各种骨膜反应表现

1、各种骨膜反应表现骨膜反应（periostealreaction）又称骨膜增生（periosteal proliferation）,是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加 所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。在组织学上，可见骨 膜内层成骨细胞增多，由新生的骨小梁。骨膜反应的原因？骨膜反应不是特异的，常见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等，也 可见于正常生长发育阶段。骨膜的生理和病理骨膜包绕在骨外面，由外层（纤维层）和内层（细胞层）组成。 成人静止状态骨膜以纤维层为主，细胞成分少，但在儿童生长发育期间或各种病变刺激时，骨膜较厚，两层分层明显。正常骨膜不断进行着成骨与吸收过程，在生长期骨形成超过吸

2、收，所以骨干不断增粗。到成人期，成骨与吸收达到平衡，老年期吸收超 过成骨，出现骨疏松。在病理状态下成骨或吸收作用可以重新被激活或加剧。正骨膜反应为新生骨附加于骨干表面骨干增粗， 形成多种形式骨膜反应，而负骨膜反应（骨膜下骨吸收）使骨变细， 如甲旁亢。骨膜反应的分类致雷纵f叔致密波浪他謹rt的（阳光放射狀）爭任的 （洋藹皮狀）Cdjnan 沏间断的H12胃膜反应的类型。不间斷（连缜）的骨脫反应常表明 un过楼,而间断性會膜反应锻明恶性或进展性非恶性过稿1、连续型骨膜反应可为实性，单层，层状或平行针状。因此这些反应是附加于 原来皮质上，而不是替代。骨皮质存在不能除外有不同程度的肿 瘤由髓腔穿透骨膜

3、反应。实际上层状和平行针状骨膜反应常伴有 肿瘤穿透。i.i. 单层骨膜反应：为一层新生骨，开始为一淡的致密线 与骨皮质相隔1-2mm，是良性病变的标志。尤其是粗糙或厚时， 常见于早期骨折愈合、急性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿，有时可见于 肿瘤，偶尔发生在恶性病变如Ewing，s瘤。1.2. 多层状骨膜反应：是皮质外同轴心多层新生骨所致，呈“葱皮样”(onion skin),在两层之间可有肿瘤(富含细胞的肉 瘤(cellular bone sarcoma)，尤其是 Ewing 氏瘤、骨肉瘤)，X 线平片上见到的新生骨之间的透亮带开始为疏松结缔组织，有明显扩张血管，后期才有肿瘤占据。还可见于如骨髓炎、儿童

4、嗜酸 性肉芽肿、疲劳骨折、骨性关节病、梅毒；也可以是正常骨发育的暂时性特点。在非肿瘤病变是由于主动充血引起的皮质过分松 化(Tunn eli ng)。1.3. 致密型骨膜反应：表现为骨皮质增厚，是良性、慢性的标志，代表连续多层新生骨附加于骨皮质表面，常被认为是皮质增厚，由髓腔、骨皮质或软组织慢性病变引起。致密型骨膜反 应代表着单一的致密层或多层紧密叠加的新骨融合。不间断的骨膜反应表明病变是慢性生长的，通常是带有惰性的良性过程。致密型骨膜反应有若干种：致密扶壁状(solid buttress)，见于动脉瘤样骨囊肿和软骨黏液样纤维瘤；致密光滑或椭圆层状 骨膜反应多见于骨样骨瘤和成骨细胞瘤；波浪状骨

5、膜反应为实性骨膜反应的一种，见于低毒性感染、病程长的静脉曲张、慢性淋 巴水肿、肺性骨关节病、骨膜炎、慢性骨炎，肿瘤少见。CT对致密型骨膜反应鉴别有较大的意义。骨膜反应需要形成骨化才能被x线平片显示，时间在发病后10天3周，CT和MRI的作 用主要在于病变的分期，CT比x线平片密度分辨力高，所以显 示皮质病灶及骨膜反应较好，CT能显示早期的骨膜反应，还能 显示骨膜反应的改变，在骨样骨瘤的诊断和治疗中有一定的作用。MRI软组织对比分辨力高，对肿瘤的范围和分期很有作用，皮 质旁病灶MRI比CT更易显示，虽然 MRI 般不用于骨肿瘤的 初始诊断，但MRI能够清楚显示骨膜反应的类型，在所有序列 都表现为

