济徐监理表格

1、1、 承包人用表承包人用表说明1、 a-1 施工组织设计报审表在合同签订后，承包人应立即提交工程施工组织设计，并报专业监理工程师、总监理工程师审批。如高速公路工程总体进度计划有调整，或承包人的工程现场组织安排、施工顺序、人力和设备与原审批的施工组织设计有较大不一致时，监理应要求承包人对原施工组织设计予以调整；调整后的施工组织设计应符合工程现场实际，并应满足通车目标的要求。调整后的施工组织设计须报总监理工程师审批。2、 a-2 开工预付款支付申请表此表由承包人按合同条款规定填写，报总监理工程师审批，由业主支付，并作为支付凭证。3、 a-3 施工技术方案报审表技术方案包括施工图设计、特殊技术处理和

2、特殊工艺方案等。一般施工技术方案由专业监理工程师审批，报备总监理工程师，重大施工技术方案须经专业监理工程师、总监理工程师审批。4、 a-4 工程设备（材料）报验单应用于工程的设备（材料），在进场前，承包人应按合同条款规定，在自检合格的基础上，报监理工程师检查测试、签署证明。未经检验合格的设备（材料）不准进场和在本工程上使用。承包人应派人负责工程设备（材料）的采购工作，加强对各供货商的管理，对其生产、加工、运输等全过程进行监督，确保设备（材料）质量和供货周期。5、 a-5 主要或关键设备开箱检查移交记录应用于工程的设备（材料），经进场前检查验收后，对于主要（或关键）设备，承包人应与设备（材料）供

3、货商办理移交手续。6、 a-6 分包单位报审表承包人在施工期间的分包申请应符合合同条款的规定。此表由承包人提出分包单位推荐意见，经专业监理工程师、总监理工程师审批同意后，承包人方可据此执行。7、 a-7 工程开工申请单承包人在做好单位工程的开工准备后，应提出单位工程开工申请，经专业监理工程师、总监理工程师审批。对于承包人提出的分部工程的开工申请，由专业监理工程师审批，并报备总监理工程师。承包人在分项工程开工或某个工序施工前，应主动跟踪机电系统配套工程的完成情况，检查机电系统配套工程的施工质量，及时办理移交手续。对不符合设计要求的机电系统配套工程，应及时向监理工程师提交书面报告，并提出整改意见和

4、完成时间要求等。8、 a-8 派工日和日报表承包人须在每日22：00前向监理工程师报告次日的工作安排及当日完成的工作，以便监理安排工作和随时掌握工程进度计划。9、 a-9 中间检验申请单承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后，必须报监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。10、 a-9-1中间检验现场质量验收表本表在承包人完成每道工序或分段工程自检合格后，填写报送现场监理抽查，作为a-10中间检验申请单的附表。如有检测数值，另附现场检测记录表。11、 a-10 工程报验单承包人自检合格的分项工程，以本表报验，经监理工程师查验后，

5、合格工程签发工程认可书，不合格工程则由监理工程师签署处理意见。12、 a-11 设计变更立项报审表本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由可对工程的某部分提出变更申请。经专业监理工程师、总监理工程师审批并经业主同意后，承包人方可执行。13、 a-12 设计变更报审表设计变更经立项审批同意后，承包人以本表申报变更费用，经专业监理工程师、总监理工程师审批，报业主同意。14、 a-13 复工报审表本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同条款规定提出，总监理工程师在认为复工条件具备时批准并签发复工指令。15、 a-14 索赔报审表承包人根据合同条款的规定，认为有理由的，在与索赔有

6、关情况发生21天内提出，经专业监理工程师、总监理工程师审批后报业主。16、 a-15 延长工期申报表承包人根据合同条款规定，认为有理由时，在和延期有关的情况发生14天内提出，经专业监理工程师、总监理工程师审批后报业主。17、 a-16 事故报告单在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式以本表报告监理工程师，同时采取必要的应急措施，立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监理工程师。18、 a-17 交工报验单承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，监理工程师进行复查并签署意见，经专项交工验收后，由总监理工程师

7、批准，并签发移交证书，对未完工程及缺陷修补应限期完成。在缺陷责任期间，承包人除应按期完成未完工程或缺陷修补外，平时应派专人常驻工程现场，及时处理、完善三大系统运行过程中可能出现的问题，对各类问题的处理结果应及时分析原因。19、 a-18 竣工报验单缺陷责任期结束时，由承包人提出申请，经专业监理工程师查验并经竣工质量检测合格后，由总监理工程师签发缺陷责任期终止证书，此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。20、 a-19 承包人申报表（通用）本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师提出的申请，报审、报批、请示、申报和报告等。济徐高速公路（江苏段）

