血清C反应蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义范本

1、 血清C反应蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义 血清C反应蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义本文关键词：感染性，血清，发热，蛋白，诊断 血清C反应蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义本文简介：摘要：目的：探讨血清C反应蛋白（CRP）联合降钙素原（PCT）检测儿童感染性发热病因。方法：选取132例发热患儿，其中74例细菌感染性发热患儿，58例病毒感染性发热患儿。测定患儿血清CRP、PCT、白细胞（WBC）计数和中性粒细胞比例（N%）.结果：细菌感染性发热患儿CRP、PCT、WBC水平明显高 血清C反应蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义本文内容： 摘要：目的：

2、探讨血清C反应蛋白（CRP）联合降钙素原（PCT）检测儿童感染性发热病因。方法：选取132例发热患儿，其中74例细菌感染性发热患儿，58例病毒感染性发热患儿。测定患儿血清CRP、PCT、白细胞（WBC）计数和中性粒细胞比例（N%）.结果：细菌感染性发热患儿CRP、PCT、WBC水平明显高于病毒感染性发热患儿，差异有统计学意义（P0.05）.CRP、PCT、WBC诊断细菌感染性发热受试者工作特征曲线下面积（ROC-AUC）分别为0.864、0.810、0.654.CRP对儿童细菌与病毒感染性发热的辨别力最佳。CRP（11mg/L）诊断细菌感染性发热的灵敏度为86.5%,特异度为69.0%.PCT

3、（0.37ng/mL）诊断细菌感染性发热的灵敏度为70.3%,特异度为89.7%.平行诊断试验灵敏度为96.0%,特异度为61.9%.系列诊断试验灵敏度为60.8%,特异度为96.8%.结论：血清CRP和PCT能辅助鉴别儿童感染性发热；二者联合检测可显着提高细菌感染引起发热的诊断的灵敏度（平行诊断试验）和特异度（系列诊断试验）. 关键词：C反应蛋白；降钙素原；儿童；感染性发热； 发热是儿科最常见的症状。发热的诊断思路为首先正确区分是感染还是非感染引起的发热，明确感染性发热后要尽可能明确感染的病原体，以指导临床正确地诊疗。但临床工作中病原体诊断的金标准往往难以确诊，常常需要一些炎性指标进行感染病

4、原体的辅助诊断。传统的血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N%）及C反应蛋白（c-reactiveprotein,CRP）在鉴别病毒或细菌感染所致的发热中发挥一定的作用。降钙素原（procalcitonin,PCT）是指导重症细菌感染诊疗的可靠指标，但应用于临床有明显的局限性，如灵敏度或特异度不够理想，达不到90.0%;在局部感染中，甚至在系统感染的早期阶段会出现假阴性；在非感染状态下会出现假阳性，如严重创伤、婴儿出生2d等。CRP及PCT应用均有其局限性，故本研究行二者联合检测鉴别儿童感染性发热的病毒或细菌病原体，以指导临床正确地治疗。 1资料和方法 1.1一般资料 选取我院儿科住院治疗

5、的仅以发热为主诉的患儿132例，热程12h6d.共纳入细菌感染性发热患儿74例，病毒感染性发热患儿58例。其中男74例，女58例，年龄2个月10岁。入院24h内完善辅助检查，所有患儿均行三大常规、CRP、PCT、肝肾功能、生化检查，并选择性行咽拭子培养、尿培养、血培养及病毒学检测等。 1.2检测方法 采用双抗体夹心法（罗氏公司生产的Elecsys20_/E170/e601/e411全自动电化学发光免疫自动分析仪）检测血清PCT水平。检测范围：0.02100.00ng/mL. 1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件。正态分布的计量资料以±s表示，非正态分布的计量资料以M（P25

