骨科专科查体-文档资料

1、2021/4/6,1,骨科专科查体,泥虎林 莱州市中医医院,2021/4/6,2,骨科查体的方法,视 诊 触 诊 动 诊 量 诊 扣 诊 听 诊,2021/4/6,3,视 诊,步态 跛行步态 骨折、骶髂关节、神经根性疼痛 拖步步态 肌力下降 协调障碍,2021/4/6,4,视诊,姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位,2021/4/6,5,触 诊,压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉,2021/4/6,6,叩 诊,叩击痛 Tinel征,2021/4/6,7,听 诊,太不人道，不建议临床中应用。,2021/4/6,8,动 诊,主动运动 运动范围测量 异常活动 被动加压实验,验,2021/4/6

2、,9,量 诊,长度 周径 轴线,2021/4/6,10,量 诊-长度,2021/4/6,11,量 诊-轴线,2021/4/6,12,骨科部位特殊检查,2021/4/6,13,颈部特殊试验,2021/4/6,14,前屈旋颈试验,椎间孔挤压试验,脊神经根张力试验,2021/4/6,15,胸腰椎特殊试验,2021/4/6,16,拾物试验,2021/4/6,17,Thomas Sign,正常,异常,2021/4/6,18,（儿童）腰部伸展试验,正常,强直腰部抬起,2021/4/6,19,直腿抬高试验,直腿抬高加强,2021/4/6,20,髓核突出方向与姿势关系,腋下型弯向患侧,肩上型弯向健侧,2021

3、/4/6,21,直腿抬高试验原理,下肢未抬起,患肢抬高,健肢抬高,2021/4/6,22,股神经牵拉试验,2021/4/6,23,骨盆特殊试验,2021/4/6,24,骶髂关节病变！,床边试验,4字试验,伸展试验,2021/4/6,25,骨盆挤压分离试验,2021/4/6,26,髋关节特殊试验,2021/4/6,27,Trendelenburg征,Allis征,2021/4/6,28,Brant三角,大粗隆髂前上棘连线,2021/4/6,29,膝关节特殊试验,2021/4/6,30,浮髌试验,2021/4/6,31,抽屉试验,2021/4/6,32,内外加压试验,2021/4/6,33,McM

4、urray试验,2021/4/6,34,其它关节特殊试验,2021/4/6,35,Dugas征,2021/4/6,36,Finkel-Stein试验,2021/4/6,37,神经系统检查,肌力分级,2021/4/6,38,神经系统查体,腱反射 肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝 肛周反射 提睾反射,2021/4/6,39,肱二头肌反射,2021/4/6,40,肱三头肌反射,2021/4/6,41,桡骨膜反射,2021/4/6,42,踝反射,2021/4/6,43,肛周反射,2021/4/6,44,提睾反射,2021/4/6,45,神经系统查体,病理反射 Hoffman Barbinski,2

5、021/4/6,46,2021/4/6,47,Hoffman,2021/4/6,48,脊柱专科查体,2021/4/6,49,病史采集,一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等,2021/4/6,50,现病史,疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍,神经定位体征,2021/4/6,51,疼痛特点,2021/4/6,52,体格检查,视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤,2021/4/6,53,视诊,正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素

6、沉着 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱,2021/4/6,54,触诊,定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体,2021/4/6,55,触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核,触诊,2021/4/6,56,

7、叩诊,轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击,2021/4/6,57,脊柱运动的检查,2021/4/6,58,颈椎活动范围,前伸、后曲 45 左、右侧曲 45 左、右旋转 75,2021/4/6,59,腰椎活动范围,前曲 90 后伸 30 左、右侧倾 30 左、右旋转 30,2021/4/6,60,神经定位,感觉功能的关键点 运动功能的关键肌,2021/4/6,61,感觉检查,身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0 缺失 1 障碍 2 正常,2021/4

8、/6,62,C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部,感觉检查,2021/4/6,63,T3 第3 肋间* T4 第4 肋间(乳线) * T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 第6 肋间(剑突水平)* T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12

9、腹股沟韧带中点,*:指位于锁骨中线上的关键点,2021/4/6,64,L1 T12与L2 之间的1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1 个平面),感觉检查,2021/4/6,65,2021/4/6,66,身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0完全瘫痪 1可触及或可见肌收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常,运动检查,2021/4/6,67,C5

10、屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌,运动检查,2021/4/6,68,L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),运动检查,2021/4/6,69,除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失,2021/4/6,70,2021/4/6,71,颈椎病查体,2021/4/6,72,病史特点,首 次 症 状 的 性 质 与 特 点,以感觉障碍起病

11、 多为椎管狭窄 后路减压 以运动障碍起病 前方压迫 前路减压 腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗 一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生 以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激 躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理 早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病,2021/4/6,73,病史特点,症 状 的 演 变 程 序 与 特 点,以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时，脊髓中央动脉亦受累 由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉受压或脊髓实质病变 症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与椎动脉受累有关 病程中无感觉障碍与体征

12、 可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征,2021/4/6,74,压痛点,棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累,2021/4/6,75,测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限,颈椎活动范围检查,2021/4/6,76,特殊查体,2021/4/6,77,先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果

13、颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变,前屈旋颈试验,2021/4/6,78,患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性,椎间孔挤压试验和分离试验,2021/4/6,79,患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反

14、方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能,臂丛牵拉试验,2021/4/6,80,又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外,旋颈试验,2021/4/6,81,肌力、肌张力检查,肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力,2021/4/6,82,反射和病理反射,肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射,2021/4/6,83,使病人腕

15、部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生,霍夫曼征,2021/4/6,84,提睾反射 肛门反射 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征,2021/4/6,85,下腰痛查体,2021/4/6,86,病史特点,腰 痛 与 诊 断 的 关 系,夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提示椎管内或脊柱肿瘤 休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎 无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 间隙性跛行 考虑椎管狭窄,2021/4/6,87,腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征,2021/4/6,88,腰部及脊柱体征,脊柱侧弯 大都弯向健侧