四逆散的临床使用汇总

1、四逆散原文少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。方十七。 甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。使用方法：用法水煎服。 若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳，并主下利；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。 加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。 1。消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用，加减方如

2、下： 四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。慢性口腔溃疡亦有效。 四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。 四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。 四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。 四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。 四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。 四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。 四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。 四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。 四逆散加丹参因陈：肝病基本方。 四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。 四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇女痛经亦佳。 四逆散合失笑散：淤血胃痛。有时加百合丹参。（陈修圆的经验）2。心血管疾病： 四逆散加瓜

3、娄厚朴 丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满者。皇汉医学 用“大柴胡合桂枝茯苓丸”笔者感过于激烈，现在行医环境不好还是小心为妙。另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用“参麦参附”早把辨证论治抛到了脑后了。3。泌尿系疾病： 四逆散合猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合失笑散“疗效可靠。 四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。 四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。 但是治疗肾病我没有用过。4。呼吸系统疾病： 四逆散合半夏厚朴汤：多用于有肝气横逆的慢性咳嗽，但是还是小柴胡用的多，因为小柴胡通上焦，四

4、逆散偏于中下焦。注意根据寒热虚实加减用药。 四逆散合贝母瓜娄散：治疗燥咳有效。 5。治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的“亚健康”者四逆散可疏畅气机，临床应用常见奇效。 6。治疗“肿瘤”四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。当然要根据“证”加药。主要是健脾，因为有“胃气则生”。我是不用活血化淤药的。亦很少用那些抗癌中药。 “四逆散”因为是用散剂，因此药量不要太大，书中说用“白饮”调服，临床我常加“山药”。“心下气急”是四逆散证的可靠证象，总之四逆散是个好方子，前人已有很多案例，大家可自己找书看看，上述是我的体会，仅供参考。 文章来自:杏林盛苑-中国传统医学论坛伤寒论

5、中的四逆散，是一首常用方。笔者在临床实践中，有一些新的思路，写出来供同道参考。 1 方意新解 四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草4味药组成。本方出自伤寒论少阴病篇，多数医家对“四逆”的理解，均认为是“阳郁四逆”，而非少阴阳虚的四肢厥逆，此说可从。因为少阴四逆阳虚，绝无用柴胡剂之理，唯有阳郁不宣，才能用四逆散宣郁达外。所以，有的医家认为此间“四逆”当是与少阴的鉴别之处，并认为四逆是四肢不温，这种说法与临床相符，有实际意义。 四逆散的功用，准确地说，应当是“疏肝理气，调和脾胃”。方中4味药，可分解为几个部分：一是柴胡、芍药为肝药；枳实、甘草为脾胃药，所以能疏肝理气，调和脾胃。一是芍药、甘草相伍，可以除

6、血痹，缓挛痛，有缓急止痛之功；一是枳实、芍药相合，为金匮枳实芍药散，是妇人病方，治产后腹痛，烦满不得卧之症。合而论之，本方具有疏肝理脾、和营消满的功效。后世的逍遥散、柴胡疏肝散等，实际都是由四逆散化裁而来，是临床常用的有效之方。 凡临床符合从肝论治的疾病，笔者习用四逆散化裁治疗，诸如颈颌下淋巴结核、乳房小叶增生、肋间神经痛、胃脘痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎胁痛、腹痛、泄泻等常以四逆散为基本方加减求治。有的医者还运用于阳萎、不射精、头痛等症。特别值得一提的是，不少软组织挫伤，民间说的“老伤”，用四逆散加味（如郁金、川芎、香附、桃仁、青皮之类），既安全，又有效，无须动则以三棱、莪术、血竭等活血化瘀重

7、剂，耗气伤血，不为有益，反而有害，久服三棱、莪术以及虫类药，对肝脏有一定的损害。故以四逆散加味，缓治图功，实为稳妥。 本文来自中国爱心网2 临床验案 2.1 胃脘痛 黄某某，男，25岁，工人。1983年3月12日就诊。 病者胃脘部胀痛，多年不已。经检查诊断为慢性胃炎。自述1周前，因饮酒引起胃脘胀痛，且痛及两胁，并觉胃中疼热烧灼，不能进食，食之则胀痞更甚，嗳气咽中热，口苦，舌黄腻，脉弦实。拟用四逆散合小陷胸汤主治。处方：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，川黄连10g，瓜蒌壳15g，法半夏10g，佛手15g，炙甘草5g。服3剂后，胃痛烧灼感消失，嗳气平，能进食，大便通畅，舌仍黄腻，脉弦缓。嘱再进

8、前方10剂，隔日1剂，以巩固疗效。1年后随访，病未复发。 按：胃病影响及肝，肝胃相连，其痛以胃院及两胁为甚，故以疏肝理气的四逆散为主方，临床上因肝胃不和，肝郁化火，又多见湿热中阻，故合小陷胸汤，以清热化痰，宽胸理气。若肝郁气滞，胃痛波及两胁，加郁金、香附，增强其疏肝行气之功。如此施治，近期疗效满意。 2.2 淋巴结肿 龚某某，男，26岁，工人。1983年4月20日就诊。 病者颌下、腋下、腹股沟淋巴结均肿大，如饮酒及辛热食物，则肿胀更甚。病史已半年多，未作任何治疗。无低热，除外肺结核，其他无发现。临床诊断为淋巴结肿。脉缓弦实，舌苔白润。拟四逆散加味：柴胡6g，赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草5

