桂枝汤分时加减调寤寐理论探析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减桂枝汤分时加减调寤寐理论探析（作者：单位：邮编：）【关键词】内经；伤寒论；失眠；调和营卫；桂枝汤伤寒论中桂枝汤乃治太阳中风表虚证之主方 ，而又不仅于此，内 伤杂病的发热及自汗出、气上冲、妊娠恶阻、产后中风等证，均可治之。又经后世变通，凡内伤杂病及妇、儿、皮肤科等，乃至养生防病， 无不用之效验，真正为群方之魁。中医治病贵在辨证论治，强调因人、 因地、因时而异的个性化治疗，何以一剂桂枝汤竟能“通治百病”？笔者 认为,关键在于调和营卫。1营卫失和发病观内经八一篇中专论营、卫二气者有灵枢营气灵枢卫 气、灵枢卫气行灵枢五十营灵枢营卫生会、灵枢卫气 失常等6篇之多，而其

2、相关内容散见者更是不胜枚举，足见对营、卫 二气的重视。营卫二气均来源于脾胃运化之水谷精微，其“清者为营,浊者为卫；营在脉中，卫在脉外”。二者虽各不相同，但在运行中又具有 阴阳相随、内外相贯而“偕行”的关系。机体全赖此营卫相随而不致为病，如灵枢五乱云：“四时者春秋冬夏，其气各异，营卫相随，阴阳已 和，清浊不相干，如是则顺之而治。”赵彦晖存斋医话稿认为：“是营 卫者,生身之大关键，不特营卫自病当注意，即脏腑有病，亦当顾及营卫 也。”指出医者治病“加意于营卫可也”杨氏1经过多年潜心临床验证， 认为诸多慢性疾患，或现或隐地存在营卫不和这个潜在机制，故治疗必 须重视“调和营卫”法的运用。调和营卫代表方

3、桂枝汤在临床上被 广泛运用，便是很好的佐证。营卫失和所致病变在临床上涉及范围之 多、病种之广自是不言而喻的。当今越来越多的学者、专家指出，营卫失和不仅是外邪侵入人体的根本原因，也是内伤杂病发生的重要因 素。营卫之说虽已被临床广泛运用，理论上却始终未能形成完整的 学术体系。对于营卫病理，伤寒论中有卫强营郁、卫强营弱、卫 弱营和、营卫俱弱等不同证型；清代叶天士也认识到营卫的重要性，将之与气血相并，提出卫气营血辨证；后世又有学者从阴阳和气血的 角度谈营卫,均不能涵盖营卫病变的全部，尤其是与营卫循行规律有关 的各种病变，而其中睡眠不佳是营卫不和的重要临床标志之一。2营卫失和与失眠灵枢营卫生会提出营卫运

4、行与睡眠有关：“营在脉中卫在脉 外，营周不休,五十而复大会，阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度， 行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止夜半而大会， 万民皆卧。”灵枢口问说：“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴，阴者主 夜,夜者卧阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”可见 卫气昼行于阳，夜行于阴是人体寤、寐的基础。气行于阳则阳分之气 充盛,阳主动，故昼日清醒少寤，精力旺盛充沛；气行于阴则阴分充盛， 阴主静，故夜间目瞑安寝，安卧熟睡。由于青年人（少壮之人）营卫和调， 运行正常。因此，“昼精而夜瞑:肥胖者“肠胃大则卫气行留久,皮肤湿分 肉不解则行迟，留于阴也久，其气不清则欲瞑，

5、故多卧矣”而瘦人“其肠 胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉”（灵枢大惑 论）。人体若营卫不和就必然影响睡眠，如灵枢大惑论又言：“卫气 不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴 则阴虚,故不瞑矣。”灵枢邪客也说：“今厥气客于五脏六腑,则卫气 独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得 入于阴，阴虚，故目不瞑。”所以无论任何原因，只要影响卫气运行，或致 营卫失和，运行逆乱，卫气夜间不能入于阴分，“常留于阳；就会导致阴 分虚而阳偏盛，使人夜间仍处于像白天那样的兴奋状态而难以目瞑安 寝。景岳全书不寐中说：“不寐证虽病不一，然惟知邪正二

6、字则尽矣， 盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐,神不安则不寐，其所以不安者，一由邪 气之扰，一由营气之不足耳。”总之，营卫二气随着日夜阴阳升降而有规律的变化 ，是人体生命 节律的一种反映，通过调和营卫，使之运行有序，直接影响到人体的寤 与寐。3桂枝汤分时加减治失眠桂枝汤为调和营卫之第一方，清代柯韵伯在伤寒论附翼中称 此方为“仲景群方之魁，滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”。据统 计，伤寒论113方88种中药中,组成桂枝汤的5种药出现的频率均 为最高。且伤寒论和金匮要略所载以桂枝汤为基础的加减方 便有26首之多。勿误方函口诀云：“此方为众方之祖，古方以此为 胚胎者有百余方，其变化运用无穷。”桂枝

7、汤方中桂、芍等量配伍。桂枝辛温，辛能发散,温通卫阳；芍 药酸寒，酸能收敛，寒走营阴。二药相伍，一辛散一酸收，一治卫强,一治 营弱，解表和里，调和营卫。本经疏证指出：桂枝“其用之道有六，曰 和营、曰通阳、曰利水、曰下之、曰行瘀、曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。”强调桂枝君之于桂枝汤,乃和 营为主导作用；至于芍药，则重在泄营2。桂枝、生姜、甘草辛甘化 阳，白芍、大枣、甘草酸甘化阴，诸药合用，“外证得之为解肌和营卫，内 证得之，为化气和阴阳”（尤怡金医心典中引徐彬氏言）。正因为桂 枝汤助卫阳、调和营卫之功，所以前人又称之为“阳旦汤”根据营卫二气循行及其对人体寤寐影响的规律

8、，平旦阳气生，日 暮阳气衰，营卫二气也随着发生相应的改变，即在昼夜的不同时间里， 人的某些生理机能有盛衰的变化，其生理指标有一定幅度的波动。因 此，不同的时间，机体对针刺、药物等的敏感性有所不同，从而影响临床 治疗效果。故此，在内经以营卫循行为基础的中医睡眠理论指导 下,以药物辅助来调节人体营卫之气的循行，针对非器质性失眠患者采 用独特的分时治疗方案，即以桂枝汤为主方，通过调整桂芍比例，以达 到分调营卫的目的。如在日间（尤以早上）以益卫补气为主，调整桂枝汤 方中桂枝和白芍的比例，加大桂枝用量(桂、芍比例为2 1),即桂枝加桂 汤，突出桂枝辛温色赤，入心经,通阳达表温经，兴卫阳之功，以推动其卫 气的运行，加强能量代谢；晚间进服滋阴养营药，以桂枝汤中加大芍药 用量,桂枝和白芍比例为1 2,即桂枝加芍药汤，使药性偏于里，入营血, 走脏腑，减其辛散而增其益营之力，如此在夜间用之以延长卫气在阴分 运行而改善睡眠。上述方案不仅能延长患者夜间睡眠时间，而且能提高睡眠质量，同时也立足于改善患者机体白天的功能状态，使患者白天的警觉性和注意力得到更大提高，这正是较为理想的安眠药物所应该具有的特 点。医生通过时间治疗法尽可能帮助患者建立与环境协调的自身节律 有助于更好地工作生活。