分娩镇痛的实施与管理资料

1、分娩镇痛的实施和管理,大连市妇产医院暨妇幼保健院 麻醉科 黄东林,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的现状,1847年simpson第一次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛 1938年，美国的graffagnino和seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。 欧美发达国家分娩镇痛率80%以上 我国分娩镇痛率不到1%,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的现状,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的现状,我院自1989年开始第一例分娩镇痛。 自2004年开始24小时分娩镇痛，从最初每月200例左右，逐渐增加至今每月500600例，年均5000例以上 现已占自然分娩70%

2、以上 已实施了30000多例分娩镇痛,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的现状,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,基本原则： 安全，对母婴影响小 镇痛效果完善，起效快、易于给药 能满足整个产程的需要而不影响宫缩、产力、产程及产妇运动，产妇清醒可参与生产过程。 必要时可满足手术的需要,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,分娩镇痛时机 2002年美国产科医师协会主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛 目前国内一般在宫口开大至23cm时进行 我院产科医生一般在宫口开大至23cm时进行分娩镇痛，个别产科医生临产就决定实施分娩镇痛，但是一定

3、要判断好是真临产还是假临产,分娩镇痛的实施,药物性,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,麻醉阻滞法： 区域性阻滞 椎管内阻滞镇痛 微导管的连续脊麻镇痛(csa) 腰-硬联合阻滞( csea) 连续硬膜外镇痛 单次间隔给药法 持续输注法（ciea） 病人自控镇痛法（pcea）,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,我院分娩镇痛方法： ciea+罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼/曲马多 药物配方： 罗哌卡因及芬太尼/舒芬太尼复合液负荷量：0.10.08%罗哌卡因1215ml，内含2.5g/ml 芬太尼/0.40.5g/ml舒芬太尼、 5mg/ml曲马多） 输注泵

4、配药：0.1 %罗哌卡因+2.0g/ml 芬太尼/0.4g/ml舒芬太尼/ 3mg/ml曲马多 输注速率：810ml/h 穿刺间隙：选择l2-3或l3-4穿刺，向头侧置管34cm,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,分娩镇痛前准备,排除椎管内阻滞禁忌症,知情同意书,血常规、凝血功能检查,准备麻醉及抢救设备、药品,开放静脉输液通道,消毒待产室,分娩镇痛,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,分娩镇痛前准备,椎管内阻滞禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,产妇拒绝接受 穿刺部位皮肤局部感染 全身感染(如败血症、菌血症) 凝血功能异常 颅内压增加,血容量不足 中枢神经系统疾病 慢性腰背痛,大

5、连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,可能出现的问题及对策 镇痛不全： 剂量不足：可额外追加0.1%罗哌卡因510ml 或者0.08%的罗哌卡因1015ml 浓度不足：如l1支配区域疼痛可用0.15%0.2%罗哌 卡因 单侧阻滞：可调整导管位置或重新穿刺 产程进展程度：宫颈口开到78cm时，可追加0.08% 罗哌卡因1015ml 全脊麻、尿潴留、胎心快、低血压、呼吸抑制、 恶心呕吐、皮肤瘙痒、寒战等，可以对症处理,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,产房,人员,实施过程,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,一、产房管理 严格消毒 监测、抢救设备

6、急救药品 专人操作及管理,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,普通待产室,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,家庭化待产室,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,产房抢救室,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,各种抢救流程,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,产房手术室,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,新生儿科,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,新生儿科,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,二、人员管理 定期培训 技术考核 产房专人负责制,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,三、实施过程管理 操作完毕观察30分钟， 严

7、格控制给药量，阻滞平面控制在t10以下 镇痛前常规建立输液通道，分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇痛记录单 分娩镇痛中监测：bp、hr、rr、spo2 、ecg。胎心及宫缩监测，运动神经阻滞情况，vas评分、 密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化并填写分娩镇痛记录单,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,我院分娩镇痛体会,关于分娩镇痛有争议的问题 对产程及宫缩的影响 （1）延长或缩短第一产程 a.影响子宫收缩 b.松弛软产道 （2）延长第二产程 催产素用量的问题 助产率的问题,大连市妇产医院暨妇幼保健院,我院分娩镇痛体会,2005年我院一项研究： 研究

8、对象： 选择在我院住院分娩，无妊娠合并症，足月、单 胎初产妇共180例 分为潜伏期组(a组，n=60)、活跃期组(b组， n=60)和对照组(c组，n=60) 方法： 0.15%罗哌卡因+2.5ug/ml 芬太尼 硬膜外阻滞,我院分娩镇痛体会,结果： 产程时间比较（ s ) ）,大连市妇产医院暨妇幼保健院,:与对照组比较，p0.05,我院分娩镇痛体会,大连市妇产医院暨妇幼保健院,我院分娩镇痛体会,结果 分娩方式比较,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,我院分娩镇痛体会,结论： 第一产程 缩短 第二产程 无影响 助产率 无增加 改为剖宫产率 无影响,我院分娩镇痛体会,我院在实施分娩镇痛中发现应用腰-硬联合阻滞方法后，头痛、背痛和下肢运动神经阻滞发生率较多，在当前医疗环境下容易引起不必要麻烦，建议即将开展分娩镇痛的医院应用pcea+罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼的模式,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,我院分娩镇痛体会,如何更好开展分娩镇痛 和医院领导、产科医师、助产士充分沟通，更新观念，明确分娩镇痛的现实意义，大家形成共识 宣传分娩镇痛知识（孕妇学校