【推荐】传染病学病例分析题1

1、传染病学病例讨论（一）1传染病学病例讨论（二）2传染病学病例分析题3传染病护理学病例分析及练习7传染病学病例分析题16传染病学病例讨论（一）一般情况：男性，28岁，未婚。主诉：尿黄眼黄肤黄伴乏力纳差10余天。现病史：约10余天前，无明显诱因出现尿黄、眼黄和肤黄，伴乏力纳差，食量减至原来的一半，间有恶心呕吐，呕吐物为所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血黑便，无反酸嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。近2天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约50克，无粘液脓血便，体重无明显改变。今为进一步诊治，拟诊“黄疸待查”收入院。既往史：既往体健。否认肝炎病史，否认结核、伤寒

2、和细菌性痢疾病史，否认高血压和糖尿病病史，否认外伤、手术和输血史，否认损肝药物服用史，否认食物和药物过敏史，预防接种史不详。体格检查：t36.4c，p80次/分，r20次/分，bp130/70mmhg。发育正常，神清。全身皮肤和巩膜深度黄染，未见皮疹或出血点，未见肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉未见怒张，甲状腺未及，气管居中。胸壁静脉未见曲张，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm 可及，边界清，质韧，轻触痛，脾肋下未及，murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴

3、性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，腱反射正常，病理反射未引出。肛检：直肠粘膜光滑，未及结节肿块，指套退出后未见染血。实验室检查：wbc9.93109/l，n76.75，plt162.20109/l ，hb93.40g/l；尿胆素+，尿胆原+；粪潜血+。afp1000ng/ml （10天后复查afp1000ng/ml）。血液生化：alt628u/l，ast596u/l，tbil210.7umol/l，dbil110.3umol/l，ibil100.4umol/l，tp57.9g/l，a31.1g/l，alp78u/l，pta60%。抗hav igg阳性。乙肝两对半：hbsag阳性，抗hbe阳性，

4、抗hbc阳性。抗hbc igm阳性。hbv dna1/400或双份血清抗体,效价上升4倍以上有意义,有条件时可采用患者血清尿液,脑脊液行pcr检查钩体dna.(3)治疗:一般治疗:卧床休息,输氧气,观察,血压.脉搏,呼吸等生命体征,进食流质饮食抗菌治疗:可用青霉素,首剂40万u肌注,第2次加大至80万u3次/天,对症治疗:镇静：酌情使用鲁米那0.1g,肌注;激素：氢化可的松,100mg,静推,再以200mg加入10葡萄糖溶液250ml中静滴;强心：(hr120次/min)西地兰0.2mg加入10葡萄糖溶液10ml中缓慢静推.注意：肺弥漫性出血型低血压忌用升压药，以免加重肺出血。(血压会自行回复

5、)5.男,20岁,畏寒,寒战,高热6天 隔天发作一次,热退后活动正常,疑为疟疾,服氯喹及伯氨喹啉2天后症状控制,继续服用上药,5天后感腰背疼痛,小便如酱油样,量少 病前半个月曾到海南旅游过.体查: p90次/min,bp110/70mmhg,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心率90次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛,反跳痛,肝右肋下恰及,脾左肋下一厘米,质中,无触痛.实验室检查:血常规:白细胞8.0109/l,n0.72,l0.28,血色素90g/l,尿常规:尿胆原+,胆红素(-).问题(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)写出该病的诊断依据.(3)该患者的处理原则是什么?3答案(

6、1) 诊断：该患者最可能的诊断是间日疟合并黑尿热.(2)诊断依据:间日疟：隔天发作寒战.高热,大汗后热退三步曲; 脾大; hb90g/l有贫血; 有流行病学史(到海南旅游);抗疟疾药诱发黑尿热.黑尿热：有服用抗疟药史; 腰背痛,酱油尿,少尿等急性溶血表现; 符合疟疾诊断基础上;巩膜轻度黄染, 尿胆原+,胆红素(-);hb,90g/l,急性贫血. (3)处理原则:立即停用可疑药物如伯氨喹啉;静滴氢化可的松;静滴或口服碳酸氢钠;输同型洗涤红细胞;对症治疗;少尿.无尿.者按急性肾衰处理.传染病护理学病例分析及练习供护理专业使用 佛山科技学院医学院 预防医学教研室授课教师：伍德娥总论练习题1、解释有关

