提高乡镇痰检点新发涂阳病人检出率方法的探讨

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减提高乡镇痰检点新发涂阳病人检出率方法的探讨（作者：单位：邮编：）【关键词】 结核病；痰检；新发涂阳；检出率江苏省海安县从2004年起按照卫生部及省、市要求，在全县14个 镇中设置了 7个乡镇痰检点，开展对结核病疑似病例的痰检查找抗酸 杆菌，工作运行近两年，成效不大，其主要原因是乡镇痰检点结核病 人痰菌检出率偏低。为探讨进一步提高病人阳性检出率， 充分发挥乡 镇痰检点在病人发现工作中的作用，我们于 2006年对部分乡镇痰检 点采取强化各项痰检工作的一系列干预措施，取得了满意的效果，现将结果报告如下。资料与方法1资料来源人口资料来源于海安县统计局。村级社区卫生服

2、务站基础资料由县 初级卫生保健办公室提供，病人发现、痰检资料来源于县疾控中心结 核病人登记簿、各痰检点痰检病人登记簿及各相关统计报表。 通过与 2005年度痰检筛查情况的比较，判断 2006年强化痰检工作的可行 性。2. 研究方法根据方案对全县7个痰检点采取干预措施，对痰检人员进行专门 强化培训，从痰涂片制作到镜检必须熟练掌握并考核过关；实行奖 励措施，乡镇痰检点痰检人员每发现一例涂阳病人奖励20元；痰检严格质控、严格考核，每个季度对每个痰检点所有阳性和部分阴性 痰片进行复检，并对痰片的制作、染色、镜检质量进行考核打分，作 为检验科全年的考核指标。所有痰检点痰检试剂和痰检用品由县统 一配发，并

3、统一按结核病诊断细菌学检验规程1规范进行。3. 统计学处理计数资料用采x2检验，P V 0.05为有统计学意义。结 果1.基本情 况7个乡镇痰检点医院都是一级甲等中心卫生院，2006年对痰菌检 查场所均按卫生部乡镇痰涂片检查点基本要求2设置并验收合 格。各镇痰检点设置2006年较2005年有很大改善。见表1。表1试 验乡镇与对照乡镇一般情况 2.痰检筛查及检出情况2006年各痰检 点检查疑似病人745例，痰检筛查率1.4%。，检出阳性病人42例， 检出率为5.64%。2005年各痰检点共痰检结核疑似病人和可疑症状 病人1509例，痰检筛查率2.79%，检出涂阳病人172例，涂阳病人 检出率11

4、.4% ;痰检筛查率及痰菌阳性检出率 2006年均显著地高于 2005年（P均V 0.01 ）。见表2。表2各年份病人痰检及检出率的比 较3.痰检质量控制情况按照痰涂片镜检质量保证手册3 2005 年及2006年均对痰片进行质量控制，结果：抽查 2005年阳性痰片 42张，检出假阳性1张，符合率97.6% ;阴性痰片158张，漏检阳 性3张、漏检率1.9%，抽检的200张痰片涂抹大小、厚薄、染色及 痰细胞均合格痰片数54张，占27.0%。2006年抽查痰检阳性涂片 172张，复检均阳性，符合率100%，阴性痰片152张，漏检阳性片 1张、漏检率0.65%，抽检的324张痰片涂抹大小、厚薄、染色

5、及痰 细胞均合格痰片数231张，占71.3%。年份痰片质量合格率比较， 2006年较2005年高(P V 0.01 )，见表3。表3各组痰片质控情况 注：与 2005 年比较 x2 = 91.81，PV 0.014. 新发涂阳病人发现情况7个乡镇2005年发现登记新发 涂阳病人145例，新发涂阳病人发现率26.9/十万，其中，由乡镇痰 检点发现病人42例，发现率仅7.8/十万，占29.0%，2006年计发现 登记新发涂阳病人216例，新发涂阳病人发现率40. 03/十万，其中 通过乡镇痰检点发现172例，发现率为31.9/十万，占79.6%，2006 年与2005年相比，无论是总发现率、还是通

6、过乡镇痰检点检出新发 涂阳病人发现率，经统计学处理均有显著性差异。见表4、表5。表4两年新发涂阳病人发现情况注：与 2005年比较，2=79.06，PV 0.01讨 论 提高农村地区涂阳病人发现率是实施 DOTS策略的关键。 2003年我们在开展中国结核病实施性研究项目，探讨提高农村地区 新发涂阳病人发现率方法措施时，发现乡镇痰检工作较薄弱，尤其是 痰菌检出率偏低，影响了新发涂阳病人发现率的提高4。为此，我 们在2006年采取强化培训、落实责任制、给予激励等一系列干预措 施，旨在提高乡镇查痰点的痰菌检出率和涂阳病人发现率。项目实施1年来，采取干预措施的2006年各痰检点新涂阳病人发现率显著地

7、高于2005年，分析原因，可能由于采取了干预措施，2006年各痰检点对发现的疑似病人能及时查痰、及时转诊，加之痰检设施的完善 和痰检技术的提高，使就诊的涂阳肺结核病人得到了及时的痰检和及 时的发现。在研究中我们发现，尽管乡镇痰菌检出率 2006年有较大提高，但 是，从表5看到，乡镇痰检点通过自己痰检发现新涂阳病人数占 79.6%，仍有一部分病人是通过县疾控中心痰检发现的，其根本原因 仍是乡镇痰检质量不高所致。从表3中看到，2006年乡镇痰检点痰 片总合格率为71.3%，说明仍有部分痰片质量低劣，使许多涂阳肺结 核病人因此而漏检，提示我们在今后工作中，应该采取措施，加大业 务培训、业务考核和质量控制力度，逐步提高乡镇痰检点痰检技术， 真正发挥乡镇痰检点的作用，才能使病人发现率得到稳步提高。【参考文献】:1中国防痨协会.结核病诊断细菌学规程J.中国防痨杂 志，1996，18 (1) : 28-31.2江苏省疾病预防控制中心.结核病防治文件汇