8、机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 施工组织设计报审表 a1致（总监理工程师） ：现报上 工程的总体施工组织设计，请予审查和批准。附件：施工组织设计（内容如下，但内容不限于此） 1、施工进度计划、cpm网络图条形图、形象进度表 2、详细施工方法、顺序、时间 3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排 4、资金流动计划 5、项目管理组织设置及人员分工 6、施工安排和方法说明 7、质量控制方法、手段 8、重点工程施工措施 9、质量保证体系规划 承包人： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月

9、 日总监理工程师审批意见： 总监理工程师： 年 月 日济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 开工预付款支付申请表 a2致（总监理工程师） ：我已向业主提交了经过认可的履约保函，现根据合同条款规定，申请支付开工预付款 元，请予审核批准。 附件：履约保函（复印件） 承包人： 年 月 日总监理工程师审查意见：总监理工程师： 年 月 日项目办意见： 交建局意见： 济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司

10、 编 号： 施工技术方案报审表 a3致（总监理工程师） ：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。承包人： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日省交建局意见： 注：一般施工技术方案由总监审批，重大技术方案报省交建局审批。济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 工程设备（材料）报验单 a4致（总监理工程师）： ：下列工程设备（材料）经自检符合技术规范要求，

11、报请验证，并准予进场。 附件： 1、材料出厂质量保证书；2、 进口材料报关单（进口材料适用）；3、 材料自检试验报告；4、 质量监督单位抽检复查证明。承包人： 年 月 日设备（材料）名称设备（材料）来源、产地设备（材料）规格用途（用在何工程或部位）本批设备（材料）数量设备（材料）预计进场日期 根据合同要求，以上设备（材料）经检查， （符合/不符合）合同技术规范要求 （可以/不可以）进场，在指定工程部位上使用。专业监理工程师： 年 月 日济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 主要或关键设备

12、开箱检查移交记录 a5工程名称设备名称制造厂家规格、型号包装情况设备外观情况附件及配套情况（按装箱单）移交单位（供货商）接受单位（承包人）鉴证单位（监理单位）济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 分包单位报审表 a6致（总监理工程师） ：我证明分包单位 法人代表 是有经验，有能力的，能胜任所承担的下述工作，可以保证工程按全部合同文件的规定执行，分包后，我们负责总包责 任，请予审查批准。附件：1、分包单位营业文件 2、分包单位企业介绍 营业执照复印件 企业介绍 企业资质证书 历年承包主要工

13、程介绍 有关许可证 企业主要人员履历表 本项目负责人履历表 财务状况 承包人： 年 月 日分包工程名称单位工程量分包总价占总包保同总价的 %合计分包工程的开工日期分包工程预计竣工日期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审核意见： 总监理工程师： 年 月 日济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 工程开工申请单 a7致（总监理工程师） ：根据合同要求，我们已经做好 工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期： 计划竣工日期： 附件

14、：1、施工组织设计报审表 2、施工技术方案报审表3、工程设备（材料）报验单4、进场材料报验单5、月进度计划承包人： 年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日注：总体项目开工和单位工程开工由总监理工程师审批，分部工程由专业监理工程师审批。济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 派工单和日报表 a8致（总监理工程师） ：现上报今日工作完成情况及明日工作计划，请阅核。承包人： 年 月 日今日完成情况序号施工地点或桩号施工内容完

15、成情况说明：明日施工计划序号施工地点或桩号时间施工内容现场负责人说明：济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 中间检验申请单 a9工程项目名称工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交时间： 承包人： 日期： 总监办收件时间： 收件人： 日期： 现场监理评论： 现场监理： 日期： 本项目是否可以继续进行：质量证明附件：现场质量验收表监理意见： 专业监理工程师： 日期： 承包人收到时间并签字： 承包人： 日期： _ _济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智

16、远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 中间检验现场质量验收表a-9-1施工项目名称施工自检时间桩号或位置监理抽检时间序号检查内容施工自检情况监理抽检情况注：检查项目如有检测数值，另附现场检测记录表。承包人填报一式二份，审核后总监办存一份，返承包人一份。济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 工程报验单 a10致（驻地监理工程师） ：按合同和规定要求，已完成 并经自检合格，报请查验。附件：自检资料承包人 日期 查验结果：查 验 项 目查 验

17、 点 数合 格点 数合 格 率查 验 结 果备 注附：查验资料监理意见：专业监理工程师 日期 总监理工程师 日期 济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 设计变更立项报审表 a11致（总监理工程师） ：现因 原因，需对 （工程名称及具体项目名称） 进行设计变更，变更金额约 （多少元） ，请予审查和批准。附件：变更设计图、说明、工程量清单、工程量变更前后对照资料等。承包人： 年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日项目办意

18、见：省交建局意见：济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 设计变更报审表 a12致（总监理工程师） ：根据第 号变更令，（增加减少）合同工程内容，经计算，本变更项目（增加减少）金额 元，请给予审查批准。附件：合同价格变更计算表、计算依据及说明。承包人： 年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审查意见：总监理工程师： 年 月 日项目办意见：省交建局意见：济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单