7、概念：传染- 传染病- 隐性感染- 病原携带状态- 传染源- 传播途径- 易感人群- 传染期- 暴发- 潜伏期- 再燃- 预防接种- 人工自动免疫- 人工被动免疫- 计划免疫-2、传染过程的五种表现是 ；最易识别的是 ，最常见的是 3、传染病流行过程的三个环节为 ，两个因素是 4、传染病的基本特征有哪些，这些特征有何临床意义？ 、 、 、 、 5、确定传染病检疫期的依据是 ；确定传染病隔离期的依据是 6、传染病治疗中的关键措施是 ，常用的有 7、传染病预防措施包括 8、我国规定管理的传染病分为 ，甲类传染病有 ；报告时间为 9、我国儿童计划免疫中基础免疫程序如何规定 10、传染病常见护理诊断有

8、 11、传染病护理措施可归纳为哪些方面 病 例 讨 论 1（住院号：92445）姓名：蔡少鹏 性别：男 年龄：37岁 民族：汉族 婚姻: 已婚籍贯：揭西 职业：干部 住址：深圳蛇口动检局 入院日期：1999.10.23 记录日期：1999.10.23病史叙述者：患者本人 可靠程度：基本可靠主 诉：乏力、纳差、尿黄1 个月，恶心、呕吐、身目黄染1 周。现病史：患者9 月24日因劳累后出现乏力、纳差，当时无恶心、呕吐，有少许尿 黄，无身目黄染，9月29日在南山区人民医院alt 598.6u/l，ast 335.9u/l， tb 26.13umol/l。予甘力欣、丹参、肝安静滴，乏力、纳差无改善，1

9、/10入深圳市中医院治疗，予中药及丹参、hgf、肝安、施尔康等治疗，患者病情仍无改善，16/10 开始出现恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状，乏力、纳差加重，并发现眼、皮肤黄，17/10 肝功示：alt 2424u/l，ast 1644u/l，tb 90.7umol/l，予白蛋白、茵枝黄等治疗，并予菌必治抗感染，患者黄染进行性加深，为进一步诊治转入中山三院。发病以来，患者无性格、行为异常，无牙血、鼻衄，无呕血黑便，无皮肤瘙痒，无排白陶土样大便，有低热，最高37.6 c，无咳嗽、咳痰，无抽搐、昏迷，无心悸、气促，大便12次天，黄色成形，无粘液及脓血，小便56次天，色黄如浓茶样，无尿频、尿急、尿痛，

10、体重无明显变化。既往史：93年体检发现hbsag 阳性，当时转氨酶正常，未予诊治，以后未复查。无肺结核、伤寒、虐疾等传染病病史，无手术外伤史，未发现食物及药物过敏史。流行病学史：无与肝炎患者密切接触史，常在外就餐，近期曾吃过虾、蟹等海鲜，无输血史，不食鱼生，未到过三水、四会等血吸虫病流行疫区，未接种 过肝炎疫苗。个人史：原籍出生长大，大学毕业后到深圳工作，偶喝酒，不抽烟，无其他不良嗜好。婚育史：已婚，育一女，10岁，体健。家族史：家族中无肝炎患者，亦无肿瘤及遗传性疾病患者。体 格 检 查t:37.0c r:20次/分 p:85次/分 bp:14/9kpa。发育正常，营养中等，自动体位，神清，查

11、体合作。定向力、计算力无异常。全身皮肤、 粘膜重度黄染，无皮疹及出血点，肝掌()，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅、 五官无畸形，巩膜重度黄染，双瞳孔等园等大，直径约3mm ，对光反射存在。 耳鼻无异常分泌物。乳突区无压痛。唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大。 颈无抵抗，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大及压痛。胸廓无畸形， 双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。心界不大，心律85次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，腹软，右下腹及剑突下有压痛， 无反跳痛，未扪及包块，肝未及，murpys sing阴性，脾未及,肝上界于右锁骨中线第6肋间，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴

