医院的医疗风险管理方案

1、医疗单位的风险管理方案“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。已建立了完整的医疗风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗护理质量。 在医疗过程中，医疗风险始终存在。如何认识和防范医疗风险，并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制，近年来，医院管理领导采取了一系列措施，有效地降低了医疗事故的发生，提高了医疗护理质量。1、对医疗风险的认识 医院管理领导认为，随着科学的发展和医疗技术水平的提高，大大改善了社区的保健水平和病人的治疗效果。医疗过程所存在的内在风险，确往往被人忽略。事实上，所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。有时，即使是极为简单或看

2、似微不足道的临床活动，也带有风险。医院管理领导提出要教育医务人员充分认识医疗风险和效益的关系。一是临床人员在决定进行某项治疗时，必须根据已发表的研究成果、专业经验、病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素，作出评估。如果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风险，进行有关治疗。二是充分认识除了医疗的内在风险外，人为或系统因素也会增加风险，从而产生整个医疗过程中的总风险。因此，为了确保医疗质量，必须鉴别总风险的人为及系统因素，采取相应措施，减少医疗过程中的风险。三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因素之一。如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。如果病人有

3、冒险的行为或不健康的生活方式，或在治病过程中采取不合作态度，医疗过程的风险将会增加。同时，医院管理领导们也客观地承认，鉴于医疗过程所存在的内在风险、医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗，在医疗过程中要完全杜绝错失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险。一方面，尽力减低风险；另一方面，尽量提高治疗效益。2、科学地分析医疗风险的主要成因2.1 疾病的严重性及病情变化的复杂性。因疾病的自然过程或发展而导致不幸的情况时有发生，而这些情况有时会被病人或其他非医疗人员误视为医疗事故。比如患有急性心肌梗死病人，可能会因与疾病有直接关系的心律失常而导致死亡。又如癌症病人

4、可能需要服用已知有毒性及会危及生命的化疗药物，尽管效果较好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治疗前的解释不足或病人的家人难以接受丧亲之痛，则事件很可能被视为医疗事故。因此，必须正确地认识很多医学治疗并不都能治愈病人，治疗的成功率也会因人而异，病人的期望值高和医患沟通不足都可能成为“医疗事故”的因素。2.2 医疗检诊和可能引致的并发症。要认识到即使在最好的医疗单位内由最富经验的医生检查，出现并发症的内在风险仍难以完全消除。例如，统计学证明，肝脏活组织检查出血率为0.15%，其中有的并可能需要进行手术止血。2.3 仪器和机械故障。一些医疗事故是由仪器或机械故障导致的。例如，人工心脏瓣膜在安装多年后折

5、断可以危及病人生命。2.4 医护服务系统和组织工作出现的问题。计算机系统未建立可靠的后备系统可导致医疗事故。自动配药和药物标签系统免除了人工量度药物剂量和标签药物，大大减低配药失误；但这个系统在自动化程序中稍一出错，则可能导致事故发生。2.5 人为错误。大部分的人为错误是由于思想和思维功能方面出现偏差。主要有三点：一是与技术有关的错误，称为“失误”。主要表现为注意力不集中而导致习惯常用的操作程序出错。注意力不集中而产生失误的原因包括疲乏、厌倦、失望、过度疲劳或紧张等。二是与规则有关的错误，通常在解决问题时发生，因为对问题误解而使用错误的规则，或错误地应用一个看似合适的规则。三是与知识有关的错误

6、，通常发生于解决问题时，面对一个困难的情况，因对问题缺乏必要的知识而出错。2.6 社会心理因素。突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应。例如，拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒；有时，甚至会因此迁怒于医护人员。亲属往往对导致亲人死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深对医护人员的误会。2.7 医患沟通问题。医护人员与病人或其家人之间的沟通问题，亦可能导致临床事故。病人患病的自然过程或治疗、检诊过程的风险都可使病情出现反复或加重。所以，医护人员与病人保持有效的沟通，是医疗程序中极重要的一环。但由于人的背景参差；治疗程序的复杂性，医护人员沟

7、通技巧不够全面；对病情和诊治风险解释不足；或病人及其家人在哀伤失意之余未能明白、理解或接纳医护人员的解释，都会导致沟通问题。充分地了解和分析这些事故成因，有助于采取相应的积极有效措施来防范医疗风险。3、医疗风险管理机构及主要工作3.1 风险管理的组织机构。目前，医院院长、各科负责人组成的医院风险管理委员会，负责统筹和监督风险活动。而医院风险管理委员会则由院长亲自担任主席，以加强医疗风险管理的协调力度。医院风险委员会的职能：一是监察医院推行临床医疗风险管理的进展；二是就如何减低和管理临床风险，向委员会提交意见和建议。医院风险委员会自成立后，深入地查找导致医疗事故的原因和现行临床风险管理制度的缺陷

