妇产科护理妊娠合并心脏病

1、整理课件,1,妊娠合并心脏病,整理课件,2,妊娠合并心脏病,发病率 国外 1%-4% 国内1.06% 非直接产科死亡原因首位 种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 病毒性心肌炎 各种心律失常,整理课件,3,妊娠分娩对心脏的影响,妊娠期血容量30%-45%,32-34W达到高峰，产后6周恢复。 早期心博出量 ，中晚期心率 心脏位置发生改变，心尖向左移2-3厘米 分娩期 耗氧量子宫收缩、血压 肺动脉压力 胎盘循环突然中断，腹压回心血量 产褥期子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重,整理课件,4,妊娠分娩对心脏的影响,最危险时期 妊娠32-34W，

2、分娩期，产褥期3日内 易发生心力衰竭,整理课件,5,心脏病对妊娠分娩的影响,心脏病不影响受孕。 能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病，心功能-级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜妊娠，尽早终止。 不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，IUGR，宫内窘迫，新生儿窒息。 围产儿死亡率是正常妊娠的3倍。 某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。如地高辛。 多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡氏综合症等均有较高的遗传性。,整理课件,6,马凡氏综合征（marfans syndr

3、ome）又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率约0.040.1。 美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死于同样的疾病,整理课件,7,心脏病心功能分级（NYHA）,心功能级：一般体力活动不受限 心功能级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状 心功能级：活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸

4、，呼吸困难，或既往有心力衰竭史。 心功能级：不能进行任何体力活动，休息状态下出现心衰症状，体力活动后加重。,整理课件,8,【妊娠合并心脏病临床分级】,项目 一般体力 日常工作 心悸、 休息后 心衰 病死率 活 动,呼吸困难 心前区憋闷,症状,级别,不受限制 无感觉疲 (-) 无 0.5%,乏、不适,略受限制,轻微工作,（）,消失 无 0.5%,即感不适, 严重受限制 （） 稍好转 易复发 5%,不能作任 不减轻 有 22% 何活动 （+）,整理课件,9,心脏病心功能分级（AHA）,客观评估：EKG,负荷试验，胸片，超声心动图 A级：无心血管疾病客观依据 B级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观依

5、据 C级：客观检查提示有中度心血管疾病客观依据 D级：有严重心血管疾病表现的客观依据,整理课件,10,心力衰竭的临床表现,（一）早期心力衰竭的临床表现 1.轻微活动既有胸闷，心悸，气短。 2.休息时心率超过110次分。 3.夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。 4.肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。,整理课件,11,心力衰竭的临床表现,（二）左心衰竭 肺淤血，心排量降低 1.症状 （1）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿 （2）咳嗽，咳痰，咯血 （3）疲倦，乏力，头晕，心慌 （4）少尿及肾功能损害症状 2.体征 肺部湿啰音；心脏体征,整理课件,12,心力衰竭的临床表现,（三）右心衰

6、竭 以体静脉淤血临床表现为主 1.症状:消化道症状；劳力性呼吸困难 2.体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流征阳性（压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显 ）；右心室扩大 （四）全心衰竭 右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏，无力，头晕，少尿。,整理课件,13,诊断,由于妊娠的生理性变化，可以表现一些酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部浮肿、乏力、心动过速等。心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音。妊娠还可以使原有心脏病的某些体征发生变化，增加心脏病的难度。诊断时应注意以下有意义的诊断依据。,整理课件,14,诊断,1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊

7、断有器质性心脏病。 2.有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床表现。,整理课件,15,诊断,3.有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉。 4.心电图有严重心律失常，如房颤、房扑、III度以上房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。 5.X线显示心脏显著扩大，尤其是个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。,整理课件,16,常见并发症,1.心力衰竭：妊娠期血流动力学变化加重心脏负担，若原有心功能损伤，妊娠期可加重心功能不全，出现房颤、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭

8、。 2.亚急性感染性心内膜炎：妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎。若不及时控制可诱发心力衰竭。,整理课件,17,常见并发症,3.缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天性心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分流的先天性心脏病，可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左分流引起缺氧和发绀。 4.静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏病伴静脉压增高及静脉瘀滞者，有时可发生深部静脉栓塞，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇的主要死亡原因之一。,整理课件,18,处理原则,主要死亡原因：心力衰竭；严重感染 （一）非孕期：

9、是否可以妊娠？避孕？ （二）妊娠期：终止妊娠；严密监护 （三）分娩期：心功能，严密监护阴道分娩；心功能，剖腹产 （四）产褥期：防心衰；防感染。,整理课件,19,心脏手术问题,一般不主张在孕期手术 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术； 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的； 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。,整理课件,20,护理评估,（一）病史 1.了解产科病史和既往病史 2.判断有无诱发心衰的潜在因素 （二）身心状况 1.判断心功能状态：NYHA和AHA 2.评估与心脏病有关的症状

10、和体征：评估早期心衰 （1）妊娠期：评估胎儿情况 （2）分娩期：评估宫缩和产程 （3）产褥期：评估产后出血，产褥感染,整理课件,21,护理评估,3.心理社会状况评估：评估有否抑郁 产后忧郁症是指因生育及产后精神刺激而引起的精神病，它以病态的情绪低落、自责自罪、焦虑不安或反应迟钝为主要表现，并伴有失眠、食欲减退、月经不调等症状，有自发缓解或复发倾向，须注意病人的自伤自杀。 产后忧郁症的发病率在15%30%之间。产后忧郁症通常在6周内发病，可在36个月自行恢复，但严重的也可持续12年，再次妊娠则有20%30%的复发率。,整理课件,22,护理评估,（三）诊断检查 1.心电图检查 2.X线检查 3.超

11、声心动图 4.胎儿电子监护仪 预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。,整理课件,23,可能的护理诊断及合作性问题,活动无耐力：与心排出量下降 如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关 潜在并发症：心力衰竭,整理课件,24,预期目标,1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足 2.维持孕产妇及胎儿良好的健康状态 3.孕产妇不发生心力衰竭,整理课件,25,护理措施,（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？ （二）妊娠期 1.加强孕期保健：早期发现诱发心衰的各种危险因素。孕20周以前，1次2周。孕20周以后， 1次周。心功能以上，住院。 2.预防心力衰竭 （1）充分休息，避免过劳,整理课件,26,护理措施,（2

12、）营养科学合理 （3）预防治疗诱发心衰的各种因素：贫血，心律失常，妊高征，各种感染等 （4）健康宣教与心理支持：识别早期心衰症状和体征。,整理课件,27,护理措施,3.急性心力衰竭的紧急处理 （1）体位：坐位 （2）吸氧：高流量加压吸氧 （3）按医嘱用药： 1）吗啡5-10毫克静脉缓注 2）快速利尿：速尿20-40毫克静注,整理课件,28,护理措施,3）血管扩张剂： 硝普钠（静注）硝酸甘油（静滴） 酚妥拉明（静滴） 4）洋地黄类药物 5）氨茶碱 6）其他：四肢轮流三肢结扎法,整理课件,29,护理措施,（三）分娩期 1.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生 （1）孕妇宜左侧卧位15，上半身抬高 30 ，防止仰卧位低血压综合征的发生。 （2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗 （3）预防产后出血 2.给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑,整理课件,30,护理措施,（四）产褥期 1.监测并协助恢复孕前的心功能状态 （1）产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰状态。 （2）一般护理及用药护理：心功能哺乳；以上回奶。