12、性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未检。脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射阴性，扑翼样震颤未引出。辅 助 检 查血常规： rbc hgb plt wbc lym gran 4.10 131 53 4.6 28.5% 67.4% 肝功能： alt ast tp alb glb tb db ib 526 149 59.4 36 23.4 473 186 287pt/pta： pt 17 (正常对照13) pta 57%乙肝两对半： hbsag(+) anit-hbs(-) hbeag(-) anit-hbe(+) anit-hbc(+)问 题：1、护理评估：1）流行病学资料 2）临

13、床资料 3）实验室资料 2、写出诊断（临床诊断 + 病原学诊断） 3、主要护理诊断： 4、制定护理措施：病 例 摘 要 2刘某患乙型肝炎病情严重，已进入昏迷。病人牙龈出血，全身皮肤有散在的小出血点。静脉穿刺部位有一大片血肿。问题1、确定护理诊断： 2、制定护理措施：练习题1、什么是病毒性肝炎？ 2、病原包括有哪些类型？ 3、如何应用病原学诊断？ 4、病毒性肝炎的传播途径是什么？5、病毒性肝炎的临床类型有哪些？ 6、临床诊断依据是什么？7、目前怎样治疗病毒性肝炎？ 8、怎样预防各型肝炎？登革热练习题:1、登革热是怎样传播的？ 2、登革热的临床分型及其表现？3、如何确诊登革热？ 4、预防登革热应该

14、采取哪些措施？狂犬病练习题: 狂犬病毒有哪两型 、 ，临床意义是 狂犬病的传染源是 ，传播途径是 病人为什么会出现咽肌痉挛 ，病理变化主要是 临床经过分为 、 、 什么是恐水症 某人小腿被狗咬伤，应如何处理 aids练习题: aids、hiv的中文含义分别是 、 艾滋病传染源是 、 主要传播途径有 、 、 艾滋病的高危人群有 、 、 、 主要侵犯 引起 功能缺陷 典型艾滋病期的主要表现有 、 、 最常见的机会性感染是 最常见的肿瘤是 aids确诊依据是 病 例 摘 要 3 男，50岁，教师。发热、腰痛7天，皮疹6天于22/10入院。查t 39.5，p 125次/min，r 25次/min，bp

15、 16/10 kpa。急性病面容，全身皮肤充血。右臀部有0.50.5 cm大的溃疡，右腋窝、双侧腹股沟淋巴结肿大，压痛（+）。心电图：窦性心动过速、偶有早搏。约半个月前去过外地钓鱼。问题： 1、初步诊断及诊断依据： 2、尚需进行哪些评估： 3、主要护理诊断： 4、护理措施：练习题：1、恙虫病的病原体是 ，传染源是 ，传播途径是 2、恙虫病常见的表现有 最重要的特征是 ，其特点为 3、为诊断恙虫病常作的实验室检查是 4、恙虫病病原治疗首选药物是 病 例 讨 论 4 患者高某，男，32岁，广州市郊区某农场种植菠萝工人。 持续发热两周于6月22日上午急诊入院。 患者于两周前突然高热，体温40，伴畏寒

16、、乏力、纳差。两周来体温波动于3940.5之间。曾用中草药、复方奎宁及卡那霉素治疗，疗效不显。 长期种植菠萝，无其它病史。 入院检查：40 ：124次分 p17.310.6pa 发育正常，营养中等，查体合作，意识清楚，对答切题。皮肤无黄染，胸背部可见多粒3-5cm暗红色斑丘疹，浅表淋巴结如黄豆花生米大小，可活动，无明显压痛，脸潮红，结合膜充血和出血。颈软，心肺（），腹软，肝肋下0. 5cm，软，脾未触及。脐部见有一个1.0 cm园形焦痂，低部淡红色肉芽，不痛不痒。深、浅反射存在，为引出病理反射，住院期间病人曾出现过度兴奋及精神错乱状态。 检验资料：10.8109，分叶89 idals （） 血

