IABP优秀PPT课件PPT课件

1、,In Service - After unit has been delivered, Datascope Corp. 2001,主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用,IABP历史,1953年Kantrowitz提出应用机械辅助心脏，将动脉收缩时 压力波的相位延迟到舒张期，以增加冠状动脉的供血 1958年Bartwell等提出用主动脉反搏（Counterpulation)的 设想 1961年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急性冠状血管 阻塞的疗法，但技术方面受到很大限制，且有严 重溶血 1962年Moulopoulous提出将带球囊的导管放入主动脉内。 1970年Goetz发明双球囊

2、导管，以产生单向血流 1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管。,主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump IABP),机械辅助循环方法之一,系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩期前气囊排气,起到辅助衰竭心脏的作用.,一、主动脉内球囊反搏的 工作原理, Datascope Corp., Datascope Corp.,主动脉血压波形, Datascope Corp.,DETERMINANTS OF MYOCARDIAL OXYGEN SUPPLY AND DEMAND,Left Ventricul

3、ar Failure, Datascope Corp., Datascope Corp.,IAB Inflation 球囊充气过程,舒张期开始球囊充气 舒张压增高。 -增加冠脉灌注。,IAB Deflation 球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。 -降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出,IABP时动脉压力波形改变, Datascope Corp.,反搏治疗的基本效果,MVO2,供给,需求,球囊充气,球囊放气,=, Datascope Corp.,Primary Effect of IAB Therapy,主动脉内球囊反

4、搏的 工作原理和临床应用,IABP的作用 *降低外周血管阻力 *辅助泵 *增加冠脉的灌注,二、主动脉内球囊反搏的 临床应用,IABP适应症,1 各种心脏原因引起的心脏功能衰竭 AMI并发心源性休克 CABG围术期发生的MI 体外循环心脏手术后低心排 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎, Datascope Corp.,IABP适应症,2 AMI后发生机械并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 冠心病合并大室壁瘤, Datascope Corp.,IABP适应症,3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 4 心肌缺血而致的心律失常 5 进展性MI 6 严重心肌缺血病人行CAG PTCA 溶栓。

5、高危重症病人作心导管检查,IABP适应症,7 心脏移植前的辅助治疗 8 人工心脏的过渡治疗 9 手术中产生搏动性血流。,IABP 应用指征,多巴胺用量15ug/Kg/min，或应用两种升压药 难以维持血压 CI20mmHg CVP 20cmH2O 尿量0.5mL/Kg/h 末梢循环差，手足凉,IABP辅助有效指标,升压药的用量逐渐减少 CO增加 血压逐渐回升 心率（律）恢复正常 尿量增加 末梢循环改善，手足变暖,IABP禁忌症,1.较重的主动脉瓣关闭不全 2.主动脉夹层动脉瘤 3.主动脉窦瘤破裂 4.严重凝血机制障碍 5. 严重的主动脉和外周血管粥样硬化 6. 不可逆的脑损伤或脑出血 7. 慢

6、性心脏病的晚期,IABP 常见并发症,下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂, Datascope Corp.,主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用,IABP的操作, Datascope Corp., Datascope Corp.,Arterial Pressure,Balloon Pump Console, Datascope Corp.,IABP 简易操作,1 Power On 打开电源 2 Patient Connect 病人连接 H check Helium E connect ECG A connect AP R reliabil

7、ity ECG 在心脏收缩前排气,时相错位 - 充气过早, Datascope Corp.,时相错位 - 充气过晚, Datascope Corp.,时相错位 - 放气过早, Datascope Corp.,时相错位 - 放气过晚, Datascope Corp.,影响反搏压的因素,1.病人的血液动力学情况 心率 心排出量 平均动脉压 全身血管阻力,影响反搏压的因素,2.主动脉内球囊导管因素 球囊仍在鞘内 球囊没有打开 球囊放置位置太高或太低 球囊导管扭曲 球囊破损 氦气不够, Datascope Corp.,反搏治疗后的变化,冠脉灌注量增加 搏出量增加（EF） 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张

8、力下降 全身重要器官灌注增加（尿量）,IABP用于心源性休克的治疗,Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999., Datascope Corp., Datascope Corp.,高风险PCI术中选择性和临时应用IABP支持的研究,Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7,高风险PCI中IABP支持的原则,LVEF下降的病人(LVEF40%) 左主干病变伴中度以上左心排量降 AMI后左室

9、充盈压过高或病变范围广泛 PCI术后突然或晚期发生血管闭塞 PCI失败转手术前的临时支持,Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm, Datascope Corp.,Pressure monitoring through the central lumen,Y-fitting,Infusion bag,Pressure maintained at 300mmHg,Continuous flushing Device,Pr

10、essure Tubing 240cm max.,To luer connection on Balloon Pump,停用指征:,IABP辅助后心功能恢复,可渐减少反搏频率1:1 1:2 1:3.下列情况可停用IABP 多巴胺用量2.5L/m2.min 平均动脉压80mmHg 尿量1ml/(Kg.h) 手足暖,末梢循环好,意识清醒,回答正确 已撤呼吸机,且呼吸正常 减少反搏频率时,上述指标稳定,谢谢!,主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump IABP),机械辅助循环方法之一,系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩期前气囊排气,起到辅助衰竭心脏的作用., Datascope Corp.,主动脉内球囊反搏的 工作原理和