健康教育知识讲座第一期

1、基本公共卫生服务健康教育知识讲义健康教育知识讲座第一期2013年1月健康教育活动记录表活动时间：2013-1-10活动地点：活动形式：健康教育知识讲座活动主题：治流感不如防流感组织者：云城区人民医院公共卫生科接受健康教育人员类别：医务人员接受健康教育人数：75人健康教育资料发放种类及个数：100份活动内容： 1、正确认识流感2、流感的预防原则3、生活预防流感小知识4、流感的中医预防方法活动总结评价： 参加讲座的医务人员正确认识了流感，并支持以预防为主，治疗为辅的原则，有效地达到防治一体化。知晓率：95%满意率：95%存档材料请附后书面材料 图片材料 印刷材料 签到表其他材料填表人（签字）： 负

2、责人（签字）： 填表时间：2013-1-10通知各乡村医生：为提高全院医务人员的健康意识，通过治流感不如防流感讲座，让医务人员正确认识流感。以预防为主，治疗为辅，达到防治一体化。地点：讲座内容：治流感不如防流感树立健康的理念授课人：参加人员：云城区人民医院全体医务人员 2013-1-8治流感不如防流感主讲人：一、教学目的：让医务人员正确认识流感。以预防为主，治疗为辅，达到防治一体。2、 教学重点及难点：1、正确认识流感2、流感的预防原则3、生活预防流感小知识4、流感的中医预防方法三、教学过程：（一）概述流行性感冒，简称流感，是一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。

3、其主要通过含有病毒的飞沫进行传播，人与人之间的接触或与被污染物品的接触也可以传播。典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。（二）正确认识流感：流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒是引起流感的病原体，属正粘病毒科，系rna病毒，直径80120nm，呈球形或丝状。流感病毒可分为甲（a）、乙（b）、丙（c）三型。其特点是容易发生变异，其中甲型流感病毒最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中

4、小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。发病机制：带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露。甲、乙型流感病毒通过血凝素（ha）结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。嗜人类流感病毒的2,6受体存在于上、下呼吸道，主要是在支气管上皮组织和肺泡型细胞，而嗜禽流感病毒的2,3受体存在于远端细支气管，肺泡型细胞和肺泡巨噬细胞。丙型流感的受体为9-o-乙酰基-乙酰神经氨酸。 流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞。在病毒包膜上含有m2多肽的离子通道在胞内体中被酸性ph值激

5、活，使核衣壳蛋白释放到胞浆（脱壳）。核衣壳蛋白被转运到宿主细胞核，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。病毒核蛋白在胞浆合成后，进入胞核和病毒rna结合形成核壳体，并输出到细胞质。病毒膜蛋白经完整加工修饰后，嵌入细胞膜内。核壳体与嵌有病毒特异性膜蛋白的细胞膜紧密结合，以出芽方式释放子代病毒颗粒（芽生）。神经氨酸酶（na）清除病毒与细胞膜之间以及呼吸道黏液中的唾液酸，以便于病毒颗粒能到达其他的上皮细胞。最后，宿主的蛋白酶将ha水解为ha1和ha2，使病毒颗粒获得感染性。流感病毒成功感染少数细胞后，复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。季节性流感病例中只有极少数有

6、病毒血症或肺外组织感染的情况。在人h5n1禽流感感染病例中，下呼吸道的病毒载量要比上呼吸道高，咽喉部的比鼻腔的高，有时会出现病毒血症、胃肠感染、肺外传播，偶有中枢神经系统感染。可在心、肝、脾、肾、肾上腺、肌肉、脑膜中检出病毒，也可从有中枢神经系统症状患者的脑脊液中检出病毒。 流感病毒感染后支气管的炎症反应和肺功能的异常可持续数周至数月。肺功能研究也可发现有限制性和阻塞性换气功能障碍、伴有肺泡气体交换异常、一氧化碳弥散能力的降低、气道高反应性。流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋化因子有关。流感病毒体外感染人呼吸道上皮细胞，可导致il-6、il-8、il-11、tnf-、rantes和其他介质的

7、产生。临床人体感染试验中，鼻腔灌洗液中的一系列细胞因子都会升高，包括：ifn-、ifn-、il-6、tnf-、il-8、il-1、il-10、mcp-10和mip-1/mip-1，血液中的il-6和tnf-也会升高。人h5n1禽流感死亡病例中mcp-1、ip-10及mig等细胞因子往往过度表达，这可能是造成人禽流感患者重症肺炎和多器官损伤的部分原因。传播途径：流感主要通过近距离空气飞沫传播（即流感患者在讲话、咳嗽或打喷嚏的过程中，将含有流感病毒的飞沫排放到空气中被周围人群吸入而引起传播），也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起