17、培养（） 钩体血清试验（）问题：、初步诊断： 、尚需作哪些评估： 、主要护理诊断 4、 主要护理措施：病 例 摘 要 5男，30岁，农民，3/4入院。患者持续高热、食欲不振、恶心呕吐及腹胀已10天，近日排黑便2次。查t 40，p 88次/min，bp 10.6/8 kpa，脾肿大，血象：wbc 3.5109/l ；肥大氏试验：o-ab 1:320，h-ab 1:320。入院后病人情绪紧张，给予氯霉素治疗、输血400ml及对症治疗。问题：1、写出疾病诊断：2、护理评估：1）流行病学资料 2）临床资料 3）实验室资料 4）心理状态 3、主要护理诊断： 4、制定护理措施：练习题：1、伤寒致病的重要因

18、素是 ，释放内毒素的时期为第 次菌血症期。2、伤寒的基本病变是 ，最显著的部位在 ， 其过程可分为 四期。3、伤寒的临床经过分为 、 、 、 四期，典型临床表现有 4、伤寒常见的并发症有 、 ，最严重的是 ， 多发生于病程的第 周。5、伤寒病人血象的特点是 6、肥达氏反应为 7、确诊伤寒的主要依据为 ，伤寒病原治疗首选 类药物。8、恢复期的伤寒病人还要控制饮食是因为 9、伤寒病人出现便秘该如何处理 病 例 摘 要 6 女，19岁。近2天来腹痛、腹泻，每日大便1020次，每次大便量少，呈粘液脓血便，里急后重。体温38.9 , 左下腹压痛。大便检查rbc 1620个hpf，wbc 1018个hpf

19、。 周围血液rbc 4.061012l，hb 115gl，wbc 11.6109l，其中n 0.73,l 0.18，e 0.07，m 0.02。问题： 1、初步诊断： 2、尚需进行哪些评估： 3、主要护理诊断： 4、主要护理措施练习题：1、细菌性痢疾病人出现里急后重是因为病变主要在 和 。2、细菌性痢疾普通型的临床特征有 。3、急性菌痢病程超过 称为慢性菌痢，发生因素为 4、中毒型菌痢有哪些临床表现 ，最严重的是 5、细菌性痢疾确诊最重要的依据是 6、目前治疗细菌性痢疾较理想的药物是 ，疗程是 日。7、菌痢和阿米巴痢疾的鉴别点有哪些 , 最重要的鉴别依据是 8、治疗阿米巴病的首选药物是 病 例

20、 摘 要 7军军，5岁，畏寒、发热8h，嗜睡3h于15/8入院。查t 40.5，p 120次/min，bp 10/8kpa。发育营养好。浅昏迷，瞳孔等大，对光反射存在。面色苍白，四肢凉，未见瘀点和瘀斑，心肺未见异常，腹软，kernig氏征（-）、brudzinski征（-）。胸部x线检查阴性。问题：1、提出可能的诊断： 2、尚需进行哪些评估： 3、主要护理诊断： 4、主要护理措施病 例 摘 要 8 张某，男，36岁。病前三天去过腹泻流行的海滨农村，18/7上午突起腹泻10余次，吐5次，无腹痛及里急后重，粪便初为黄色稀便，继为水样便。 查t36，bp10.6/8kpa。血象wbc 15.6109

21、/l，rbc 5109/l。粪质水样，镜检见少量wbc及rbc，粪悬滴检查见动力强的细菌，涂片检查见g弧菌。问题：1、最有可能是哪一种病：2、护理评估：1）流行病学资料 2）临床资料 3）实验室资料 4）心理状态 3、主要护理诊断： 4、制定护理措施：练习题1、典型霍乱最先出现的症状是 ，其特点是 2、霍乱的致泻机理是 ；霍乱的最后确诊依据是 3、霍乱治疗的关键是 ，具体措施为 其口服补液的理论依据是 4、霍乱的抗菌治疗是一种辅助治疗，常用药物为 5、霍乱恢复期发热是由于 所致。对霍乱病人应采取（ ）隔离。病 例 摘 要 9 女，16岁，因突然寒战、继而高热约4小时后出汗退热，第3天又类似发作

