医保工作制度

1、长治市城区人民医院城镇职工基本医疗保险管理制度二九年十月为了进一步规范我院的医保管理，保证我院的城镇职工基本医疗保险工作顺利开展，确实能为医疗保险的参保职工提供优质、高效、快捷的医疗服务，不断提高我院的整体服务水平，强化内部管理，按照长治市城镇职工医疗基本保险中心的有关文件精神要求，结合我院实际，特重新修订我院的医疗保险工作管理制度，希望各有关科室认真执行。医 务 科 二九年十月 【医院城镇职工基本医疗保险管理基本制度】 （一）院内要求 1成立由医务科牵头负责管理，配备相应的医务人员、财务人员、计算机专业人员组成的城镇职工基本医疗保险办办公室。 2设置医疗保险挂号、交费、取药住院等专用窗口，为

2、参保人员提供方便的就医条件。 3全院实行微机化管理并与医保中心管理软件相匹配。 4继续实行住院患者费用清单制，进一步加强医患双方的信任和监督。 5价格收费上，严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的收费标准。 6对参保人员的医疗费用单独建帐，专人管理并按要求对医疗费用发生的情况和有关住处及时准确上报市医保经办机构。 （二）门诊要求 1参保人员就医须持长治市市城镇职工基本医疗保险卡ic卡到专设窗口挂号就医。 2接诊医师须按照首诊负责制的原则，将参保患者就诊情况清晰、准确、完整地记载于门诊病历内（包括用药剂量、检查项目及健康教育等）。要做到因病施治，合理检查，合理用药，严禁大处方、人情况

3、方。用药检查及治疗要严格执行山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目，医疗服务设施范围标准，未经参保人员同意，不得随意使用甲、乙类药品目录外的药品。医技科室的检查报告要有复式记录和医保标志。 3接诊医师诊治时，要查验医保ic卡，不见病人不准诊治开药。 （三）住院要求 1参保患者病情确需住院时，由接诊医师查验医疗保险卡和身份证，开住院证，科主任同意签字，经医保办批准登记后，到住院专设窗口按规定要求垫付医疗费用后办理住院手续。 2入院后，住院医师有责任查验“两证”。填写住院病历、病历首页等医疗文件，应规范清晰，真实准确。医嘱应根据病情及时准确符合医疗常规，同时要对患者进行健康教育，使参保患者得到及时规范

4、的治疗。 3参保患者在院住院期间，主管医师一律严格执行国家和省有关基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。 4参保患者住院期间，如因一些项目医院不能检查时，由接诊医师开具相应检查申请单，到医保办审批、登记，经市医保经办机构批准，方进行院外检查，否则费用自负。院外检查报销在市医保中心。 5参保患者在急救、抢救期间需使用血液制品，蛋白质制品的，由主治工医师诊断证明，科主任同意签字，经医保办审批后方可使用。 6参保患者在住院期间需做以下检查治疗的，由主管医师填写申请单，科主任签署意见经医保办审核登记后，方可进行。抢救病人除外，但必须在10天内补办手续，否则全部费用自理。 a

5、、血液透析，腹膜透析； b、心脏辨膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植； c、心脏激光打孔，抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目； d、安装心脏起博器，置换人工关节、人工晶体、血管支架等； e、体外震波碎石，高压氧治疗； f、医疗直线加速器，立体定向放射装置（y刀，x刀）； 参保患者病愈出院一般不予带药。病情确需者，急性病不超过三日量，慢性病不超过5日量。 （四）转诊、转院要求 1因医疗条件所限参保患者需转诊、转院时，采取医疗保险定点医疗机构逐级转达诊转院制度。 2转诊转院时，由科主任提出转诊意见，经管院长签字，医务科盖章登记后方可进行。 3转诊转院手续只限本次就医，半月内有效。转诊时间限定一个月

6、之内。逾期需继续治疗者，必须重新办理有关手续。 【医保管理工作制度】一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。3、严格执行山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引