9、g，夏枯草10g，浙贝母10g，郁金10g，生龙牡各15g。日1剂。 中国爱心网二诊（6月20日）：自述服上方40余剂后，颌下、腹股沟淋巴结基本消退，腋窝处仍能触及。面部有疮疖数处。脉弦缓，舌红、苔薄润。守方加蒲公英15g、银花15g，30剂。后随访淋巴结肿全消，一切正常。 按：淋巴结肿，除外结核的病因，应从中医的瘰疬结核论治。类证治裁说：“瘰疬生于耳前后项腋间，与结核相似，初起小块，渐大如梅核，皮色不变。”外台谓肝肾虚热所生，气郁所致。古人皆从疏肝理气化痰求治。本案用四逆散加夏枯草、郁金软坚散结、渐消渐散，祛邪而不伤正，可达到预期的疗效。乳房小叶增生 朱某某，女，4

10、7岁，干部。1982年5月10日就诊病者左乳房小叶增生，有两个核桃大的活动性硬结，经切片检查为小叶增生。自述每于经前肿块增大，肿痛明显，牵引胁痛，经后痛势减轻，夜寐多梦，烦躁易怒，大便偏结。脉弦而缓，舌苔白润。拟用：柴胡6g，白芍12g，枳壳10g，炙甘草6g，猫爪草15g，郁金10g，橘核30g（打碎，冷水浸一宿），酸枣仁15g，浙贝10g（研末冲服）。日1剂，凉服。 二诊（6月20日）：服20余剂，乳房肿块明显缩小，经前乳房胀痛减轻，烦燥失眠等症亦有所改善，脉弦缓，舌苔薄润。守方加青皮10g、生牡蛎15g。 三诊（8月25日）：服上方20余剂，乳房肿块基本消失，经前无明显反应，月经正常，食

11、纳睡眠均如常人。除偶尔月经前稍有胀感，肿块未再增大，遂停药观察。至今已数年，未复发病。 按：乳房为肝脉所循行之处，小叶增生乃属肝郁气滞之症。并多伴有情绪郁闷，如脏躁症。若除外占位性病变，且肿块不超过核桃大，用上方疏肝理气，加橘核、浙贝软坚散结，加青皮或川楝之类理气药，可以获效。治疗不能求速效，欲其渐消缓散，服药当持之以恒，必待乳核消散之后，方可停药。2.4 肋间神经痛 刘某某，男，55岁，教师，1986年3月31日就诊。 病者自述右肋间边缘疼痛，已病多时，痛处不移。检查肝功能正常。右胸正侧位片亦未发现实性病变。若嗜酒或气候变化，其痛随之加重。右肾下垂，但无肾病自觉症状。胃纳尚可，大便稍结，血压

12、正常，脉缓弦实，舌苔薄润，拟诊为肋间神经痛。处方：柴胡6g，赤白芍各6g，炙甘草6g，丹参15g，香附10g，旋覆花10g，枳壳10g。服20剂后，疼痛若失。2年后访视，一切正常。 按：肋间神经痛属“胁痛”范畴，其病因肝郁气滞所致，故用四逆散稍佐行气活血药，可获疗效。若久痛不已，是为久痛气滞血瘀，病入于络，则应加川芎、桃仁、红花之属，加强行气活血之功。必须指出，活血化瘀药，以桃仁、川芎之属，间断使用，以免过剂，更无须用三棱、莪术、血竭、水蛭之类大破气血，于病无益，于体有害。 2.5 睾丸鞘膜积液 许某某，男，9岁，学生。1983年10月4日就诊。 患孩近半月来，左侧睾丸肿大、无痛苦，偶有胀感，

13、溺黄，大便正常，脉缓稍弦，舌苔白润。处方：柴胡5g，青皮6g，赤芍10g，枳壳5g，川楝6g，橘核15g（打碎，先用冷水浸一宿），炒小茴5g，生甘草3g，生牡蛎10g。 二诊（1983年10月15日）：服上药10剂，睾丸肿胀消退，恢复如初，症状基本消失。唯用手抚摸时略有胀感，其他一切正常。嘱再服10剂，以资巩固。后于1984年3月追访，未复发病。 按：肝脉绕阴器，睾丸疾患，理应从肝议治。故以四逆散疏肝理气，佐以行气之小茴，软散之橘核、青皮、牡蛎等，总以疏肝理气，软坚散结为主旨，一般可以取效。 2.6 慢性肠炎 周某某，女，28岁，干部，1984年4月2日就诊。 病者腹痛泄泻已近半年。现症：腹痛

14、，左下腹部痛甚，便后尤剧，大便初硬后溏，并有里急后重感，有时大便有粘液泡沫，间或有不消化食物渣滓。脉缓而弦，舌苔薄润。拟用：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，广木香10g，神曲10g，炙甘草5g。7剂。 二诊（1984年4月9日）：腹痛消失，大便软而成形，食纳增加，脉缓而软，舌苔薄润，继进5剂。8月间因月经不调来诊，询及旧病未复发。 按：本案泄泻，当是木强侮土，肝木失于疏泄，贼害脾土，以致肝脾不和而泄泻，故取四逆散原方以调和肝脾，加广木香、神曲温以行气止泄，收到近期的疗效。2.7 腹痛 吴某某，男，13岁，学生，1978年5月10日就诊。 患孩因腹痛，在当地用驱蛔药未效，后来省城就医。在某医

15、院门诊治疗已20多天，继之拟诊为结核性腹膜炎，改用链霉素抗结核治疗亦罔效，随后考虑慢性阑尾炎，用青霉素治疗亦未取效。最后只得以腹痛待查，转中医治疗。询其腹痛隐隐，时而扰脐腹痛，时而脐下两侧不适，大便不畅，23日一行，便软不硬，食纳量少，脸色淡而少华，舌苔薄白而润，脉弦缓有力。细思其用驱蛔、抗炎、抗结核治疗均未取效，病势并不急，痛又不能消失，无任何阳性体征，仍属肝脾不和，姑以四逆散加味：柴胡5g，枳壳9g，白芍9g，炙甘草5g，淮山12g，扁豆10g，广木香3g，神曲10g。 二诊（5月12日）：病孩服2剂药后，腹痛已罢，食纳大增，无任何不适，家长要求当天回去，因药只进2剂，病情虽缓解，恐不能痊

