2，钢针穿出移位 3，固定失效，退针等等,2021/4/6,23,经皮穿针固定适应症 1，骨折能复位 2，骨质良好，无骨质疏松 3，骨折现未向肱骨干延伸,2021/4/6,24,肱骨外科颈骨折：锁定钢板的运用,2021/4/6,25,典型病

5、例：锁定钢板的运用,2021/4/6,26,低位肱骨外科颈骨折：髓内钉的运用,2021/4/6,27,低位肱骨外科颈骨折：髓内钉的运用,2021/4/6,28,典型病例 82岁女性（南康）摔伤致右肱骨骨折,2021/4/6,29,（右肱骨髓内钉固定，随诊患者右上肢功能恢复良好 ）,2021/4/6,30,两部分的大结节骨折 1，据Neer分类标准，当移位大于1cm时即应手术，但最新观点是移位大于0.5cm及应手术。 2，对骨质量良好者可采用空心螺钉固定；骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。术后早期被动、6周骨折愈合迹象明显时主动锻炼肩关节。,2021/4/6,31,两部分的小结节

6、骨折（比较罕见，易漏诊） 1，对于移位明显的骨块，若不复位，可影响肩关节内旋。 2，常采用三角肌-胸大肌间隙入路，对骨质量良好者可采用空心螺钉固定；骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。,2021/4/6,32,两部大结节骨折 1,2021/4/6,33,骨质良好年轻患者，经皮穿针撬拨，内固定,2021/4/6,34,两部分外科颈骨折 2,2021/4/6,35,老年，骨质疏松严重，切开复位锁定板内固定，效果良好,2021/4/6,36,单纯撕脱型大结节骨折，常需切开复位固定（缝合固定或螺钉固定）,2021/4/6,37,单纯撕脱型大结节骨折，骨折块大可行螺钉固定,2021/4/6

7、,38,单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易发现）,2021/4/6,39,单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易发现）,2021/4/6,40,单纯撕脱型小结节骨折，（钛缆和加压螺纹的固定，术后随访效果较满意）,2021/4/6,41,Neer三部分骨折的治疗,对于三部分骨折，保守治疗结果较差。目前趋势认为，对于不极其复杂的三部分骨折，切开复位内固定有较高满意率。 对于骨质严重疏松或者骨折严重粉碎者，切开复位内固定很难达到满意的复位和固定；术后易骨不连、畸形愈合和肱骨头坏死等，且术后不能早期功能锻炼、预后较差，可采用人工关节置换术。,2021/4

8、/6,42,Neer三部分骨折切开复位锁定钢板内固定是个良好的选择,2021/4/6,43,Neer三部分骨折切开复位锁定钢板内固定是个良好的选择,2021/4/6,44,锁定板使用，术中图片,2021/4/6,45,锁定钢板的好处,可以做到相对微创。 同时通过加强铆线加强周围结构稳定性 对于合并肩袖损伤的患者可以通过钢板孔、加强线缝合肩袖,2021/4/6,46,Neer四部分骨折的治疗,外展嵌插型四部分骨折：目前趋势认为，对于年轻骨质良好的此类骨折，采用经皮撬拨复位、内固定的手术方法，可取得较高满意率及坏死率。老年骨质疏松者，可首选人工关节置换 对于“经典”四部分骨折及脱位：肱骨近端四个解

9、剖部位完全分离，肱骨头移向外或者后方，肱骨头坏死率高，保守治疗效果差，此类骨折是人工关节置换的适应证。,2021/4/6,47,病例一 38岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分骨折,2021/4/6,48,切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌三角肌间沟入路）,2021/4/6,49,病例二 45岁男性，骑自行车摔伤致左肱骨近端4部分骨折,2021/4/6,50,切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌三角肌间沟入路）,2021/4/6,51,病例三 74岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分骨折,2021/4/6,52,因老年骨质疏松且保头手术坏死率高，关节置换才是个好的决策。 PS：术后六年图片,2021/4/6

10、,53,总结- 肱骨近端骨折诊断,1，明确的外伤史。 2，损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音、纵向叩击痛等。 3，有血管神经损伤则有相应表现 4，（常规照射肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位，必要时结合CT，排除肩袖损伤可结合MRI）,2021/4/6,54,总结二：肱骨近端骨折的并发症,神经损伤 血管损伤 不愈合 畸形愈合 肱骨头坏死 创伤后肩关节僵硬 创伤后关节炎,2021/4/6,55,总结,1，治疗肱骨近端骨折是一项充满挑战的工作，仍然有许多的针论； 2，分型是第一位：要让骨折治疗效果良好的话必须明确认识治疗，而分型是其中重要的一部分； 3，我们需要真Neer分型，

11、而不是一个主观上的分型。,2021/4/6,56,病例二 47岁男性（洛阳），摔伤致左肱骨近端粉碎性骨折,2021/4/6,57,2021/4/6,58,切开复位，肱骨近端锁定板,2021/4/6,59,术后一年，骨折愈合，取出钢板，左肩功能恢复良好,2021/4/6,60,病例三 62岁男性（赣州市） 车祸致肱骨外科颈骨折（二部分骨折）,2021/4/6,61,切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌三角肌间沟入路） 术后随访，治疗结果满意。,2021/4/6,62,病例四 23岁男性（赣县） 摩托车与汽车相撞致左肱骨近端粉碎性骨折,2021/4/6,63,2021/4/6,64,肱骨近端锁定板治疗 术后随访，治疗结果满意。,（术后一年、骨折愈合）,（术后当时，内固定满意）,2021/4/6,65,病例五 52岁男性（宁都）车祸外伤致右肱骨外科颈骨折,2021/4/6,66,（