6、,P75）表示。两组资料均呈正态分布且其方差齐性，行t检验；两组资料均呈正态分布但其方差不齐性或两组资料均不呈正态分布，则组间比较采用非参数检验。计数资料以频数或百分比表示，采用χ检验。P 2结果 2.1患儿一般资料比较 细菌感染性疾病患儿74例（细菌组）,其中化脓性扁桃体炎34例，泌尿道感染40例。检出细菌病原为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯杆菌。病毒感染性疾病患儿58例（病毒组）,其中疱疹性咽峡炎23例，手足口病10例，疱疹性口腔炎15例，幼儿急疹8例，传染性单核细胞增多症2例。检出病毒病原为柯萨奇病毒（B1、A7、B3、A16、B5）、单

7、纯疱疹病毒1型、Epstein-Barr病毒（EBV）.两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P均0.05）.见表1. 2.2两组患儿的CRP、PCT、WBC、N水平比较 细菌感染性发热患儿CRP、PCT、WBC水平明显高于病毒感染性发热患儿，差异有统计学意义（P0.05）.见表2. 2.3CRP、PCT、WBC鉴别诊断细菌或病毒感染的受试者工作特征曲线（ROC） 结果见表3.CRP（界值43mg/L）和PCT（界值0.37ng/mL）诊断细菌感染性发热的诊断试验ROC曲线下面积（ROC-AUC）均在0.70.9之间，分别为0.864、0.810,CRP、PCT两者诊断试验的ROC-AUC比较

8、差异有统计学意义（U=22.45,P15.8210/L）诊断细菌感染性发热的诊断试验ROC-AUC为0.654（P11mg/L）诊断细菌感染性发热时，灵敏度为86.5%,特异度为69.0%,约登指数为55.5%.CRP（界值11mg/L）联合PCT（界值0.37ng/mL）诊断儿童细菌感染性发热，平行诊断试验灵敏度为96.0%,特异度为61.9%,灵敏度得到明显提高；系列诊断试验灵敏度为60.8%,特异度为96.8%,特异度得到明显提高。 3讨论 发热是儿科的最常见症状，儿童发热大多由于感染引起，在感染性发热中的病因中病毒、细菌病原体占绝大多数。传统的血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N

9、%）及C反应蛋白（CRP）在鉴别细菌或病毒感染所致的发热中发挥一定的作用。近年来临床上应用广泛的降钙素原（PCT）呈现出较血WBC、中性粒细胞比例及CRP更大的优势，在诊断细菌感染性发热中发挥重要作用。 PCT是降钙素的前体，主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，不具有激素活性。在健康人体内，PCT的浓度一般0.52.0ng/mL）对脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克有很高的阳性预测值1.在非感染性发热或疾病时，PCT水平也可明显升高，如手术、创伤、烧伤和吸入性创伤2以及心源性休克3、多器官功能障碍4、急性胰腺炎5、自身免疫疾病6、严重肾或肝功能障碍7.因此，临床上利用PCT辅助诊断细菌或病毒所致的感染性

10、发热时，要注意有无非感染因素的影响。 CRP是一种经典的急性时相蛋白，是临床上最常用的急性时相反应指标，由肝细胞合成，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。正常情况下CRP含量极微，而急性炎症、慢性炎症反应、梗死、急性创伤或手术等均可能引起CRP升高，因此，CRP在临床感染性疾病如细菌和病毒感染的鉴别诊断中发挥重要作用。近年来作为类风湿性关节炎8、自身免疫性疾病9及肿瘤10等疾病的活动性指标，广泛应用于心血管疾病的诊断和预后判断11.因此，临床上利用CRP辅助诊断细菌或病毒所致的感染性发热时，要注意有无非感染因素的影响。 本研究结果显示，细菌感染组与病毒感染组PCT比较差异有统计学意义

