《中医方剂学》学习笔记：配伍的分类与控制毒副作用

1、中医方剂学学习笔记：配伍的分类与控制毒副作用配伍的分类。综合起来讲，总体上它的作用是增效减毒。第一个，我们通过配伍来增强药力。这里指的增强药力，是增强单味药物的药力。第二个，是产生协同作用。这个意义就相当于我们所讲的麻黄、桂枝的相须。第三个，是通过配伍控制多功用的单味中药的功效发挥方向。第四个，配伍的作用是扩大治疗范围。基础方都是通过不断地配伍来扩大治疗范围的。如四君子汤，治疗脾肺气虚的基础方，又是通治气虚证的基础方。首先出现食滞气机，那四君子汤加点陈皮不就（是）异功散啊。如果食滞以后，湿聚成痰，痰阻气滞，引起升降失常，有恶心呕吐，再加半夏，燥湿化痰、和胃降逆，四君子加陈皮、半夏，六君子汤。那

2、痰是阻滞重的，不通则痛，可以有疼痛、呕吐、胃脘胀闷严重， 增加理气化湿、 行气化湿止痛 （的药）：木香、砂仁，或者香附、砂仁。最早用香附、砂仁，后来木香、砂仁，香砂六君子汤。那就是一个一个环节， 通过配伍接上一些链条，就产生了四君子类的系列结构， 那历朝历代都在建。 那这类基础方相互融合还可以构成譬如四物汤，治疗基本血虚、血滞的基本结构，两个结合，4+4=8，再添点姜、枣不就八珍汤吗？气血双补。 那如果阳气又不足， 加黄芪、肉桂又（是）十全大补汤。就加一个个就出来了，不断地扩大治疗范围。第五个，控制药物的毒副作用。张仲景伤寒杂病论成为“方书之祖”，药物在配伍中，控制毒副作用这方面经验的积累，上

3、升到理论，应该说对伤寒论出现有很大的一个作用。是药三分毒。你通过配伍组合成方以后，那就要像徐灵胎讲“用药有利有弊，用方要有利无弊”。四、中医传统方药运用中控制毒副作用的几种方法第一个用法叫多药相配、增效减毒。第二个，药量控制。第三个炮制解毒。第四个包括煎药方法的要求。第五个道地药材的强调，也是很重要的。第六个注意地理环境的影响。第七个剂型的限定。方剂变化有哪些主要形式：有三个。一个是药味加减的变化。常用加减，那个常用加减实际上是随证加减。第二个是药量增减变化。 要注意药量变化会改变配伍关系， 改变配伍关系， 就是指的改变这个药物在整个方中的地位，从而也改变了对方剂主病、主证会有影响。第三个是剂

4、型更换的变化。 剂型和它药效的发挥直接有联系。汤剂发挥作用最快；丸者，缓也，发挥作用比较缓慢。在传统剂型用得较多的汤剂、散剂、丸剂。汤剂。汤者荡也，所谓荡，形容它发挥作用快，为什么疗效发挥得快？汤剂容易吸收，吸收快，所以疗效发挥比较迅速，这是它的优点，所以对于病情较紧急的是比较适应的。同时运用汤剂，可以灵活加减、全面照顾，灵活加减、全面照顾是一个整体动态的，符合整体动态的要求。缺点耗费药材，的确对于药材的消耗量来讲，汤剂消耗得多。散剂。李东垣说，散者，散也。散剂，散也，第二个散字动词，发散。散剂一般分为内服、外用两类，内服又分为两种。从制作上，传统制作上算比较简便的。携带还是比较方便，因为它数

5、量小了，携带比较方便。它的缺点，口感比较差，特别是那口服细末，那个散剂吃得满嘴都是。这个加减起来比较难，加还可以，你在那些细末里和匀啊，减就拿不出来了，这是相对汤剂来讲。所以它的成分的煎熬出来和吸收来说，包括口服散剂，它从它这个药力发挥来说比丸剂快。整体上散剂药物功效发挥和吸收比汤剂要慢，比丸剂快，介于两者之间。它改变了汤剂当中的一些缺点，比如便于携带、节省药材这些。但也有它的缺点，口感，有些吃起来比汤剂还难吃；加减不方便，这是散剂。丸剂。丸者缓也。包括水丸、蜜丸、浓缩丸、糊丸这四类，这是指的传统治法里的，这四种。它共同的特点比如优点方面来说，丸剂比较节省药材，药效吸收、发挥较慢，但是持久。在服用方面比较方便，便于保存、携带。保存当然还是有一定条件， 现在很多做了丸药，放在冰箱里，相对保存时间长一些。还有一些药，只适合于做丸剂，你比如有些挥发性，芳香、 挥发性强的一些药物。还有一些药性比较峻烈，甚至于有一些毒副作用的这些药物，这些药物也是作成丸剂，缓慢的发挥作用， 不至于由于发挥作用过快造成副作用。另外非常贵重的一些药物，像麝香、牛黄啊，很多较贵的都做成丸剂，这是有些药物使用上