8、，听取了各科负责人调查的意见和建议，进而开展了一系列卓有成效的工作。提出的措施对提高医院的医疗质量，降低和防范医疗风险都起了重要作用。3.2 风险管理的主要内容3.2.1 医疗护理业务工作方面。促进院、科两级专业技术责任制度；实施临床程序守则以减少不同科室临床做法上的差异；实施急症分流制度；制定药物使用安全手册，药物标签自动化，学习药物新知识，提高医务人员对药物事故的警觉性；减轻一线医护人员工作量，加强对临床科室的业务支援；统一医疗记录表格；制订医疗记录管理标准及手册；设立感染控制小组；统一感染监测和呈报制度；制定感染控制评审机制；推行全院的医疗、护理素质与质量保证计划。3.2.2 医疗组织机

9、构方面。进行风险管理教育；制订涉及法律责任的医疗风险管理措施；对医生、护士与患者的沟通技巧进行培训；制订医疗资料保密和维护隐私权的手册；信息数据保护和信息安全管理培训；员工投诉和违纪管理；推行员工行为守则。3.2.3 环境安全方面。医院保安系统装备配备和保安人员培训；防火安全教育及培训；医疗、化学、放射性及其院内废物处理；病人及治疗的安全管理；制定医院保安计划；医疗气体贮存和使用管理；医院的职业安全和健康风险管理。3.2.4 处理公众意见和投诉方面。设立药物咨询电话热线；制定投诉和反馈机制，有效监督服务质量；推广病人约章以及有关病人的权利和责任教育；通报公众投诉摘要和病人建议。4、委员会现行防

10、范医疗风险的主要制度4.1 持续专业教育及培训。通过招聘具备专业水准和资历要求的职员，进行广泛的深造和持续医疗教育及职员培训计划实施，以确保职员具备相应的专业才能。4.2 临床督导。委员会设有发展良好、架构分明的督导制度，由资深的高级临床人员，在日间及其他时间向担任医院及日间医疗服务的初级临床职员提供指导。医院管理局强化两级专业指导制度。一是由各医院的专科医生督导初级医生；二是委员会制定出临床医生应具备的相应能力。委员会设立专门监督机制，确保实习生的职业入门指导和教育计划的实施；同时，硬性规定实习值班的频率不超过3天一次。4.3 临床审核及质量保证制度。所有医院的临床部门都设有临床审核和质量保

11、证制度，以确保专业水平。医院周、年工作计划的内容包括：所有临床部门都设有监测、预防及控制感染的机制；制订了临床指引和守则，为临床人员提供指导，并收集和检讨临床成效指标的资料，以确保临床医疗的质量；所有临床部门都定期举行临床审核会议，对死亡率、发病率及临床工作进行监察，并以定期报告形式，载录程序及成效方面的改善；医院确保医生可及时对紧急召唤及病人治疗作出快速回应。4.4 事故申报制度。这个制度旨在所有涉及法律方面的医疗事故都有呈报。医院须向病人及其家属报告这类事故，进行讨论；有需要时根据有关的法律规定，向死因裁判官报告。所有申报的个案都会进行调查。4.5 临床制度的监察及指引。医院设有制度及程序

12、，监察专业水平，以及院内可能发生的临床或非临床事故。4.6 临床工作的监察和指引。医院职员专业工作和水平的监察，由各科负责人和医院医务科负责。按临床审核制度去进行监察。并不时对新职工进行教育，使他们遵从临床指引，确保专业水平。4.7 促进以病人为中心的服务文化。委员会特别为临床人员设计了一套与病人沟通的培训课程。向各科工作人员推广以病人为中心的服务文化。4.8 公众意见汇集制度。委员会认为公众的意见有助于改善服务。所以，委员会设有各种渠道，让病人、病人家属及公众人士提出他们对病人护理及医院服务的关注、投诉、不满及建议。医院指定专人负责处理公众投诉，以确保所有投诉均得到适当处理。【唯美句子】 走

13、累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶 3 收藏 2【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。顶 7 收藏 7【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。顶 11 收藏 9【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。顶 0 收藏 2【唯美句子】 流年清浅

14、，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。顶 3 收藏 4【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时

15、，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。顶 0 收藏 2【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。顶 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。顶 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的

16、打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。顶 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。顶 3 收藏 5【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。顶 4 收藏 3【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短

17、的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。顶 1 收藏 1【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。顶 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属

18、感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。顶 2 收藏 1【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜；采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻；无过一个梦，决定从那里启程。顶 0 收藏 0【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符；人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃；母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0【优美语句