职业暴露—针刺伤[医药荟萃]

1、职业暴露,针刺伤的预防与处理,NICU 邓辉,1,深层分析,前言,职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。 只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，才能减少职业伤害。,2,深层分析,内容Content,一、职业暴露与标准预防 二、针刺伤的概念及危害 三、针刺伤的相关因素 四、针刺伤的防护及针刺伤处理流程,3,深层分析,职业暴露：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

2、,4,深层分析,生物因素,一、职业暴露的危险因素,物理因素,心理、社会因素,化学因素,5,深层分析,6,深层分析,定 义,针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护理工作中最常见的一种职业性伤害。,7,深层分析,锐器刺伤的现状,WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射 有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史 另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过,8,深层分析,锐器刺伤的危害,现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播

3、乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人类免疫缺陷病毒（HIV ） 心理影响 产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。 少部分怀有侥幸心理。,9,深层分析,锐器刺伤的危害,医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤的务人员中护士占80% 有调查显示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理负担,10,深层分析,锐器刺伤的危害,今天中国60%的人都是B型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。 据美国CDC1对针刺伤研究分析得出： 针刺伤发生时一般只需0.004ML血液就足以 使受伤者感染HBV 【1】疾病防控

4、中心,11,深层分析,发生针刺伤的常见高危操作 一、操作前 二、操作中 三、操作后,12,深层分析,操作前损伤（非感染危险）,拔下针头帽时 抽吸药液时 抽完药物重新盖上针头帽时,13,深层分析,预防 单手重新盖帽技术。 应用重新盖帽装置。,14,深层分析,单手重新盖帽技术,15,深层分析,操作中损伤(感染的危险因素) 各种注射时、经静脉输液时、 传递中受伤 、 拔针时,16,深层分析,使用中损伤原因,构成感染危险 抽血或注射后，从患者身上拔除针头 静脉注射后，拔除带翼针头 穿刺中，拔除导管芯 转移血样到试管 断开与针尖连接的辅导静脉管路 手术中传递刀片 缝合中 经常发生在患者或其他人员突然移动

5、，烦躁时。,穿刺中， 拔除导管芯,17,深层分析,预防使用中损伤,戴手套； 整个过程中应从容不迫； 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助； 使用真空采血系统； 在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人； 将辅助静脉管路与无针系统连接。,18,深层分析,使用后、丢弃前损伤,构成感染的危险性 例如：使用后针帽回套 抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。 如：输液结束后头皮针刺回输液袋 运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。 放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。,19,深层分析,使用后、丢弃前损伤,原因： 拆卸一次性注射器再利用 预防： 使用一次性注射器。

6、 不徒手分离使用过的针头。 使用后将针头放入一次性锐 器收集盒内。,20,深层分析,丢弃过程中损伤,构成感染的危险性 如：针头从装满利器的收集箱中突出 预防 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。 更换新的一次性锐器收集盒。,21,深层分析,预防不恰当丢弃导致的损伤,将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。 操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。 确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。,22,深层分析,针刺伤的防护及针刺伤处理流程,23,深层分析,一、树立“关爱你的病人， 关爱你自己”的观念。 增强自我防护意识。,24,深层分析,我们必须采取,

7、二、规范安全的操作规程 1）禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操 作。 2）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意 放置。,25,深层分析,3）用后的锐器及时放入利器盒， 针头严禁混入其他垃圾 4）保证充足的光线， 稳定的情绪。 5）选择合适的锐器盒 ，合适的处置用物。,26,深层分析,三、手套的合理使用 研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低50%以上2。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。 【2】吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1115-1116,27,深层分析,戴手

8、套洗手 ,28,深层分析,Q： 如果不慎被针刺伤,H：你将会如何处理 P：针刺伤去预防,29,深层分析,伤口正确处理方法Correct approach to wound,一、挤 二、洗 三、消毒 四、上报，查看检查结果,30,深层分析,1.挤：立即挤出伤口部位的血,严禁局部挤压,31,深层分析,2.洗：流动水下冲洗,32,深层分析,3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口； 被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 请不要用2%碘酊消毒伤口,33,深层分析,4、相关项目检测,对象 暴露源 暴露者 时机 抽血：现场处理完毕后立即 送检：暴露后立即，最好在2小时内,34,深层分析,5.相关项目检测,35,深层分析,向主管部门汇报并填写锐器登伤记表,36,深层分析,6、预 防 用 药,24h内，越早越好,37,深层分析,6、预 防 用 药,HBV,38,深层分析,6、预 防 用 药,梅 毒 首选：长效青霉素240万U/次，每周1次，共3次 青霉素过敏：大环内酯类药物 （阿奇霉素、红霉素等）,39,深层分析,血清学追踪,40,深层