16、愈，挽留其再进2剂，以期巩固疗效。后又服原方2剂，腹痛未有起伏，遂返回县里。半个月后来信告之，病孩一切良好。 按：本案虽几经周折，仍只能以腹痛待查，以期观察。从辨证的角度，病机仍为肝脾不和，气机阻滞。四逆散中的柴胡、枳壳有升有降，芍药、甘草缓急和中，加入淮山、扁豆以健脾，木香、神曲以顺气和胃，使之肝脾得调，胃气得顺，故可获效。 2.8 睾丸肿胀 袁某某，男，32岁，技术员，1994年7月20日就诊。 患者述：右侧睾丸肿如鸽子蛋大，肿胀发硬，附睾精索均有肿胀，手不可近，并牵及少腹肿胀不舒，两便正常。查血象属正常范围。脉象弦缓，舌苔薄白稍润。拟用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，炙甘

17、草5g，青皮10g，橘核15g（打碎），荔枝核15g（打碎），香附10g，台乌10g，生牡蛎15g，滑石15g（包煎）。7剂。 二诊（8月3日）：睾丸肿胀明显好转，局部用手触及有轻微痛感，少腹坠胀感已消失。脉缓稍弦，舌苔薄润，仍守原方加花粉15g、忍冬藤20g，继服7剂。8月底，病者告之，二诊后服7剂，病告痊愈。 按：本病之所以从肝论治，实即据“肝脉绕阴器”这一理论。因病者血象不高，故未用清热解毒药。但因其睾丸硬结胀痛明显，故在原方中加青皮、橘核、荔枝核、郁金、香附以疏肝理气，又配合牡蛎、台乌行气软坚，加滑石是合甘草取六一散意，清暑泄热，既是时令药，又可以忍冬藤配伍，起到清泄下焦湿热的功效。

18、2.9 淋巴结炎 贾某某，男，43岁，工人，1994年4月5日就诊。 病者形体消瘦、发热不退（T 37.539）持续2个多月。全身淋巴肿、两胁淋巴大如鸡蛋，颈颌下两边有两个如蚕豆大，腹股沟右侧有一个如鸽蛋大，其它部位大小不等多个，头部前额左侧有一个为核桃大，经某附院住院切片检查为淋巴结炎，除外肿瘤。经用抗炎药、抗结核药治疗，发热不退，饮食减少，日见消瘦。两便正常，夜寐不宁。脉弦数，舌苔薄黄略腻。拟和解表里，透达少阳。处方：柴胡10g，党参15g，条芩10g，法半夏10g，青蒿10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，忍冬藤20g，5剂。 二诊（4月23日）：服上药后，大热已罢，精神好

19、转，饮食倍增，诉全身淋巴肿胀感有所减轻，要求继续予以诊治。视其全身情况尚好，脉缓略弦，舌淡红、苔薄润。改用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡蛎15g，浙贝10g（研末冲服），猫爪草15g，天花粉15g，香附10g，嘱服10剂。 病者经两次诊疗，发热退净，精神好转，饮食倍增，诸身淋巴已明显消退，除腋窝部、前额部的淋巴结还有鸽蛋大，其他消退如黄豆大或消失，脉缓有力，舌淡红、少苔，前方加橘核20g（打碎）、淮山20g、扁豆15g。 中国爱心网三诊（5月20日）：病者服上药20多剂，形体恢复正常，体重增加，饮食正常，全身

20、淋巴（除腋窝部还有一两个如绿豆大，按之无痛胀外）全部消退，无任何不适，脉缓有力，舌淡润。守上方加生黄芪15g、太子参20g，以图益气养阴。嘱其隔日1剂，服20剂以巩固之。 7月中旬，病者来访，告谓淋巴结全部消失，一切正常。嘱停药观察，约国庆节期间，病者来咨询，无任何不舒，是否需进补调理。当即告之，此病为肝郁气滞，不宜峻补，且饮食宜清淡，将息调摄为是。 按：前医诊断与治疗都是正确的。唯发热不退，人形消瘦，应是淋巴结的炎症所导致的消耗性发热，使之气虚体弱，正气不足的缘故。从辨证思维来看，病者是肝郁气滞，表里不和，营卫不调，故发热反复发作，因无明显的表证，亦无里热结实之证，所以用小柴胡汤原方，加葛根

21、、青蒿，取其透达于表，药后热退，全身情况缓解。热退后，精神心态均得以恢复和稳定，继以四逆散疏肝理气，加软坚散结的郁金、夏枯草、牡蛎、猫爪草、浙贝、橘核等，旨在使其渐消渐散，缓缓图功。经3个月的调治，守方进50余剂，病告痊愈，治疗中未见波折，停药后亦未反复，前后两易其方，可以认为辨证用药是稳妥的2.10 十二指肠溃疡 何某某，男，49岁，干部。1995年12月10日就诊。 病者经胃镜检查为：十二指肠溃疡。自觉胃脘及脐以上满胀不舒，腹中雷鸣，大便稀溏，食纳少，食之则胀甚，形体消瘦，脉细弱，舌淡苔薄润，拟以四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g，神

22、曲15g，厚朴10g，日1剂，分2次温服。 二诊（12月18日）：7剂后，满闷胀痞的感觉全消失，肠鸣亦显著减轻，大便成形偏软，食欲增强，食量增加，脉缓有力，舌淡红，苔薄润，原方加白术10g。 三诊（12月26日）：7剂后，病者自谓其病如失，胃脘舒畅，食量倍增，精神好转，脉缓有力，舌淡润如常。上方加淮山15g、扁豆15g。嘱服10剂，以资巩固。 元旦后随访，症状消失，遂以柴芍六君汤加味调冶。 按：十二指肠溃疡属于肝脾不和，虚寒气滞者屡见不鲜，何缘不用六君补益，而先用四逆散合良附丸。因为胀闷不舒，理应先调肝脾，兼佐温运行气，俟肝气舒，脾胃调，再议补，这样先调理肝脾，再补益脾胃，不致于壅滞气机，失于