19、位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 复工报审表 a13致（总监理工程师位） ：鉴于第 号工程停工指令所指 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明承包人： 年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 索赔报审表 a14致（总监理工程师） ：根据合同条款的规定，由于 的原因，我要求索赔金额/工期： 元/天，请予核实审批。索赔项目： 申报索赔的详细理由及经

20、过： 证明文件： 索赔金额/工期： 承包人： 年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 延长工期申报表 a15致（总监理工程师） ：根据合同条款的规定，由于下述原因，我要求延长 日历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内），从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。要求延期的原因和理由：承包人： 年 月 日附件：延长工期的计算专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 年

21、 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 事故报告单 a16致（总监理工程师） ： 年 月 日，在 ， 工程发生 事故，现报告如下：1、 事故发生的工程部位、性质和类型： 2、 事故原因（初步调查、现场报告情况和取证情况）： 3、 造成损失 4、 应急措施 5、 初步处理意见 待进一步调查后，再作详细报告。承包人： 年 月 日处理意见：总监理工程师： 年 月 日济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司

22、合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 交工报验单 a17致（总监理工程师） ：现 已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行竣工试验（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）。上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料。承包人： 年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 竣工报验单a18致（总监理工程师）

23、：根据 年 月 日的工程竣工试验意见（移交证书第 号），现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护、维修工作，特此报验。附件：自检资料。承包人： 年 月 日缺陷修补和维护情况简要说明：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 承包人申报表（通用）a19致（总监理工程师） ：事由： 附件：承包人： 年 月 日附注：本表格适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、

24、报审、请示、申报和报告等。2、 监理用表监理用表说明1、 b-1监理工程师通知本表适用于没有专用表格，而又必须书面通知给承包人的任何意见、批准、指示和决定等。2、 b-2监理备忘录本表适用于在工程实施过程中，项目建设相关方就某一问题存在重大分歧，并可能导致工程无法实施或存在重大隐患时，监理工程师阐明自身观点，作为日后调查的原始依据。3、 b-3监理日志专业监理工程师每天对合同施工段的主要施工项目简述，记录施工情况和记录总监办审批、验收、旁站、指令和召开会议的情况4、 b-4会议纪要总监办组织召开的各类会议，约需以纪要的形式，记录会议讨论的问题和确定的事项，并送达与会单位，作为工程实施过程中的协

25、调依据。5、 b-5专题报告本表用于需要向项目办、省交建局报告，以得到协调、决定的工程监理中遇到的各类问题，并需要得到书面答复的事项，向项目办、省交建局的报告用表。6、 b-6工程变更令由于工程实际情况的需要或客观情况的变化而发生的合同内不包含的工程，不管谁提出，都必须由总监理工程师签发工程变更令，通知承包人执行。表后应附变更的依据。7、 b-7工程暂时停工指令由总监理工程师签发，当出现自然意外或工程质量意外；工期严重延误而无法挽回，承包人失去财务支持已无法正常施工等，可根据监理工程师的判断，指令部分工程、单项工程或全部工程的暂停施工。（全部工程的停工要由业主决定，监理工程师指令执行）。8、

26、b-8复工指令当以b7工程暂时停工指令停工的工程，其暂停因素已消除，监理员/专业监理工程师检查证实后，可由总监理工程师签发指令复工。9、 b-9开工指令当监理员/专业监理工程师组织现场检查，确认承包人在做好分项、分部或单位工程等开工准备工作后，由总监理工程师签发分项、分部工程或单位工程开工指令。10、 b-10现场指令由监理员/专业监理工程师在施工现场签发的“应急”指令，它必须在规定时间内得到监理工程师以b-11工地指令的确认，否则对其后果承包人不负责。11、 b-11工地指令由总监理工程师签发，其使用范围是：1、对现场监理人员向承包人发出的现场指示的确认；或2、按合同规定要求承包人必须履行的

27、义务。12、 b-12移交证书由监理工程师签发，用以证明*号交工报验单所报工程已按照合同完成（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）。本证书适用于工程的部分和全部工程的交工，由总监理工程师批准、批准交工之日就是“缺陷责任期”的起算期。13、 b-13工程检验认可书本表用于承包人以“a-11 工程报验单”报验工程，经监理工程师检查合格后签发。14、 b-14缺陷责任期终止证书由总监理工程师签发，用以证明承包人按照所有合同条款，变更指令及补充条款的要求完成了缺陷责任期工作。济徐高速公路（江苏段）机电工程项目承包单位： 江苏长天智远交通科技有限公司 合同号： jx-91 监理单位： 江苏智远交通科技有限公司 编 号： 监理通知单 b1致（承包人） ：理由：通知内容： 通知人职位：