8、感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。流感的临床表现：潜伏期12天，最短数小时，最长4日。临床上可分为四型。1、单纯型：起病急，有畏寒、高热、剧烈头痛、腰痛，全身酸痛。头痛、头昏、眼球后痛，食欲减退，有时发生鼻衄，咽喉部疼痛，出现干咳。体温持续23天后渐降，少有长达45天者，此型最为常见，预后良好。2、支气管炎和细支气管炎型：病人常有气管炎（胸骨下有痛感，痰带血丝），支气管炎（咳嗽伴有大量粘液、脓样痰液，有时有咯血），及细支气管炎（常伴有气急、紫绀及心力衰竭）。3、肺炎型：肺部出现病灶，高热不退，患者有气急、紫绀、阵咳、咯血、盗汗，极度疲乏等症状，大多数因心血管衰竭及肺水肿死亡。4、其他

9、类型较少见： （1）胃肠型，主要症状为呕吐、腹泻及腹痛，较少发现。 （2）脑炎或中毒型：有严重中毒症状，如高热及明显的神经系统和心血管受损现象，晚期可出现中毒性心肌损害，病死率甚高，预后不良。 （三）流感的预防原则：（1）增强体质和免疫力 健康行为是增强身体素质、提高身体抵抗力的重要保证。倡导生活中保持健康行为，如睡眠充足、营养充分、注意锻炼身体等。 （2）勤洗手 勤洗手是预防呼吸道传染病的重要措施。提倡勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后、就餐前或接触污染环境后要洗手。 （3）保持环境清洁和通风 保持家庭和工作场所环境清洁和良好通风状态。经常打扫居室，每天保证一定时间的开窗通风。 （4）尽量减少到

10、人群密集场所活动 在冬春等呼吸道传染病高发季节，尽量少去人群密集的公共场所，以减少可能与患病人群的接触机会。 （5）保持良好的呼吸道卫生习惯 咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。 （6）发病后及时就医 一旦出现发热、咳嗽等呼吸道传染病有关症状，应尽早前往医院就诊，以及时获得有效治疗。 （7） 接种疫苗疫苗接种是个人预防呼吸道传染病的最重要手段。为保护个人健康，适龄人群应按国家扩大免疫程序，接种麻疹、腮腺炎、流行性脑膜炎、卡介苗等国家计划免疫疫苗，也可自愿接种流感、b型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、水痘等疫苗预防相应的呼吸道传染病。 （四）生活预防流

11、感小知识：热水泡脚，常泡常好在抵御感冒病毒的战斗中，我们还可以选择一种非常舒服的方法，那就是泡脚。脚部上有着连接身体里各个部位的经络，是人体的第二心脏，因此，脚暖和了身体自然也就暖和了。在泡脚的时候，应选择较热水，泡15-20分钟即可。在泡的时候如果可以，最好再对脚部加以按摩，就更加能够促进血液循环，预防感冒。按摩按摩，才不得病预防感冒，我们还可以用一些外部疗法，如按摩就是不错的选择。这里说的按摩不是专业的按摩，而是用我们的两只手手掌对搓，待掌心热后按摩身体的一些易感部位。比如鼻梁两侧、脸颊、耳朵等等。通过一段时间的按摩就能够充分的预防感冒了。护好口鼻，利人利己感冒流感病菌主要还是通过飞沫传播

12、的，也就是通过口鼻进入的。因此，戴上口罩能够有效地保护自己不被病毒侵袭，同时，对于已经染上感冒的人群，戴上口罩既是防止寒流进一步对自己的刺激，还可以防止病毒的外传，是一举两得的好办法。盐水漱口，护身法宝感冒病菌是通过口鼻进入人体的。因此，我们可以在每天回家之后，用淡盐水来漱口，用以清除口腔里的大量病菌，是非常有效的预防方法。当然，如果没有淡盐水，用清水漱口同样可以保护我们不受到侵袭。如果仰着头，在口里含着漱口水，使盐水充分冲洗咽部，这样的效果最佳。控制病源，及早治疗早发现，早报告，早隔离，早治疗。流感呼吸道传染性比较强，发现病源应及早隔离，积极治疗。一般隔离时间为1周，至使主要症状消失就可以了

13、。切断传播途径1.、流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者应少去公共场所，住房、办公室注意通风，必要时对公共场所进行消毒；2、 医护人员戴口罩、洗手、防止交叉感染；3； 患者用具及分泌物要彻底消毒。综合预防：洗鼻+洗手洗鼻法：以清洁温水兑不含碘的优质食盐，浓度为0.9%。通常以4.5克盐兑500毫升温水。灌入专门的洗鼻用具，如洗鼻壶中，分别对两边的鼻孔进行冲洗，直到鼻腔无异物为止。此法可重复数次，以保持鼻腔无过多分泌物为度。洗手法：涂抹普通肥皂或杀菌皂，搓洗双手各个部位。然后以流动不循环使用的水将手清洗干净。 （五）流感的中医预防方法：中医流感的概念：.时行感冒，以憎寒、发热（39-