6、线样低信号。尤其早期未骨化的骨膜反应在MRI显示更好。有学者通过动物实验报道，骨髓炎产生的骨膜反应，MRI能够100%显示，平片及CT显示率分别为78%和74%，他们 描述了 MRI显示早期骨膜反应的“晕”状表现，表现为T2WI皮质低信号，周围有高信号环。组织学上高信号区为骨膜下没有 骨化的纤维或肉芽组织。MRI在显示高度恶性骨肉瘤的骨膜反应 渗透和扩展到临近软组织有特别的作用。1.4. 平行针状骨膜反应： 提示比实性和层状骨膜反应更快 扩展过程，表现为垂直于皮质，竖毛状均匀一致，细绒毛状，或 为长细线状影。从中间向两端其长度逐渐变短，可见于尤文氏瘤和地中海贫血，良性肿瘤少见。2、中断型骨膜反

7、应骨肿瘤破坏骨皮质扩展到骨膜反应x线可以显示。如果肿瘤通过扩大的Volkmans管和Haversion管浸润，X线常显示骨 皮质完整。当肿瘤位于骨膜反应的软组织内时，两种机制使骨膜反应形成减少，一是肿瘤占据使新生骨无形成空间；二是肿瘤压力引起破骨细胞吸收。通过这两种机理，形成骨膜反应中断。中 断型骨膜反应常见于肉瘤。2.1.楔形（三角形）实性骨膜反应：为一楔形实性反应骨，在缓慢增大骨病灶的外面，楔形骨膜反应下面的骨皮质无破坏， 而超过骨膜反应范围的骨皮质完全消失。可有或无骨包壳形成。组织学检查表明，有些楔形骨膜反应原来为层状骨膜反应，新生骨间纤维血管组织通过骨母细胞填充形成实性楔形骨膜反应。楔

8、形骨膜反应可见于骨包壳的外侧缘， 或实性骨膜反应中央破坏所 致。后者应注意良性病变恶变可能，如软骨瘤或囊肿。22中断的层状骨膜反应： 原来为连续层状骨膜反应，由 于肿瘤侵人而破坏中断，常见于恶性肿瘤。良性病变见于小儿嗜 酸性肉芽肿。2.3.中断的针状骨膜反应： 针状骨膜反应中央侵犯破坏可 形成中断针状骨膜反应即在肿块旁形成楔形针状反应骨，而更常见的为皮质外肿块外面局限性反应性针状骨膜反应集聚。这楔形反应骨就象填入骨干与肿块间的空隙。可见于实性或囊性髓内良恶性肿瘤或完全表面的病变， 如骨旁肉瘤。常为骨外软组织肿块 迅速发展的标志。24日光放射型骨膜反应： 常为恶性骨样组织，仅部分为 反应骨，每一

9、条致密针状骨膜反应粗细不一，排列方向从髓内某一点为圆心向四周放射状排列。 组织学上每一根骨针为反应骨和 肿瘤或两者混合，在骨肉瘤两个骨针之间透亮区为骨肿瘤细胞和 细胞基质占据，基质常为软骨性和肌性，越靠近骨皮质，其密度 越高，在骨皮质反应骨与肿瘤相混，形成最早。连续系列x光片 观察可见骨针从骨皮质向皮质外肿块不断骨化， 不能误认为是肿 瘤深部反应骨形成。皮质外肿块逐渐变为致密，日光放射状骨膜 反应可以消失，日光放射状骨膜反应高度提示骨肉瘤。 但不是特 征性，因为其他肿瘤如成骨转移和血管瘤也能见到， 偶有骨母细 胞瘤出现的报道。2.5.Codman 三角：为肿瘤上下两端套袖样反应骨，X线 上为骨

10、干两侧三角形骨膜反应，表示病变已侵犯骨膜下皮质外。 多数情况下为恶性肿瘤突破皮质，侵入软组织，偶可见于急性骨髓炎和骨膜下血肿。3.混合型骨膜反应混合型骨膜反应，为前 述各种骨膜反应的转化和混合存在。 在一个慢性骨病变表面出现 骨膜反应（除外病理骨折）常提示活性增加，同样在一个病灶同时 出现慢性和生长快的骨膜反应常提示生长加快，如良性病变恶变。常见于骨肉瘤，良恶性肿瘤骨折或感染也可导致骨膜反应小结1.像骨破坏的类型一样，骨膜反应的类型亦可表明病变的 生物学活性。单凭骨膜反应不能做为定性诊断的依据。2骨膜反应不是特异的，但其表现对疾病的定性很有帮助。 在诊断疾病时要结合部位、边缘、基质类型等加以考虑。3. 骨膜反应有连续型、中断型和混合型3种。4. 单层骨膜反应是良性病变的标志。5. 致密型骨膜反应表现为骨皮质增厚，是