23、偏颇。临床上胃炎、十二指肠溃疡、肠炎等胃肠功能失调的疾患，先从肝论治，再议脾胃用药，体现标本先后治法的层次，颇有临床指导意义。 2.11 咳嗽 熊某某，男，36岁。1995年10月5日就诊。 患者胸闷胁胀痛，咳嗽咽痒，痰少而粘，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦缓。处方以四逆散加味：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，前胡10g，桔梗10g，全瓜蒌15g，苏叶10g，虎杖15g，北沙参15g，炙甘草5g。服4剂后，咳嗽止，胁痛平，大便通畅，一切正常而停药。 按：咳嗽本属肺疾，然有“五脏六腑皆能令人咳”之说，且四逆散的或然症中亦有咳，所以排除肺之寒郁，从肝郁气滞上逆为咳，而用四逆散疏肝理气，稍佐前胡

24、、桔梗、瓜蒌之属，使肺气通利，三焦宣畅，咳嗽自止，因而，用四逆散治咳嗽，是属常理常法，并非旁门左道。 2.12 肝硬化 杨某某，男，45岁，教师。1993年4月10日就诊。 病者有慢性肝病史，除外血吸虫病因。B超提示：肝硬化伴中度腹水，胆囊壁粗糙，脾脏肿大。自觉症状：腹胀气滞，食之腹胀更甚，肝区隐痛，大便时干时稀，小便偏少。面色晦暗，形体偏瘦，精神疲惫，腹部脐周有青筋暴露，双手肝掌明显，颈下有两粒蜘蛛痣，两下肢轻度浮肿，脉细弱，舌淡润。病属中医的臌胀。缘由肝郁气滞血瘀，脾胃不足所致。方拟四逆散加味：柴胡10g，赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，鸡内金1

25、0g，大腹皮10g，海桐皮20g，茯苓皮15g，益母草15g，旱莲草15g，青陈皮各10g。日1剂。 本文来自中国爱心网二诊（5月4日）：服15剂后，腹胀明显减轻，食量增加，能食能化，食后无胀痞，大便偏软。精神好转，睡眠安静，脉缓有力，舌淡润。B超复查：腹水消退。守原方去大腹皮、海桐皮，加三棱、莪术各6g，白术10g。另服健脾益气冲剂（本院自制药品，以参苓白术散加味组成），每日1包，（含生药15g）早间白开水冲服。 三诊（7月10日）：上方40剂，病者精神好转，食欲正常，睡眠安宁，形体略胖，腹无所苦，腹水未反复，大便正常，小便每日24小时量2千多ml。自觉病去七八，并能上班工作，脉缓有力，舌淡

26、苔润。仍守上方加减：柴胡10g, 赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，炒鸡内金10g，生黄芪15g，益母草15g，旱莲草15g，青陈皮各10g，白术10g，香附10g，炒谷麦芽各10g。另每日服健脾益气冲剂1包。同时，嘱每半个月吃一次甲鱼（将甲鱼切细，文火炖810小时服用）旨在滋阴软坚，辅助治疗。 四诊（9月10日）：服上药30余剂，B超复查，肝硬化未见腹水，脾脏缩小。偶尔有精神疲乏，四肢软倦，其他正常，脉缓不弦，舌苔薄润。守上方再进。 五诊（12月10日）：病者先后服上方40多剂，自觉身体状况正常，无腹胀，腹部青筋暴露减少，不浮肿，面色有泽润，脉缓不弦

27、，舌苔淡润。拟以四逆散合五味异功散加味：柴胡10g，白芍10g，赤芍10g，枳壳10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，淮山15g，炒内金10g，炒谷麦芽各10g，旱莲草15g，益母草15g，生黄芪15g，青陈皮各10g，郁金10g，三棱、莪术各5g。 六诊（1995年2月10日）：服上方30余剂，自觉身体较前壮实，少有感冒，守上方长期服用，隔日1剂，以资巩固。1996年1月10日获知，病者仍坚持服上药，病情稳定，能坚持工作。 按：本例肝硬化的治则，始终本着疏肝理气、健脾和胃、软坚散结、缓缓图治的治法。并遵金匮肝病实脾之旨，用药着力保护和补益脾胃，使消化吸收功能保持良好状态是稳定肝硬化的重

28、要措施。至于软坚散结药，除用小量三棱、莪术外，它如郁金、青皮、内金等，均取其柔中有刚。全方虽加味药稍多，突出调治肝脾，总以不伤正气，缓治图功的方法，前后共服两百余剂，未见脾胃损伤，肝阴不足。因而达到了消除腹水，脾脏缩小，肝硬化稳定，临床痊愈的目的。 3 结语 如上各案所述，若从历史文献看，仅不过是苍海一粟。临床医家用四逆散者，还更广泛。笔者体会：一是用本方必须从疏肝理气，调和脾胃为主旨，确立其治疗大法；二是应有肝郁气滞、脾胃不和的病机，而无须拘泥于病名病种；三是应从肝与脾胃的相互关系，增加相应的药物，以辅佐四逆散的功效，而不受“经方”不能加减的约束。若能严格辨证，抓住病机，掌握治法，灵活加减，

29、还有更多的病种都可以异病同治，取得预期的疗效。一、阳痿 刘渡舟医案：李某某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。切其脉弦有力，视其舌苔白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，伤寒论所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。柴胡16克，黄芩1O克，半夏14克，生姜8克，党参1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。仅服3剂而愈。