14、40）周身酸痛、疲乏无力，全身症状重。伴鼻塞、流涕、咽痛等呼吸症状。较一般感冒重。少数病人可有腹泻，水样便。 流行性，四季皆可发病，以冬春季多见。病因病机：1. 外感风邪疫毒：外感邪气或疫毒，从皮毛或口鼻侵犯人体，使肺卫失和而发病。2. 正气虚弱，肺卫功能失常：起居不慎、寒温不调、过度疲劳皆使肌腠不密，肺卫失调。关键：“邪之所凑，其气必虚”。（素问评热病论) “非其时而有其气” （诸病源候论）。生活起居预防：（1）“虚邪贼风，避之有时”，及时增减衣物，以适寒温。（2）“食饮有节，不过不失”，饮食要适时、适量、适温，少进食刺激之品。（3）“起居有常，行止适度”，作息要有规律，多动、早睡。（4）“

15、精神内守，病安从来”，保持心态平衡，祛除对流感恐惧心理。饮食预防：1.茶饮系列鸭梨（去核）、绿豆适量煮水代茶饮；莲藕、白萝卜、罗汉果各适量煮水代茶饮；葱白、白萝卜、香菜适量加水，煮沸热饮。2. 保健粥系列薄荷、带皮鸭梨、大枣（去核），加水适量，煎汤过滤。用小米或大米煮粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易上火的人可吃。百合、薏米、绿豆和小米或大米共同煮粥。药物预防措施：1.补气解表方。组成：党参10克 苏叶10克 荆芥10克适用人群：用于平时体弱易感人群。服用方法：将上3味药放入杯中，加500ml开水，加盖闷泡30分 ，代茶饮。2.温中散寒方。组成：生姜10克 大枣15克 防风10克适用

16、人群：用于普通人群。服用方法：将上3味药放入杯中，加500ml开水，加盖闷泡30分钟。代茶饮。儿童酌情减量。3.中药香囊或熏香。根据中医和民间传统，多用具有芳香化浊类中药，制成香囊或熏香，具有除瘴避秽的作用，如苍术、艾叶、藿香、当归、白芷等。中医的养生穴位、推拿按摩预防流感：1.点压迎香穴。先用两手中指擦鼻的两侧数十次。然后用中指尖点按此养生穴位，即鼻翼两旁的凹陷处。先用力点住迎香穴，使之有酸胀感，再慢慢揉动该穴数十次。点后有鼻子通气畅快的感觉。2.揉大椎穴。用一手食、中两指，按住此养生穴位。该养生穴位在颈后正中，一个较大的骨头突起的下缘，即第七颈椎棘突的下缘。用力按住后揉动100200次。在

17、按揉过程中，可用两手交替揉。3.点揉风池穴。用两手中指点住风池穴，其他手指可挟住中指助力。此养生穴位在颈后枕骨的下缘，距离耳朵后部约两指宽的一凹陷处。先用力点住风池穴，使之有较重的酸胀感，然后用指头揉动数十次。4.按足三里穴。用一手食、中两指，用力点住同侧此养生穴位。小腿外侧上端有一个突起的骨头名叫腓骨小头，在这个骨头突起的前下方约三指宽处即是足三里穴。先用力点住该穴，使之有较重的酸胀反应，然后用指慢慢揉动数十次。再用另一只手点揉另一侧的足三里穴。5.拿肩井穴。用一手的拇、食、中三指，拇指在前，食、中指在后，拿住肩井穴。此养生穴位在颈到肩端的中部，肌肉较丰富的地方。拿肩井穴，十分酸胀，提拿数次

18、即可。两手分别拿对侧的肩井穴。6擦脸：用搓热的两手掌，擦两侧面部，先上下擦，再旋转擦，各数十次，使：脸部发热为止。7.擦颈：用两手掌擦颈部两侧，主要以手指的掌面着力，向后擦动要快，向前擦动要较慢而用力，来回擦动数十次，使皮肤发热而止。8.搓手掌：取坐位或站位，两手掌相对迅速搓动，搓到发热而止。经常这样搓手，能促进血液循环和新陈代谢，预防感冒，达到保健养生功效。9.拍胸背：最后用两手一前一后交替轻拍胸背部数十次。 蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈

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22、羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅

23、薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆

24、蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆

25、蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄

26、蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅

27、螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃

28、螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃

29、袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄

30、袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂

31、袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂

32、羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃

33、薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁

34、薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂

35、蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂

36、蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇袁蒆莈蚇肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肄葿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂膈芈薈蚄羁膄薇螆膇肀薆罿罿蒈薆蚈袂莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚁衿袇膃蚀虿肃腿虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚆腿膅芃螈羂肁莂袀膈莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袅聿膈莈羇