7、起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医务科审批后，方可有效。6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保卡、身份验证进行验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治

8、疗的，医院应事先开具转院核准表，由病人到医保中心办理核准手续。9、严格按照山西省医疗收费标准收费，不得擅自立项，抬价、不巧立名目。10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单（如牙科收费单）及记账单据须留存备查。11、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。二、医保用药管理1、严格按山西省基本医疗保险药品目及医保考核有关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名

9、、通用名和剂型等详细资料。3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病( 肝炎、肺结核、精神病、癌症、糖尿病、冠心病)不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院带药，与病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带一般剂量的原则掌握处方量，并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。4、医务人员应熟悉药品目录的有关内容，对控制用药应严格药品目录规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标合，并经医务科审批方可使用，有效期最长为5天。门诊病人使用营养类药品一律自费。5、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方（二味或二味饮片）。、特殊病种病人的门诊检

10、查、用药必须查看由医保中心核准的特殊病种治疗建议书及门诊治疗卡，按并建议书中核准的检查、用药范围，按规定使用特殊病种专用处方，在治疗卡有效期内刷卡记账。三、费用结算管理1、严格按长治市城镇职工基本医疗保险定费用结算试行办法的有关规定，按时上报核对无误有费用结算申报表，要求各类报表内容项目齐全、数据正确、保存完整。2、参保病人日常刷卡就医和出院结账过程中，如出现异常数据，应及时与医保中心结算科或信息科联系，查明原则保证结算数据的正确性。3、门诊人次计算标准：同一手册编码一天内多次刷卡，只算一个人次；住院人次计算标准：同一手册编码十天内以相同病种再次刷卡住院的，算一个人次。4、挂号窗口计算机操作员

11、应先培训后上岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。5、特殊病种病人刷卡记账要慎重，必须查看由医保中心核准的特殊病种治疗建议书及门诊治疗卡，非建议书中核准的检查、用药范围，和超过治疗卡有效期的。绝对不准进入特殊病种刷卡记账系统进行操作。一经查出，所扣费用由当班操作人员支付。6、出院操作要确定所有的项目全部录入完毕，并核对无误后才能办理出院手续，以保证上传的数据完整正确。7、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作，并及时报告机房管理人员，或医院医保管理人员，严禁擅自进行非法操作，或推诿

12、病人。8、外地医保病人及农村合作医疗管理参保人员发生的住院医疗费用，出院时由参保病人结清医疗费，医院提供医疗费用清单、入院录和出院录和住院发票。四、计算机系统维护管理1、重视信息管理系统的开发和建设，医保新政策出台时，按统一要求及时下载和修改程序，使其符合规定，为参保病人提供全天候持卡就医服务2、要妥善维护医保中心提供的终端软件，不得出现人为原因导致数据篡改、丢失或设备损坏。医保系统出现故障时应及向医保中心信息处报告，并限期排除，以保证系统的正常运行。3、每天检查圈存转发和上传下载的进程是否正常，如死机要进行进程重启动。4、医院上传下载的时间间隔不能设置太长（一般为20分钟），更不能关掉上传下

13、载进程，导致数据不能及时上传下载，影响参保人员个人账户。严禁修改数据库中的索引和触发器。5、每月对账产生不符时，数据修改要根据发票如实修改，数据修改要严谨，不得随便修改明细和总账数据，严禁添加就医流水。医保工作制度1、认真贯彻执行国家、市各级政府及劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。3、认真遵守医疗定点机构服务协议书的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。4、严格按照医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。5、坚持数据备份制度，保证网络安全通

14、畅。6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。7、认真做好三项目录维护工作，及时上传增、减项目，确保三项目录工作准确无误。基本医疗保险管理规定1、严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰记录准确完整，医师签字规范。2、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。3、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办4、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残