30、 按语：年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。观其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，切其脉弦有力，乃为阳郁不伸，气机不利之象。盖人遇忧恚愤怒之事，或所愿不遂，每致肝胆气郁，少阳枢机不利，阳气不得畅达。肝主筋，其经循阴器；肾藏志，为作强之官，技巧出焉。肝肾一体，乙癸同源，肝胆气郁，疏泄不利，阳气受阻，则使阳痿不举。王节斋说：“少年阳痿，有因于失志者苟志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即真火也。譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立毙而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故也。”故治此证，但宜舒郁，不宜用补，待“阳气舒而痿自起”。本案选用小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。

31、阳经之枢机，在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达其阳。二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。 二、腿痛 李克绍医案：某，女，5 O岁，1974年5月27日就诊。两腿疼痛，疫软无力，渐至不能行走已月余。患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药2天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部，手足有时觉凉，背微恶风。近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。舌质略红、苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦

32、细。治宜疏肝解郁，宣散气血。方用四逆散加味：柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。水煎服1剂。5月28日复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈。 按语：素问阴阳应象大论云：“清阳实四肢。”今阳气郁遏，不达四肢，筋脉失养，则肢凉疼痛。阳气郁遏于中焦，气机紊乱，则见脘腹串痛。故用四逆散疏达阳郁，加牛膝以引药下行也。 三、泄痢下重 王琦医案：高某某，男，成年。1978年1月5日，下利腹痛，迄今已数日。刻下腹痛下利不爽，倦怠无力，饮食不香，四肢不温，大便培养未发现志贺氏细菌生长，舌淡苔薄白，脉弦。此属肝脾气滞，

33、用四逆散加薤白主之：柴胡9克，枳实9克，甘草6克，白芍9克，薤白1 2克。4剂而愈。 按语：四逆散证本有-泄利下重或然症，伤寒来苏集评价日：“今以泄利下重，四字移至四逆下，则本方乃有纲目。”四逆散具有升降通调之妙用，再加薤白通阳，俾中焦气机宣通，阳气外达，则泄利止。 四、热厥腹痛 汪其浩医案：陈某某，男，35岁。开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒，自服青草药后，症状稍减，继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊治。诊脉微细欲绝，重按有点细数。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，当脐腹痛，阵发性发作，痛剧时满床打滚，痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作五六

34、次，不欲衣被，也不饮汤水。前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思良久，不敢下药，又重按病人脐部，见其面色有痛苦状，问之不答。综合以上脉证，诊为热邪内陷，热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱：柴胡9克，白芍1 8克，枳壳9克，甘草45克，鲜葱头3枚。水煎服。 复诊：上方服后痛减，脉起肢温，面赤消，便溏止，小便通。病人自诉脐部仍胀痛，似有一物堵塞，诊脉细、重按有力。为热结在里。处以大柴胡汤。服后大便通，胀痛如失。 按语：腹痛、肢厥、便溏、但欲寐、脉微细，颇似寒证，但虽形寒却不欲衣被，脉象重按细数，乃真热假寒也。伤寒论云：“病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热则骨髓也。本案所现，乃阳气郁遏于里

35、，不达于外所致，正所谓“热深厥亦深热微厥亦微也。四逆散通利少阴之枢，畅达阳郁。俾气机畅利，阳气布护周身，则腹痛肢厥等寒症自愈。 五、胁痛(肋间神经痛) 王法德医案：孙某某，男，31岁，1980年2月初诊。两胁肋窜痛近半年，常在心情不畅时发作或加重，以右侧为甚。近来饮食日减，纳谷不香，胃脘胀闷，嗳气后稍舒，偶有失眠，二便正常。经X线胸部透视，心、肺未见异常，诊为肋间神经痛，屡服维生素B。安乃近等药效果不显。舌苔薄白，脉弦。证属肝脾不和，治宜疏肝理气，调和肝脾。处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川楝子9克，白术9克，炙甘草5克。水煎服。二诊：上方连服5剂，胁痛消失，脘胀减轻。惟饮食仍少，原方去川

36、楝子加茯苓1 2克，再进3剂，以图巩固。 按语：肝居胁下，其经脉布于两胁，若情志不畅，肝失调达，则经络郁阻，可致胁痛。正如景岳全书说：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉循胁肋故也。其痛走窜不定，气滞之象也。四逆散疏利肝胆，调达气机，为治气滞胁痛之良方也。 六、便秘 安少先医案：傅某，男，28岁，1986年3月1 O日就诊。大便干燥如羊矢，23日1行近1年，脘腹胀满疼痛，两手发凉，舌红、苔薄黄，脉弦数。证属气秘，治宜理气通阳，润肠通便-投四逆散加味：柴胡12g，枳实、白芍、薤白各9g，火麻仁30g，甘草3g。服4剂便通如常。 按语：本案古谓“气秘”，由阳气郁结，气滞不达，大肠传导迟滞所致。本案

37、辨证关键是两手发凉，脉弦。类证活人书认为“手足冷而便秘，小便赤”是“阳证似阴之候”。用四逆散疏达郁遏之阳气，通畅气机，可谓切中病机，又加薤白、火麻仁以增润燥通便之功。 七、盗汗 吴沛田医案：黄某，男，41岁，1986年1O月13日诊。患者以头痛、发热伴咳嗽1周经治疗痊愈，继之盗汗明显，晨起身如水洗，即来求治。刻下头痛而沉重，口淡无味，胸闷不饥，时有呕恶，纳差乏力，苔薄白腻质淡，脉弦滑而细。辨证为湿热内郁，处方：柴胡、炒枳实各9克，生白芍1 5克，云苓1O克，佩兰6克，生甘草2克。服5剂后盗汗已减，继服9剂，盗汗即止，嘱隔日1剂巩固1个月。1年后追访，未见再发。 按语：本案为湿热盗汗。究其源乃因

