呼吸训练康复

1、呼吸训练,一、概述,1、定义 呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。,2、理论基础,解剖与生理依据 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而引起肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。 呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练；吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。,呼吸节律的调控 外周和呼吸中枢通过血液中CO2、O2含量变化，调节呼吸节律性运动。 意识性抑制呼吸很少能超过1min。,肺功能潜力 成人肺活量3L，而潮气量只为500ml，占肺活量

2、的1/6。 肺循环巨大代偿能力，全肺叶切除，在静息状态下肺动脉压仍可维持在正常范围。,3、生理作用,通过对呼吸运动的控制和调节，改善呼吸功能。 增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出。 改善胸廓和肺的顺应性 有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。 改善呼吸困难症状，减少耗氧和耗能，提高呼吸效率。,4、目标,尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会。,5、适应证,慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿。 慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部

3、手术后。 慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等。 哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。 高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱。,6、禁忌证,临床病情不稳定、感染未控制。 呼吸衰竭。 训练时可导致病情恶化的其它临床情况。,二、训练方法,腹式呼吸训练 呼吸肌训练 缩唇样呼吸训练 咳嗽训练 体位引流,1、腹式呼吸训练,Diaphragmatic breathing 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。,作用,膈肌呼吸不是通过提高分钟呼吸量，而是通过增大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气。 膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量250300ml。 深而慢的呼吸可

4、减少呼吸频率和分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。,膈肌好动耗氧少，并能减少辅助呼吸肌不必要的运动，提高呼吸效率，缓解呼吸困难。 缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早压闭，减少功能残气量。 膈肌呼吸在体外引流时有助于排除肺内分泌物。,体位,患者取卧位或坐位（前倾依靠位）； 也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在桌面。,动作,呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气体尽量呼出。 卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随

5、腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。,也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。 此外还可以采用抬臀呼气法，即采用仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量。,半坐位膈肌呼吸训练的姿势,患者将双手置于腹部以感觉 膈肌正确呼吸的动作,注意事项,呼气与吸气的时间比例大致为1：1，强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。 每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习34次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸。,2、呼吸肌训练,Ventilatory muscle

6、training 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。 用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌及肋间外肌。,增强吸气肌练习,用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。 开始练习35 min，一天35次，以后增加至2030 min。,注意事项,训练时避免情绪紧张，选择放松体位。 避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。 胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，或者在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深的部位，而难以排出。 各种训练每次一般为510 min，务必避免疲劳。,3、缩唇样呼吸

7、训练,指在呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道阻力。 减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷，从而改善呼气过程，减少肺内残气量。 降低呼吸速率 增加潮气量及增强运动耐力,具体操作,患者处于舒适放松姿势 呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩（将双手置于患者腹肌上，以判断腹肌有无收缩） 指导患者缓慢地深吸气 然后让患者轻松地做吹笛姿势呼气。 训练时应避免用力呼气，因吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一步受限。,4、咳嗽训练,Cough 有效地咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分。 无效的咳嗽只会增

8、加患者痛苦和消耗体力，并不能维持呼吸道通畅。,咳嗽过程,深吸气 短暂闭气 关闭声门 增加胸内压 声门开放,正确的咳嗽,深吸气，达到必要吸气容量， 吸气量必须超过15ml/kg（体重） 。 吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压 。 关闭声门，进一步增强气道中的压力。 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 。 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 。,有效的咳嗽训练,患者处于放松舒适姿势 掌握各级呼吸方法，强调深吸气 治疗师示范咳嗽及腹肌收缩 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩 患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及

9、腹肌收缩。 将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。,诱发咳嗽训练,手法协助咳嗽 适于腹肌无力者。 方法： 在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部可协助产生较大的腹内压力，进行强有力的咳嗽。,5、体位引流（postural drainage）,是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。,适应证,由于身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者 慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊

10、性纤维化。,禁忌证,内科或外科急症 疼痛明显 不合作者 明显呼吸困难 严重心脏病者,注意事项,治疗时机选择： 不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利的时机。 应和气雾剂吸入结合使用 引流的体位： 取决于病变的部位,引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间510 min，如有数个部位，则总时间不超过3045 min，以免疲劳。,体位引流程序,评估患者以确定引流部位 将患者置于正确的引流姿势 引流时让患者轻松呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 引流过程中，可结合手法叩击等技巧 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽

11、。 若引流510分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势 评估引流效果并记录,体位引流方法,前顶叶病变，直接在锁骨下叩击,后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击,前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击,患者朝右侧呈3/4俯卧，病变区在上，将头及肩膀抬高45，直接在左肩胛骨上叩击。,患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。,患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上， 床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击,患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击左乳房下方。,患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上， 利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击左乳房下方,患者

12、朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击右乳房下方。,患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45，叩击双侧肋下部。,患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45，叩击双侧肋下部。,患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45，叩击左胸腔下旁侧。,患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45，叩击右胸腔下旁侧。,患者俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方。,俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方 以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方,终止引流的指征,胸部X线示肺纹理清除 患者体温正常，并维持2448小时 肺部听诊呼吸音正常或基本正常,胸

13、部叩击、震颤,叩击（percussion） 是体位引流中常用的手法技巧 借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，移出肺内液。 震颤（vibration） 与体位引流、叩击合用，在患者深呼吸的呼气时采用，以便将分泌物移向大气道。,方法,叩击： 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩3045 s，患者可自由呼吸。 震颤： 叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续35次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰。,注意事项,避免阵发性咳嗽 有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者应避免用力咳嗽，最好使用多次的哈气来排除分泌物。,呼吸功能训练操作流程,评估（初次做呼吸功能训练的患者）,患者有无胸廓畸形、肋骨骨折 气道是否通畅 有无心脏疾病 身体耐受情况 每次训练前询问有无腹泻、反酸、呕吐、胃肠胀气、鼻塞等不适症,徒手呼吸训练前准备,训练前协助其排便排气，保持肠道通畅 训练应在餐前或餐后2小时进行，以免引起胃肠道不适 训练时间15-20分钟 保持呼吸道通畅：训练前翻身叩背，协助排痰，或予以雾化吸入湿化气道，稀释痰液 降低腹肌痉挛：训练前先做双下肢及腹肌肌肉被动活动5