心血管急症处理简化

1、心血管急危症的识别与处理,心血管常见急危重症,1、心跳骤停 2、胸痛 3、高血压危象,心跳骤停猝死！,(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 或 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好,直击猝死！（残酷的事实）,直击猝死！（残酷的事实）,全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁,怎么办？ CPR!,处理：,一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。 心肺复苏

2、按不同阶段的特点，分为三级复苏： （一）初级复苏或基础生命支持（ABC） A: Airway 开放气道 B: Breathing 恢复呼吸 C: Circulation 建立循环 “D”除颤,时间就是生命 迅速启动 EMS,尽早呼救并到达患者身旁。 尽早进行徒手CPR。 尽早进行电击除颤。 尽早进行高级生命支持。,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径,2、胸痛原因众多 预后不一,心脏（主动脉）性：AP、AMI、心包炎、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂 非心脏性： -肺/胸膜：肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌、肺动脉高压、胸膜炎、胸膜肿瘤等 -食管：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎等 -纵膈：肿瘤、脓肿等 -

3、胸壁组织：带状疱疹、肋间神经炎等 功能性疼痛：心脏神经症、过度通气,胸痛常见原因,冠心病（急性冠脉综合征） 主动脉夹层 肺动脉梗塞 气胸 胃肠道疾病 胸膜、肋神经疾病,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官 供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”,冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁冠状动脉狭窄， 冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足致心绞痛， 冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔使心肌完全失去供血致心梗或猝死。,什么是冠心病？,冠心病 - 心梗的发生,阻塞部位,血块,动脉粥样硬化,冠状动脉,最终的疤痕范围,发作时缺血的范围,冠心病

4、的临床表现有哪些？,心绞痛 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等 表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感 持续时间：约5-15分钟 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失 心肌梗死 部位：同心绞痛 性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状、心力衰竭或休克为首发症状 持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油 不能缓解 猝死 是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡,冠心病发作的自我急救,一旦出现胸痛胸闷（左侧为主），应该: 原地休息 含服“硝酸甘油”等药物 到医院就诊 如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可能，一定要立即到

5、医院就诊,心梗的紧急就诊,时间就是心肌，心肌就是生命 发病数小时内死亡风险最高 冠脉开通越早，效果越好,心梗的介入治疗,经皮冠状动脉腔内球囊成形术（PTCA） 冠脉内支架置入术 经皮冠状动脉腔内旋切或旋磨成形术以及激光成形术,出现胸痛， 结果“可大可小”！ 切莫等闲视之 ！,主动脉夹层,处理,如发生胸痛，应立刻就地休息、镇静并作深呼吸； 测量血压、脉搏； 含服硝酸甘油或消心痛； 迅速到呼“120”送医院急诊接受心电图、胸片、CT等检查查明原因。,3、头晕、头痛,高血压急症（包括高血压危象、高血压脑病、急进性高血压） 脑血管意外 颈椎病 神经性头痛，如偏头痛等 中暑,什么是高血压？,非同日、3次

6、静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压病的诊断和分级,2 期高血压病 160 或 100 1 期高血压病 140-159 或 90-99 高血压前期 120-190 或80-89 正常血压 120 和80,收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg）,没有症状 就没有高血压吗？,很多患者没有任何症状 高血压病人可能有的症状： 头晕、头痛 、眼花、失眠等,平常要注意降压，降压目标：,老年高血压患者BP140/90mmHg 中青年高血压患者BP130/85mmHg 糖尿病患者BP130/80mmHg 肾病患者BP125/7

7、5mmHg 冠心病、脑中风患者BP130/80mmHg,高血压急症表现,SBP常200mmHg，多有紧张、冷等诱因； 常伴植物神经失调症状，如心悸、多汗、面色苍白、手足发抖、烦躁不安，呼吸困难； 伴发高血压脑病头痛头痛、呕吐、视力模糊； 神经系统症状，抽搐和意识障碍。,处理,就地休息，联系车辆送急诊； 监测血压（应常备血压计）； 如血压180/100mmHg，可给含服1粒降压药：如“心痛定”或“尼群地平”、 “消心痛”等，每3分钟复查血压，10分钟后血压无下降再含一粒。 呼叫“120”或送急诊。,小结,防微杜渐：平常注意体检，及早发现问题 戒烟限酒：健康生活，快乐人生 实事求是：有病治病，远离危险 量力而行：切忌逞能，侥幸犯险 “爱心”无价，测压有理，“自救”英雄！,小结,迅速识别高危症状及表现：心慌、气促、胸痛、头痛、苍白、大汗、抽搐、昏迷； 镇静，迅速，保证人身安全为主； 要点：休息，制动，吸氧，急救药