38、发热在先，久服苦寒之品，脾胃已伤，运化失职，湿邪中阻，郁而化热，阻塞营卫运行所致。今用四逆散调肝和脾，疏木以达土，气机一开，则湿热可除，津无邪迫，而盗汗可愈。 八、遗尿 林光启医案：林某某，女，4 2岁，1978年8月20日初诊。诉每交睫则遗尿，历已20多年。为此丈夫反目、孩子责备，痛苦不堪，多方求医，未得寸效。曾多次起轻生念头。诊见颜面苍黄，神志抑郁寡欢，纳可，大便正常，小便急迫，时有不禁。寐则多梦，月经正常，带下量少，舌淡苔白，脉弦细。细思本病，病久缠绵，经治无效。遗尿之证多责为肾虚，膀胱约束无力或脾虚气陷，或肺气虚寒。常法治疗既未获效，理应改弦易辙。 神志抑郁，颜面苍黄，脉弦细为肝失疏泄

39、条达，寐则多梦为肝阴不足，魂不归舍，治以疏肝理气，四逆散加味，处方：柴胡6克，白芍1 O克，枳壳1 O克，泽泻1 O克，当归1 2克，甘草3克。每日1剂、连服三天。5月25日复诊：诉药后尿量增多，夜寐梦少睡已酣畅，遗尿之证已愈。半年后随访，病已根除。 按语：景岳全书指出：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固亦然。然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。”张氏所言，意在强调治病必求其本。本案遗尿20余年，夫厌子责，情志必为之抑郁不舒，颜面苍黄，多梦，脉来弦细，为肝失条达之象。肝失条达则疏泄失职，三焦水气运行不畅，膀胱不藏，则小便自遗。本为肝气郁滞，故以四逆散疏肝理气，畅通三焦，气

40、机一转，则膀胱自藏，遗尿自已。九、月经疹王玉芝医案：刘某，37岁，1984年9月19日诊，自诉1983年1O月以来，每于经前3-5天及经期，即周身痒疹，色淡红压之褪色。以胸腹部较多，伴乏力，咽干，心烦，大便干。曾服西药能缓解于一时，停药后经期前照发。刻下舌质淡红苔薄微黄，脉细滑辨证为肝郁血热，处方：柴胡、炒枳实、黄芩各9克，地骨皮1 2克，生白芍20克生甘草6克。服4剂，疹点开始退去，痒减轻，继服6剂后疹点消失心烦诸证亦除，嘱其以后3个月中，每于经前1周服药以阻断之。半年后追访，未见复发。 按语：本案为贼邪外袭，肝火内郁，仿仲景热入血室治法，调肝清心，祛风止痒而愈。 四逆散透邪解郁 疏肝理脾谢

41、鸣北京中医药大学组成：柴胡9克，炒芍药9克，炒枳实9克，炙甘草6克。用法：四味研末为散，开水送服，每次3克；或水煎温服，日分23次。功效：透邪解郁，疏肝理脾。主治：肝郁脾滞证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，大便不调，或手足不温，心胸烦闷，或心悸，脉弦。制方要义：本方为外邪传经入里，或内伤抑郁引起的肝郁脾滞证而设。肝主疏泄，脾主运化，肝脾郁滞，上下气机不利，则胁肋脘腹胀闷疼痛；脾运受阻，可见便滞不爽或泄利；阳郁外不能达于四末，可见四肢不温；内郁化热，可见心胸烦热。脉弦也为肝郁之征。本证病机以阳郁气滞为关键，故治宜调畅气机，疏肝理脾为法。方中柴胡主入肝胆经，行气解郁而疏利肝胆；白芍敛阴养血，柔肝泄热；此两味

42、君臣相配使肝体得养，肝用易复。佐以枳实理气破滞而畅脾运，且助柴胡调畅气机；佐使甘草益脾和中，兼调诸药。四药相合，疏肝畅脾，使气机调畅，诸证得解。方中枳实易枳壳，赤芍、白芍常同用。效用特点：本方以疏肝畅脾为基本作用，但方中柴胡配芍药，枳实配伍甘草，有散收疏养之妙，作用平和而不伤脏气。同时，方中柴胡配枳实疏肝畅脾而能升降气机，白芍配甘草柔肝扶脾而能缓急止痛，枳实配白芍能敛肝散脾而能行气和血，诸药味之间构成了多组协同交互作用，故全方还具有疏利肝胆能透邪退热、调和肝脾能缓急止痛、升清降浊能和中止泻、行气和血能散结消痈等多种效用，其中尤以理气消胀止痛为特长。临床应用：本方原治阳郁厥逆证，但后世多用作疏肝

43、理脾之基础方，现代临床常被用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾不调或胆胃不和者。用方原理：肝木喜条达恶抑郁，主疏泄而藏血，为女子之先天，其经脉环阴器，抵小腹，布胁肋，贯膈注胸；脾土性燥恶湿，主运化而统血，主四肢，为上下升降之枢，其经脉上贯膈，挟咽连舌，注心中；二脏经脉分别与少阳胆和阳明胃经相络并构成表里脏腑关系。设若肝气郁结、脾气壅滞，则气机升降失司，肝脾统藏失职，病及上下内外，如脾胃升降失司则见泻利下重、便秘、腹胀、嗳呕；肝胆经脉郁滞则见胸满心悸、乳胀结癖、胁腹胀痛、黄疸；肝脾气血郁滞则见身热肢厥、舌痛身重、

44、内痈结肿、痛经、疝气、阳痿等。四逆散调和肝脾，开郁散滞，升降气机，行气和血，而能统治诸症。由于方药简洁，稍加配伍即可扩展原方效用，名方“逍遥散”、“柴胡疏肝散”均是其演化方。现代研究表明本方具有保肝、利胆、调节胃肠、扩张血管、改善血液流变性、降脂、强心、抗心律失常等作用，为该方现代运用提供了一定的药理学依据，本方对心血管疾病的治疗具有潜在价值。临证用方经验：1.围绕原方证的病机增减：调整药量：原方四味药量均等，但仍可根据具体证情中肝郁、血虚、脾滞及脾弱的偏颇，分别增调柴胡、白芍、枳壳及甘草的用量。增减药味：阳郁重见发热四逆者，增柴胡用量，或加薄荷、桔梗以舒郁退热；肝郁甚见胸胁胀痛，加香附、川芎

