(2021年整理)医院二甲评审医务科准备材料目录[1]

1、医院二甲评审医务科准备材料目录1医院二甲评审医务科准备材料目录1 编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（医院二甲评审医务科准备材料目录1）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为医院二甲评审医务科准备材料目录1的全部内容。7医院评审医务科准备材料目录1、 依法执业管理：（1） 卫生法律法规（见医院管理手册上

2、册,p105152）(二）临床诊疗指南xxx病学分册，人卫版，2009年（三)临床技术操作规范xxx病学分册，军医版,2008年（四）xxx科临床诊疗资料1、xxx科前五位单病种诊疗常规2、xxx系统疾病诊疗及护理规范3、xxx科临床路径（卫生部2009年版）（五）各级人员岗位职责（见医院管理资料汇编，上册，p5298;中册，p44111）(六）工作制度（见医院管理资料汇编,中册，p44111)（七）医务人员档案(证书）(八）科室排班表二、医疗质量持续改进管理：(一)医院医疗核心制度（见医院管理资料汇编，中册，p1443）（二）医疗安全、输血、病案书写（见医院管理资料汇编，中册,p14108）

3、（三）医务科医疗质量管理文件汇总册（四）医务科检查结果及反馈资料(五）医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质量统计指标3、单病种质量及临床路径管理制度4、xxx科抗菌药物合理使用管理规定（六)药物不良反应登记本三、医疗安全管理：（一）医疗事故处理条例及法规(见医疗法律法规手册)（二)医疗安全应急预案及处理(见医院管理资料汇编，中册）（三）xxx科医疗安全管理制度1、危急值报告制度及危急值记录本2、xxx系统急危重症应急预案及流程3、xxx科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册(四)医疗投诉登记表（五）医疗差错、事故登记表(六)医疗安全管理小组活动记录本（七)医疗安全教

4、育记录本（八）科室消防安全制度及培训记录（见护理部分）四、医院感染管理：（一）医院感染管理规范（见医院管理资料汇编，中册，p112203）(二)院感管理文件及检查结果汇总册（三）xxx科医院感染管理文件1、xxx科院感管理小组组成及分工职责2、北京市xxx机清洗、消毒指南（试行）3、医院感染控制标准操作规程（四）科室医院感染管理手册1、科室院感管理知识培训记录2、抗菌药物使用情况调查登记表3、院感管理质量考核标准及整改措施（五）传染病登记本(六）多重耐药菌医院感染控制登记本（七）医院感染病例登记本(八)输血及不良反应登记本（九)院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）（十）医院感染控制手册

5、五、科室医疗技术准入管理：(一）新技术、新项目相关管理制度(二）科室新技术项目目录（三）临床新技术、新项目申报资料（四）临床新技术、新项目管理资料(五)新技术、新项目工作记录本（六）新技术不良反应记录本六、各种病例讨论记录：（一）危重病例抢救记录本（二）疑难病例讨论记录本(三）会诊记录本(四）死亡病例记录本七、科室培训教学及科研：（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）(二）科室业务学习记录本(三）临床教学管理制度（见医院管理资料汇编教学与科研,第一篇)（四）xxx科临床实习教学文件1、xxx科临床实习大纲2、临床教学计划、要求、考核（五）医疗科研管理制度及科室项目资料（六)实习生教学管理

6、文件夹八、科室管理：（一）院、科两级目标责任制（二）科室管理文件汇编1、xxx科十二五规划2、科室人员及变动情况表及xxx科组织机构示意图3、2011年xxx科工作总结及2011年科室发展计划4、医德医风奖惩细则5、临床医师医德医风考评制度实施方案6、xxx科医德医风培训讲稿7、行风建设目标责任书8、公民道德建设实施纲要9、科室物品、药品、器械管理制度（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复)(五)规范用语（六）病人满意度调查情况（见护理部分）(七）工休座谈会记录本（见护理部分）（八）科室大型设备档案管理，含保养维修记录(

7、见支气管镜室、肺功能室工作制度）九、医院医疗相关文件：（一）医院医疗管理文件、通知(二）医务科医疗管理文件、通知(三）医院工作及创“三甲”简报（四)院刊十、技术水平：（一）技术项目完成情况汇总表（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件十一、临床教学实习记录：（一）实习医生病历书写考核记录表(二)胸部检查考核记录表（三）胸膜腔穿刺术考核记录表(四）xxx科临床实习小讲座记录表(五）xxx科临床实习小讲座课件十二、抗菌药物管理：（一）抗菌药物临床应用指导原则（二)抗感染药物临床应用指南（王辰主编）（三）贵州省抗菌药物临床应用管理规范（四)抗菌药物合理使用记录本1、xxx科抗菌药物合理使用管理小组2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责3、xxx科抗菌药物合理使用管理规定4、医院抗菌药物分级管理制度5、2011年抗菌药物分级管理建议保留的50个品种（征求意见稿）6、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）7、关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知（卫办医政发20