11、，细菌感染组PCT水平显着高于病毒感染组，与研究12-13结果一致。PCT诊断细菌感染性发热的ROC-AUC为0.810,在0.70.9之间，故有一定准确性。PCT（界值0.37ng/mL）诊断细菌感染性发热的诊断试验灵敏度为70.3%,特异度为89.7%,约登指数为60.0%.其灵敏度较低，特异度稍高，说明在诊断明确为感染性发热疾病中，PCT对细菌感染的误诊率稍低，漏诊率稍高。但当约登指数最大时（60.0%）,灵敏度和特异度均43mg/L）诊断细菌感染性发热的灵敏度为62.2%,特异度为100%,约登指数为62.2%.其灵敏度亦较低，但特异度非常高。说明在诊断明确为感染性发热疾病中，CRP对

12、细菌感染的误诊率非常低，但漏诊率亦稍高。选取CRP（界值为11mg/L）诊断细菌感染性发热，灵敏度为86.5%,特异度为69.0%,约登指数为55.5%;但灵敏度和特异度均 比较CRP、PCT两者诊断试验的ROC-AUC,差异有统计学意义（u=8.85,P11mg/L）诊断细菌感染性发热，灵敏度为86.5%,特异度为69.0%,约登指数为55.5%.选取PCT（界值0.37ng/mL）诊断细菌感染性发热，灵敏度为70.3%,特异度为89.7%,约登指数为60.0%.系列诊断试验表明，当CRP11mg/L且PCT0.37ng/mL时，诊断细菌感染性发热的特异度为96.8%,较单独检测PCT或CR

13、P时均明显升高；即当患儿CRP11mg/L且PCT0.37ng/mL时，细菌感染可基本确诊。平行诊断试验表明，当CRP11mg/L或PCT0.37ng/mL时，诊断细菌感染的灵敏度为96.0%,较单独检测CRP或PCT均明显增高，即当患儿CRP90%）,降低漏判或误判细菌感染的可能性。 本研究结果显示，细菌感染组WBC水平高于病毒感染组，与研究12-13结果一致。WBC（15.8210/L）诊断细菌感染性发热的ROC-AUC为0.654,未在0.70.9之间，故准确性较差；界值为15.8210/L时，灵敏度为48.6%,特异度为86.2%,约登指数为34.8%,因此WBC难以有效诊断细菌感染性

14、发热，与研究14结果一致，考虑WBC受饮食、情绪波动、剧烈运动、寒冷刺激和不同的采血部位及采血技术水平等多种因素影响有关。两组患儿中性粒细胞比例比较差异无统计学意义，故中性粒细胞比例难以诊断细菌感染性发热，与研究13结果不一致。考虑与患儿年龄偏小有关，因为生后46d时中性粒细胞比例与淋巴细胞比例约相等，之后淋巴细胞比例高于中性粒细胞比例，至46岁时二者比例又相等。故即使较小患儿细菌感染性发热时，中性粒细胞比例有升高，但与病毒感染性发热时中性粒细胞比例正常或略有下降比较，差异无统计学意义。 儿童细菌感染性发热的CRP、PCT水平均明显高于病毒感染性发热，且CRP诊断细菌感染性发热略优于PCT.二

15、者联合检测可显着提高儿童感染性发热病因诊断的准确性，从而指导临床正确治疗，避免过度应用抗生素，减缓细菌耐药的产生及减少抗生素相关疾病的发生。 参考文献 1钱素云，刘娟。脓毒症/严重脓毒症/脓毒性休克患儿血清白蛋白水平与预后关系的研究J.中华儿科杂志，20_,50（3）:184-187. 2沈芸乐，封启明。血清降钙素原在各种创伤诊断及治疗中的临床价值J.中华急诊医学杂志，20_,23（5）:580-582. 3孙志军，李虹伟。降钙素原在急性冠脉综合征和心源性休克中的预测价值研究进展J.中国全科医学，20_,16（7）:598-600. 4骆俊，夏志洁。降钙素原与感染、休克、多器官功能障碍综合征的关系探讨附病例J.中国感染与化疗杂志，20_,14（2）:164-167. 5陈伟，刘文恩，谷秀梅，等。降钙素原在急性胰腺炎临床应用中的研究J.中华医院感染学杂