22、一次，双下肢无力。 问题： 1、考虑哪一种疾病可能： 2、尚需进行哪些评估： 3、列出主要护理诊断： 4、主要护理措施练习题1、 疟原虫的生活史分 和 ，疟疾的传播媒介是 2、 病人作为传染源必须具有疟原虫的哪种形态 3、 疟疾的典型发作是由于 引起 所致4、疟疾的主要并发症是 ，临床表现为 ，其机理主要是 5、用于确诊疟疾的实验室检查方法是 6、如何根治疟疾病人 7、什么是疟疾远期复发 华支睾吸虫病1、华支睾吸虫成虫寄生于 2、华支睾吸虫的第一中间宿主是 第二中间宿主是 3、华支睾吸虫病的传染源是 传播途径是 4、华支睾吸虫病确诊的实验室检查是 5、华支睾吸虫病病原治疗的药物是 6、华支睾吸

23、虫病并发症最常见的有 一、传染病常见护理诊断（8个）1、体温过高：发热 与病原体感染有关2、皮肤完整性受损：皮疹 与*致皮肤血管损伤有关3、有窒息的危险/有受伤的危险:惊厥 与惊厥发作有关4、急性意识障碍：昏迷 与*引起脑病变有关5、组织灌注量改变：休克 与毒素致微循环障碍有关6、腹泻 与病原体引起肠道感染有关7、焦虑 与住院隔离/不了解疾病预后有关8、具有传染性 与排出病原体有关二、护理措施（8项）1、隔离、消毒#2、休息3、饮食护理4、皮肤、五官护理5、病情观察6、对症护理7、病原治疗的护理8、健康教育登革热临床分型登革热潜伏期315天，一般58天，一般临床表现有发热、畏寒、头痛、全身疼痛

24、、疲乏不适、胃纳差等，主要临床特征为突然起病、迅 速高热、三红征（颜面潮红、颈红、胸背红）、多样性皮疹、束臂试验阳性、白细胞和血小板减少等，根据临床症状的严重程度可分为三型: （1）典型登革热：突然起病、畏寒、迅速高热（一般2436小时达3940），少数呈双峰热。头痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨关节疼痛、腰痛，少数患者出现腹痛。极度疲乏，纳差。颜面潮红、结合膜充血、胸、背皮肤潮红、表浅淋巴结肿大，束臂试验阳性。白细胞和血小板减少或正常。热程通常为37日退热，部分病人在四肢、胸背可出现多形性皮疹，少数有出血倾向。一般发热持续时间短，有轻度头痛及全身痛、皮疹少、无合并症者，可诊为轻型典型登革热。

25、（2）登革出血热：具有典型登革热的临床表现，23日后于四肢、面部、腋窝、粘膜可见散在性出血点，迅即融合成瘀斑。病情进展后有鼻觑、牙龈出血、消化道、子宫、阴道、泌尿道等1个以上器官出血。常见肝肿大而极少黄疽，红血球容积增高20以上（由于血浆外溢，脱水而造成血液浓缩，浓缩程度越甚者病情越重），血小板低于10万ul者。 （3）登革休克综合征：登革出血热病人少数在持续发热或退热后病情突然恶化，出现皮肤变冷、湿润、烦躁不安、嘴唇紫钳、脉搏快而弱、脉压低（脉压差在20 毫米汞柱或以下），血压下降甚至不能测出，休克期一般很短，如不及时抢救可于1224小时内死亡，病程中还可出现脑水肿，预后严重。但如能及时正确处理，渡过危险期后可迅速恢复。传染病学病例分析题1.男性,59岁,慢性支气管炎已20年,三年前在劳动时,或上二层楼时出现气促、气急,二年来平地走路较急时也感气急,近半年来在家中活动甚至说话,穿衣,洗漱时亦有气促,气急,受凉感冒尤为严重。体格检查,发现胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺底下降,听诊呼吸音减弱,并可闻及少许水泡音。x线检查,肺透光度增强