脊髓型颈椎病患者的个案护理查房

1、脊髓型颈椎病患者的个案护理查房,目录,一、疾病概述 1、定义 2、病因 3、分类与发病机制 4、临床表现与辅助检查 5、处理原则 二、个案护理查房 1、病史简介 2、术前护理 3、术后护理 4、健康教育,一、疾病概述,定义,因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。 颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。,病因,1、颈椎间盘退行性变（最基本） 2、损伤 3、先天性颈椎管狭窄,分类与发病机制,1、神经根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病 由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所

2、致。 3、椎动脉型颈椎病 4、交感神经型颈椎病 5、混合型颈椎病,临床表现,1、症状 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等 2、体征 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。,辅助检查,1.X线平片 2.MRI技术 MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断，分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意

3、义。 3.其他 包括CT检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。 临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断。,处理原则,1、非手术治疗（不推荐） 枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗 2、手术治疗（首选） 急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查（MRICT检查等）者；病程较长，症状持续加重而又诊断明确者；脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗12个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术。,二、个案护理查房,病史简介,患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院 患者1年前无明显诱因

4、出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院，行颈椎MR示：1、颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，诊断为“颈椎病”，在当地医院口服药物治疗（具体药物不祥），后症状未见明显缓解。在入院前一周症状明显加重，出现头痛，头晕等症状，为求进一步诊治，遂来我院。,入院检查：T 36.7 P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。神清语利，专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧肱三头肌肌腱反射，肱二头肌肌腱反射正常，双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Ho

5、ffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。 辅助检查：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出.,术前护理,护理评估 1、患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院 2、入院检查：T 36.7 P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突

6、出。 3、患者拟于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术。,护理诊断 1、有受伤的危险 与疾病所致肌体无力有关 2、疼痛 与疾病所致头痛有关 3、知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识 4、焦虑,护理措施 1、用物准备 2、安全护理,护理评价 1、患者了解了疾病以及手术的相关知识，精神状态良好，可以接受手术。 2、患者安全，无意外发生,术后护理,护理评估 患者于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术，手术顺利，术中出血不多，置引流管、尿管。术后患者安返病房。术后第一天拔出尿管、引流管。生命体征平稳，精神状态可。于2014年7月2日出院。,护理诊断 1、低效性呼吸型态 与术后颈部

7、水肿有关 2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等 3、疼痛 与手术伤口有关 4、有受伤的危险 5、焦虑 6、躯体活动障碍,护理措施 1、体位：去枕平卧6小时，颈部制动，同一水平 2、病情观察：生命体征（呼吸）、体液平衡与伤口渗血 3、饮食护理：术后禁食6小时 4、管道护理：引流管和留置尿管护理 5、气道护理：由于全麻气管插管及术中牵拉气管，患者在术后可出现咽喉疼痛、吞咽困难或咳嗽多痰，可遵医嘱给予雾化吸入每日两次,6、预防压疮 7、功能锻炼：术后第一日主被动功能锻炼，术后第三日拔出引流管后遵医嘱可佩戴颈托下床活动。 8、心理护理 9、用

8、药护理 10、定期复查,护理评价 1、住院期间，患者呼吸正常、有效 2、住院期间，患者安全，无意外发生 3、住院期间，患者等并发症等到有效预防 4、患者肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常,出院指导,1、术后10到14天内遵医嘱拆线 2、出院后坚持戴颈围，不可随意去除，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。术后3个月，经拍片后遵医嘱去除颈围，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止 3、若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感等不适，应即时回院复查 4、饮食要高营养，增加机体体抗力 5、每1-2月来院复查1次。,健康教育,1、纠正不良姿势 2、保