全面控制危险因素,预防心梗复发(最终)（业内特制）

1、全面控制危险因素预防心血管事件,1,医疗医学,心肌梗死后您最担心什么,上次心肌梗死给自己造成了多大的危害 -心律失常、心力衰竭 是否将来还会再发生心肌梗死 -心肌梗死的范围进一步扩大 -心脏收缩无力 -心脏停跳,2,医疗医学,什么是心肌梗死,营养心肌的血管（冠状动脉） 因某种原因发生了梗阻，阻断 了供给心肌的血液，超过一定 时间就会发生心肌坏死，即心 肌梗死,粥样硬化斑块,冠状动脉 梗阻的位置,3,医疗医学,血管梗阻的原因,动脉粥样硬化斑块是造成血管堵塞的首要原因 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液

2、流过,LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,4,医疗医学,心肌梗死是怎么发生的,动脉发生粥样硬化斑块有两种：,不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂,稳定斑块：“皮厚馅少”， 不易破裂,冠心病、心绞痛,心肌梗死、猝死,斑块破裂形成血栓， 阻塞血管,血管狭窄,5,医疗医学,王大爷患有冠心 病，前两天遇到了 不顺心的事，大发 雷霆，随后出现胸 口剧烈疼痛，汗 出，面色苍白。被 家人紧急送往医 院，诊断为急性心 肌梗死,6,医疗医学,医生采取的急救措施介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术扩张血管,阻塞的血管,7,医疗医学,医生采取的急救措施溶栓治疗,太好了，救兵来了,血栓已经小多了,2,1,我们

3、终于可以过来了,3,8,医疗医学,医生采取的急救措施搭桥手术,在心肌梗死发生的6小时内进行,手术前,手术后,9,医疗医学,血管通了就可以高枕无忧了吗？,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍 光了，水土流 失进，泥沙入 长江,即使泥沙被清除，如果源头 不控制，仍有泥沙不断进入,10,医疗医学,心肌梗死的源头在哪里,这些就是导致心 肌梗死的真正源头,11,医疗医学,如何控制心肌梗死的病源？,牢记以下5条基本措施，远离心肌梗死 A.长期服用阿司匹林 B.应用受体阻滞剂和严格控制血压 C.坚持降低胆固醇和戒烟 D.合理饮食和控制糖尿病 E.体育锻炼,12,医疗医学,怎样长期服用阿司匹林,只要没有禁忌症，应

4、该终身坚持服用阿司匹林 服用阿司匹林要足量，每日75325毫克有很好的疗效，具体用量应按医生指导,胡大一健康从“心”开始第85页,13,医疗医学,介入治疗的患者可联合使用抗血小板药,除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如： 氯吡格雷 噻氯匹定,14,医疗医学,受体阻滞剂不能随便停用,急性心梗后，至少应该连续服药23年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用 服用受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死,胡大一健康从“心”做起第8889页,15,医疗医学,控制血压要达标,蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或肾损害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/8

5、0毫米汞柱,140/90毫米汞柱,中国高血压防治指南2005,16,医疗医学,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服,17,医疗医学,他汀可以预防心肌梗死的发生,GREACE研究显示：他汀类药物使冠心病患者心肌梗死风险降低59%,GREACE研究,18,医疗医学,他汀可以同时预防卒中的发生,GREACE研究显示：他汀类药物使冠心病患者卒中风险降低47%,GREACE研究,19,医疗医学,他汀如何从源头预防冠心病,他汀使稳定斑块减小，预防冠心病,治疗前斑块大,治疗后斑块小,20,医疗医学

6、,他汀如何从源头预防心肌梗死,他汀使不稳定斑块变得稳定，预防心肌梗死,治疗前斑块不稳定，易破裂,治疗后斑块稳定，不易破裂,21,医疗医学,他汀降胆固醇一定要达标,降胆固醇达标，才能有效预防心梗和卒中发生 冠心病患者、介入治疗及搭桥手术后患者“坏”胆固醇应该降得更低,2.07mmol/L (80mg/dL),冠心病患者,介入治疗患者,搭桥术后患者,22,医疗医学,他汀要坚持长期服用,胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,治疗前，斑块大，管腔狭窄,治疗6个月后，斑块减小，管腔增大,管腔,斑块

7、,23,医疗医学,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C降低1.0mmol/L的情况下，他汀服药时间与获益的关系,24,医疗医学,心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖,患过心肌梗死的糖尿病患者再发心梗的危险超过40 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：餐前血糖5.07.2mmol/l(90-130mg/dl) 餐后小于10mmol/l (180mg/dl),心血管疾病防治中国专家共识2006 冠心病合并高血糖诊治,25,医疗医学,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使

8、用电子药盒,26,医疗医学,健康生活方式,合理饮食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡,27,医疗医学,合理饮食是一切治疗的基础,少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄 减少盐的摄入 每日食盐小于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,28,医疗医学,合理饮食 控制体重,控制总热量 每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜、水果,高胆固醇与冠心病防治知识手册,29,医疗医学,戒烟-还您和家人健康,吸烟可明显增加发生心梗的危险 使血液中血凝块

9、更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白减少 戒烟小巧门 扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务,30,医疗医学,体育锻炼有利于疾病恢复,运动三原则：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七进行锻炼 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次锻炼的心率要达到170年龄,胡大一健康从“心”做起第24页,31,医疗医学,要健身先健心,生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预,32,医疗医学,健康自我管理,建议您： 建立一份健康档案，保留所有的医疗记录 写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访