特种设备使用登记表[1]

1、设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号1#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香

2、缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701625检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安

3、全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码9144060607

4、02696626邮政编码528000单位内编号2#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701626检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接

5、受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红

6、星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号3#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701619检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07

7、在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机

8、构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号4#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检

9、验检验报告编号BTJ-X01701620检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工

10、单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号5#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626

11、联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701621检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号

12、（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号6#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电/p>

13、产权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701622检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日

14、设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号7#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香

15、缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701623检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安

16、全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码9144060607

17、02696626邮政编码528000单位内编号8#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701624检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接

18、受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红

19、星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号9#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701618检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07

20、在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机

21、构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号10#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督

22、检验检验报告编号BTJ-X01701613检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施

23、工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号11#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码9144060607026966

24、26联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701614检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码

25、型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号12#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电话13913890

26、727产权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设备 检验 情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701615检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年

27、 月日设备 基本 情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装 工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路 12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信 用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号13#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文 海西路12号香缤广场投入使用日期年 月曰单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信 用代码914406060702696626联系电话27880326设