医院感染管理质量考核评价标准样本

1、祥云县中医医院医院感染管理质量考核评价标准普通病房考评内容1科室应有感染管理防控小组 ,遵守无菌操作、 环境卫生、 消毒灭菌与隔离、 职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、 报告。2感染病人与非感染病人分开 ,同类感染病人相对集中 ; 特殊感染病人单间隔离 ,对感染病人产生的引流液、体液等消毒后排放 ,每日对物体表面和地面进行消毒。3严格基础操作不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。无菌吸痰一次一管 ,静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。胃管、 尿管、 引流袋 / 瓶按规定时间更换 , 有标识。病人衣服、

2、床单、 被套、 枕套每周更换 12 次, 遇有血液、 体液污染等情况, 应及时更换。病人出院、 转科或死亡后 ,床单位应进行终末消毒处理。不在病区内清点污染被服。病室应定时通风换气 ,必要时进行分值考评办法查看科室相关记录 ,现场查看人员操作。查看科室相关记录 ,现场查看人员操作。查看科室相关记录 ,现场查看人员操作。每项不合格扣每项不合格扣每项不合格扣评分方法1 分。1 分。1 分。得分资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。空气消毒。每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面 ,保持清洁;当有血迹、 粪便、 体液等污染时 , 应先消毒处理后再清洁。各种保洁抹布一桌一巾

3、,扫床毛巾应一床一巾 ,地巾一室一巾,用后清洗消毒 , 保持干燥备用。4复用医疗器械和用品消毒灭菌处理雾化器一人一管一面罩 ,面罩每次用后立即冲洗 ,擦干 ;雾化管路每周消毒一次。氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换,湿化瓶、管每周消毒一次。急救车内喉镜、 开口器、 舌钳、呼吸囊 ,清洁消毒后单包装存放 ;气管插管导丝灭菌后 ,单包装存放 ;查看科室相关记录作。,现场查看人员操每项不合格扣1 分。长期应用呼吸机患者外置管路每周更换一次 ,管路消毒规范 ,湿化罐内灭菌蒸馏水每日更换。体温计用75%酒精浸泡消毒30分钟,75%酒精每周更换 2次 ; 感染患者使用的体温计采用 0.05%含氯消毒液消毒 ,

4、30分钟后清水冲洗避污。血压袖带每周清洁消毒, 被血液、体液污染后应立即清洗消毒,干燥保存。公用听诊器、 手电筒、 电话每日用资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。75%酒精或0.05%含氯消毒剂擦拭消毒备皮刀片一次性使用, 公用金属备皮刀架、 备皮剪刀用后高压灭菌持针器每次用后 0.05%含氯消毒液浸泡 , 15 分钟后清水漂洗后干燥保存公用水杯、 量杯、 量筒、 负压吸引瓶、 拖鞋用后分类清洗消毒 ,便器清洗机操作流程正确 ,公用便器用后消毒 , 干燥备用 , 自备便器每周集中消毒一次。5治疗室、 换药室、 注射室要求查看科室相关记录 ,现场查看人员操每项不合格扣

5、1 分。分区明确, 标志清楚;作。抽出的药液、 开启的无菌溶液须注明时间 , 超过 2h 不得使用; 各种溶媒最好采用小包装 , 启封抽吸后超过24h 不得使用 , 。碘酒、 乙醇应密封、 避光保存 , 每周更换 2 次,容器每周灭菌次。灭菌后的无菌敷料储槽开启后 24 小时内使用。无菌器械干罐应开启后 4 小时内使用。提倡采用小包装无菌敷料和器械。治疗车上物品应排放有序 ,上层为清洁区 , 下层为污染区 ; 进入病室的治疗车、 换药车应配有快速手消毒剂。治疗、 处理按一般病人、 感染病人的顺序进行 ;换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行 ;特殊感染伤口应就地 ( 诊室或病房 )

6、严格隔离 , 不得进入换药室 , 处理后进行对场所严格终末消毒 ;每日进行清洁、 消毒, 地面湿式清扫。6一次性无菌医疗用品使用管理一次性用品不得重复使用。存放符合要求。使用前应检查小包装有无破损、 失效、 产品有无不洁净等。发现存在质量问题的产品 , 应立即停止使用 , 按规定上报。7消毒药、 械管理使用中消毒、 灭菌剂的有效浓度监测含氯消毒剂、 过氧乙酸等每日监测 ; 使用中的戊二醛监测每周不少于一次。 用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。紫外线灯日常监测 , 包括灯管应用时间、 照射累计时间和使用者签名 ;8医务人员标准预防、 职业卫生防护等知识掌握和落实情况 , 科室防

7、护用品储备情况。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。现场检查 ,查看记录重复使用的扣 1 分。存放条件不符合要求扣1 分。科室管理不到位扣1 分。发现问题上报不及时扣3 分 ,未上报扣5分。现场查看 ,统计监测试纸消耗量;未监测不得分 ,少一次或一项目不符合现场测试浓度。要求扣 3 分。实际使用浓度不符合要求扣1 分 ,未监测扣 2 分 / 处 ,监测次数达不到要求扣1-5分,弄虚作假不得分。查看监测记录 ,询问医务人员监测未按要求监测扣1 分/ 次。方法。抽查”标准预防”概念1 人不能正确回答或不会使用扣1 分。抽查医务人员工作中防护措施落实1 人防护不到位或防护用

8、品使用不正确扣1情况 ,正确使用防护用品,如口分罩、 眼罩、 手套、 隔离衣的正确无防护用品扣 2 分使用方法。防护用品不合格扣1 分。抽查发生经血传播病原体职业暴露资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。9手卫生手卫生设施、 设备齐备 : 非手触式水龙头开关 ( 流动水 ) 、 洗手液 ( 或肥皂 ) 、 干手用品、 洗手标识配备速干手消毒剂。医务人员手卫生规范执行情况。10医疗废物管理分类正确 ,不得混放。应当有医疗废物分类、 收集方法的示意图或者文字说明。医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满 3/4 时, 封口紧实、 严密。应当标明医疗废物的产生科室、 产生时间、 类别、的现场应急处理方法和报告程序。现场抽查防护用品储备情况。实地核查 ,非手接触式水龙头开关洗手设施不符合要求每项扣1 分。(脚踏式、 肘式或感应式等 ) ;数量合适 ,安装的位置方便使用 ;干手方法正确(提倡使用纸巾干手 , 也可使用一用一消毒的小毛巾 ) ;配备肥皂 (保持干燥 ? )或皂液(提倡使用 ) ,定期清洁皂液容器 ,配备速干手消毒剂 ,至少核查一个季度洗手液与手消毒剂的领用情况。有洗手标识。一人次未按规范洗手 (