15、患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。5、门诊医保使用专用处方，并单独存放保存至少二年以上。6、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。7、凡向参保人员提供超出医保“三项目录”范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。8 、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。9 、严格执行医疗质量终结检查制度。10 、认真做好医保目录通用名

16、的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。11 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确12、做好医保网络系统运行正常，数据安全。基本医疗保险就医管理规定1 、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人，如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。2 、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。3、 坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。4

17、、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。5、对门诊持职工医疗保险特定病种门诊病历处方本的病人，严格按审批的病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征得医保病人的同意，以避免医保病人个人承担的费用增加。医保办职责1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全我站医保工作的规章制度。2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合社区的实际运行情况提出

18、意见和建议。3、在医保管理部门的指导下，负责全站医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、软件公司、银行、医院、服务站等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。4、根据省市有关医保的文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。5、规范医疗行为，确保医疗安全，树立服务站良好的社会形象，保证社区工作积极有序的运行。6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。医保办主任职责1、医务科主任的领导下负责医院医疗保险管理工作。2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。3、认真履行基本医疗保险定点服务协议及各项配套

19、管理规定。4、主动向医务科主任反馈医保运行情况，积极协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。5、及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够熟练的进行工作。6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务部门费用结算情况，并根据检查情况进行月终考核，确保医保工作落实到位。7、积极组织医保相关科室按时完成医保管理部门布置的各项工作任务。计算机系统管理员职责1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全院医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。 2、负责医保系统软件的日常维护，定期对

20、主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。 3、认真学习医保关于药品、监察、治疗三项目录的各项规定，熟练使用三项目录的应用程序，经常对三项目录库进行必要的检查及维护。 4、对本院新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行控制。 5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。 6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。门诊收费处、科室护理收费工作站工作人员职责 1、严格按照财务管理要求及医保管理规定进行正确的计算机操作。 2、熟练医保药品、诊疗项目名称，严格按照处方录入收费项目。严禁非医保药品窜换医保药品。 3、在划价、收

21、费过程中，对于“非医保” 药品、诊疗项目应先征求病人是不是需要，然后再进行操作。 4、凡医保病人发生退费处理的，应严格按照软件程序进行操作，严禁退返现金的现象发生。 5、有责任和义务保管好病人遗落的医保卡，却认无人认领时交医保办，通过医保中心返还病人。 6、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。一旦造成系统故障无法正常工作应迅速与系统管理员联系。定期对自己的密码进行变更，提高信息的安全性。 7、当日工作完成后，即使汇总医保与非医保收费金额，并将收费款及时解交银行。 医保考评及奖惩制度 为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制定如下考评奖罚制度：1 无医

22、保病人自费项目同意书，每例罚款50元。2 乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。3 特殊检查（mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、24小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款50元，同时承担所检查费用。4 药品费占医疗总费用的比例不能超过49%，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用20%，超标者，每例罚款100元。5 杜绝挂床住院和

23、冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款200元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励200元。6 抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款50元。7 出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款100元（出院带药标准：省医保3-4个品种，急性病不超过15天量，慢性病不超过30天量；市医保3-4个品种，急性病不超过7天量，慢性病不超15天量）。8 意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款50元。9 所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款200元。如医保中心拒付，科室承担内置材料费用。10 住院病

24、人满意度调查95%以上奖励100元。11 将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款200元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病）。 医疗保险服务质量监督投诉制度 羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈

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27、羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄

28、蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅

29、袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈

30、罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿

31、蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁

32、袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄

33、羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅

34、螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿

35、袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀

36、羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁

37、螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅

38、袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆

39、薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀

40、螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁

41、袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂

42、薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆

43、螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇蒈莁袈膀芁蝿袇罿肃蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃袃羆膀蚂羂肈莅薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀肂膇螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膁葿蚁蚂袁芁薇蚁羃蒇蒃蚀膆芀葿蚀芈膃螈虿羈莈蚄蚈肀膁蕿蚇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莅蚀螄肆膇薆螄艿莃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃葿蕿衿羅节蒅袈肇