45、、青皮行气解郁止痛；气郁化热，见心胸烦热，加栀子、连翘、黄芩清泄郁热；脾滞重见脘腹胀满，便滞不爽，加陈皮、制薤白、郁李仁；脾虚湿阻见泻泄或小便不利，加白术、茯苓、泽泻健脾利湿。2.病证结合用方：肝胆系统疾病：胆囊炎属肝胆气滞，湿热郁阻见右上腹胀痛牵连肩背，寒热往来，舌苔黄腻，加川楝子、元胡、八月扎；伴见黄疸，加茵陈、虎状、栀子；伴结石，重用枳实，加金钱草、鸡内金、大黄；胆道蛔虫，加制乌梅、苦楝皮、川椒；慢性肝炎属肝脾不调见胁下隐痛，食少神疲，加当归、炒莪术、白术、茯苓。脾胃系统疾病：慢性胃炎及胃溃疡属肝脾不调见脘腹痞胀，嗳气食少，情绪不稳，加白术、大麦芽、合欢皮；脾胃偏寒，可加干姜、炒乌药、煨

46、木香；胃中郁热可加蒲公英、连翘、竹茹；久病程日久见疼痛较甚，舌暗或有瘀点，可加丹参、炒灵脂、蒲黄。生殖系统疾病：女性子宫内膜炎、输卵管炎属肝脾湿热见小腹或少腹痛胀，伴黄带腥臭，加苍术、炒黄柏、龙胆草、蜀羊泉；慢性盆腔炎属湿瘀互结见局部硬结痞块，加制附子、败酱草、苡仁；急性乳腺炎属肝胃郁热见局部红肿痛热胀，加蒲公英、紫花地丁、青皮、桔梗；乳房小叶增生属肝郁痰滞，加夏枯草、清半夏、生牡蛎、橘核；痛经属肝郁血滞见经前少腹胀痛，经行不畅，加川芎、香附、郁金。男子阳痿不举属肝郁经滞，伴见心情抑郁，精神紧张，加茯神、制香附、合欢皮；早泄加潼蒺藜、芡实、五味子。神经精神系统：心脏神经官能症属肝郁血滞见胸闷胁

47、痛、心中烦悸、焦虑神情，加川芎、郁金、丹参、制乳香；早搏重用甘草，加元胡、桂枝、当归。小儿多动证属肝脾不调见肢体动扰不宁、挤眉弄眼，常伴腹痛食少，与桂枝汤合用，或加夜交藤、淮小麦、百合。癔球（梅核气）属肝郁痰滞，见情绪抑郁，喉梗胸闷，苔腻脉滑，可加旋覆花、赭石、姜半夏、合欢皮，或与半夏厚朴汤合用。使用注意：临床应用主以胸胁、脘腹或少腹的胀或痛，脉弦为依据。阳虚寒湿、阴虚肝郁之胀痛者，本方均不宜。四逆散 组成； 甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药 煎服； 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加

48、附子一枚，炮令坼，泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。 方歌； 枳甘柴芍数相均，热厥能回察所因，白饮和匀方寸匕，阴阳顺接用斯神。咳加五味与干姜，五分平行为正路，下利之病照此加，辛温酸收两相顾；悸者桂枝五分加，补养心虚为独步；小便不利加茯苓，五分此方为法度；腹中痛者里气寒，炮附一枚加勿误；泄利下重阳郁求，薤白三升水煮具；水用五升取三升，去薤纳散寸匕数；再煮一升有半成，分温两服法可悟。（长沙方歌括） 功效：疏肝解郁，透达郁阳。 方义：用柴胡疏肝解郁，透达阳气。枳实行气散结，宣通胃络，两者一升一降，使气机升降正常。芍药调肝和脾，甘草缓急和中，

49、四药合用，可使肝气条达，阳郁得伸，诸证自除。若咳者，加五味子、干姜温敛肺气。心悸加桂枝通阳。小便不利为水气不化，加茯苓利水。泄利下重为气郁不舒，加薤白通阳行气。腹中痛确系虚寒所致，附子亦可酌量加入。 古今方论； 医宗金鉴 方名四逆散，与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，邪饮上下为病，加五味子、干姜，温中以散饮也；或悸者，饮停侮心，加桂枝通阳以益心也；或小便不利者，饮蓄膀胱，加茯苓利水以导饮也；或腹中痛者，寒凝于里，加

50、附子温中以定痛也。或泄利下重者，寒热郁结，加薤白开结以疏寒热也。（医宗金鉴订正仲景全书伤寒论注）成无己 内经曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。（注解伤寒论卷六）尤在泾 夫邪在外者，可引而散之，在内者，可下而去之，其在外内之间者，则和解而分消之。分消者，半从外半从内之谓也。故用柴胡之辛，扬之使从外出，枳实之苦，抑之使其内消，而其所以能内能外者，则枢机之用为多，故必以芍药之酸益其阴，甘草之甘养其阳。曰四逆者，因其所治之病而命之名耳，而其制方大意，亦与小柴胡相似。四逆之柴胡、枳实，犹小柴胡之柴胡、黄芩也；四逆之芍药、甘草，

51、犹小柴胡之人参、甘草也。且枳实兼擅涤饮之长，甘、芍亦备营卫两和之任，特以为病有阴阳之异，故用药亦分气血之殊，而其辅正逐邪，和解表里，则两方如一方也。旧谓此为治热深发厥之药，非是，夫果热深发厥，则属劂应下之之例矣，岂此药所能治矣。（伤寒贯珠集少阴篇）古今临床； 四逆散具有疏肝和胃，透达郁阳之功，为临床治疗肝气郁滞，调和肝脾（胃）的祖方。因其透达郁阳，故可用于治疗阳郁厥逆证；因其调和肝脾（胃），而治多种或然证，故可用治消化系统的多种病证。如肥厚性胃炎、十二指肠溃疡、慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫症、胆石症、食道痉挛、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、痢疾、阑尾炎等。用中西医结合治疗急性梗阻性化脓性

52、胆管炎15例，中药以本方加减获得满意的疗效。治疗浅表性胃炎125例，基本方为：柴胡、生白芍、炒枳实各10g，炙甘草5g。并随证加减，服药7-15剂后，显效45例，好转68例，无效2例，有效率90%。加味治疗胆汁返流性胃炎54例，经治6-8周后，显效33例，好转16例，无效5例，总有效率90.7%。因其疏肝解郁，可治疗肝郁气滞所致的肋间神经痛、性功能障碍、淋巴结核、慢性化脓性中耳炎、肋软骨炎及诸多妇科疾病，如加味治疗输卵管阻塞115例，取得较好疗效。用本方加橘叶、橘核各15g为基本方，治疗经前乳房胀痛150例，结果痊愈120例，好转22例，无效8例。此外有报道用本方治疗急性乳腺炎、慢性附件炎、月

53、经不调等疾病。由于肝气条达，则有利于血脉之畅通，故有用本方治疗气滞血瘀之心血管疾病，如冠心病早搏、功能性低血压等。将本方制成冲剂，每天50g，分3次服，对31例冠心病早搏的研究表明，四逆散对纠正冠心病早搏有良好作用。经治疗7-14天，有效28例，无效3例，总有效率90%。用本方加减（柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，黄芪10g，川芎6g）水煎服，日一剂，分二次服，10日为一疗程，治疗功能性低血压70例，取得满意效果。实验研究； 四逆散各组成药物的实验研究表明，方中柴胡的粗制皂甙和芍药配糖体合用时，能降低柴胡粗制皂甙的毒性，缓和对胃肠的刺激，增强其镇痛作用，二者合用，既能加强镇咳效

54、能和抑制消化性溃疡形成，又能降低毒性。而其复方对巨噬细胞机能有较明显的促进作用；对兔肠管有明显的抑制作用和抗痉挛作用；并能升高血压，使心肌收缩力加强，心博加快。案例；刘渡舟医案 全某，男，32岁。患者手足汗出、厥冷而麻痛不堪。手足汗出随厥之深浅而有多少不同，厥深则汗出亦多，厥微则汗出亦少。曾服附子、干姜等回阳救逆药无效。视其人身材高大，面颊丰腴，不象寒厥体征，然握其手却冷如冰铁。其脉弦而任按，舌红而苔白。此证既非阳虚之寒厥，又非阳盛之热厥，从其脉弦辨证，可知证属阳郁无疑。阳郁于里不达四肢而厥，郁阳迫阴外渗，则为汗出。阳郁愈甚，则手足厥冷愈深而汗出亦就愈多。反之，厥微者，则汗出亦少。为疏四逆散原

55、方，以观其效。服药后，患者自觉有气往下行，至脐下，则微微跳动，周身顿觉轻爽，而手足转温，汗亦不出。患者甚喜，以为病将从此而愈。不料两剂服完，手足又厥，汗出依旧。二诊以上方加桂枝、牡蛎，意使桂枝配芍药以调营卫，牡蛎伍芍药以敛汗固阴。服两剂，手足见温而汗出亦少，但续服仍无效可言。病情反复无常，使人费解。重温王冰“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”的名句，受到启发而恍然有悟，此证每方皆效，但疗效不巩固，关键在于只知疏达阳郁，不知滋阴以敛阳也。阴不足，无以制阳，则反被阳逼而为汗；阳无偶则自郁而为厥。郁阳之气宜疏，而弱阴又岂可不救？于是本肝肾同治，理气与滋阴并行之法，为疏四逆散与六味地黄汤合方，服6剂

56、，厥回手温而汗止。后随访得知，其病终未复发。（伤寒论诠解） 张成和医案 龚某，女，83岁。发热5天，头昏痛，口干苦，渴饮，大便3天未行，小溲色红而短，昨夜昏眩不能起床，四肢冰冷。来诊时，体温38.3，苔白厚，脉弦有力。按厥逆一证，属阳虚不能达于四肢者多，本证口干苦而渴，小便红，脉弦有力，与阳虚之厥显然有别。盖四肢为诸阳之本，凛气于脾胃，发热五天，系病邪内入已深，郁结已甚，故令昨夜四肢厥冷。年龄虽高，仍须解郁泄热，使邪去正复，厥逆自回。四逆散加味主之。柴胡6g、白芍6g，枳实6g，甘草6g，甘菊12g，黄芩10g。翌晨来诊，体温已趋正常（36.8），昨日大便2次，一宿安睡，今晨精神舒畅。继服上方

57、1剂而愈。（广东医学，1965;（2）：25）四逆散运用解析四逆散组方选药寓意深奥，广泛运用于人体各系统疾病，临床辨证化裁疗效颇彰。此文通过分析四逆散的药物组成，以使人们更深入地理解与运用本方。 四个方根 四逆散药仅柴胡、芍药、枳实、甘草四味，但是组方精妙，配伍奇绝，其包含了四个方根：柴胡、甘草；芍药、甘草；枳实、芍药；柴胡、枳实、芍药，此四个基本方根巧妙组合，是构成四逆散临床疗效显著的基础。 柴胡 甘草柴胡、甘草即为小柴胡汤之雏形，邹澍云：“小柴胡汤七味，五味皆可加减，惟柴胡、甘草无可加减，以安内攘外，不容偏废也。”（本经疏证）此二味乃四逆散最重要的配伍。方中柴胡味苦平，“禀少阳之气，动于子而