过敏性鼻炎护理及预防

1、过敏性鼻炎护理及预防the nursing and prevention of allergic rhinitis,过敏性鼻炎的流行病学,过敏性鼻炎已影响到10-25%的世界人口 其发病率有逐年增加的趋势，而且此趋势是全球性的,（根据2001年who的aria工作组报告）,过敏性鼻炎的流行病学,数据分析显示，变应性鼻炎发病率逐年上升,过敏性鼻炎：变态反应性鼻炎,“一个长期被低估了的疾病”,“轻松呼吸，拒绝过敏！”,过敏性鼻炎的定义,又称变应性鼻炎 是特应性个体接触致敏原后由ige介导的有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与产生的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病,过敏性鼻炎的发病机理,ige介导机制 这是过

2、敏性鼻炎发病的主要机制。 过敏性鼻炎发病有两个阶段,过敏性鼻炎的临床特征,频繁发作的喷嚏 阵发性 每日数次至十数次（晨起多发） 过量的鼻分泌物 显著鼻塞 鼻痒,甚至眼痒、咽痒、软腭黏膜痒,过敏性鼻炎对生活质量的影响,不能正常睡眠或诱发睡眠呼吸紊乱性综合征（sleep breath-disordered syndrome） 日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响 工作能力或学习效率下降 有令人烦恼的症状 可诱发其它疾病(哮喘、鼻窦炎、中耳炎）,“1/3的ar伴有哮喘， 2/3的哮喘伴有ar”,过敏性鼻炎及其对哮喘的影响aria (allergic rhinitis and its impact on

3、asthma),who.2001.aria工作会议：“一个气道，一种疾病” wao.2005.5.3.世界哮喘日：“重视哮喘,认识ar” wao.2005.7.8.世界过敏日：“ar：哮喘的二级预防”,ar与哮喘,wao (world allergy organization ) 世界变态反应组织,过敏性鼻炎造成的损失,63-79亿美元 在美国过敏性鼻炎每年造成63-79亿美元的经济损失 23亿美元 用于治疗本病的药费每年花费为23亿美元 11亿美元 用于治疗本病的医疗服务费为11亿美元 1.54亿美元 因影响学习工作而损失1.54亿美元的工资额 2000万和350万 每年影响2000万个学习

4、日和350万个工作日 （根据美国流行病学的调查报告）,过敏性鼻炎的临床分类,1,2,季节性鼻炎(seasonal rhinitis),常年性鼻炎(perennial rhinitis),后者可有季节性加重,过敏性鼻炎的临床分类,季节性鼻炎(seasonal rhinitis) 变应原主要为室外以风作为传播方式的植物花粉，发病时间与花粉播散季节一致，因此又称花粉症(pollinosis）,过敏性鼻炎的临床分类,常年性鼻炎(perennial rhinitis) 变应原主要在室内，与患者长期接触 室内变应原种类繁多，包括 尘螨 宠物皮屑 羽毛 真菌等 近年家居装修造成的室内挥发性 化学物也可能是重

5、要的致敏原,过敏性鼻炎的诊断标准,病史 详细询问病史，分析症状发作时间和诱发因素 有无哮喘，评估症状严重程度 具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续0.5-1h以上 每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病），是季节性鼻炎（seasonal rhinitis）或花粉症（pollinosis）的特点 常年性鼻炎在一年中发病时间累计超过8个月,过敏性鼻炎的诊断标准,检查 鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿，或充血、肿胀 花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀 变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（+）或（+）以上 发作期鼻分泌物涂片和（或）

6、结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳性 有条件者可行血清或鼻分泌物特异性ige检查 必要时行变应原鼻黏膜激发试验,过敏性鼻炎的治疗,避免接触过敏原 药物治疗 免疫治疗 手术治疗,避免接触过敏原,常见过敏原有以下几类 吸入性过敏原 如尘螨、霉菌、动物皮毛、羽毛等（常年性发作） 植物花粉（季节性发作） 食物性过敏原 如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉等 某些药品，磺胺类等 接触物 如化妆品、汽油、油漆、酒精等 其他 某些细菌及其毒素 物理因素（如冷热变化，温度不调）,避免接触过敏原,避免接触过敏原,远离可爱的宠物 选择无皮毛的小动物，如海龟、金鱼等； 有毛发的小动物要养在室外 与宠物接触后，要清理身上接触过的地方，包括

7、衣物,近年来高效、长效、安全的药物不断问世 药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有重要地位。主要有 抗组胺药物 糖皮质激素类药 减充血剂 白三烯受体拮抗剂 肥大细胞稳定剂,过敏性鼻炎的药物治疗,药物治疗抗组胺药物,推荐口服： 氯雷他定片（开瑞坦） 地氯雷他定片（恩理思） 无困倦、无心脏副作用,推荐噴鼻： 氮卓斯汀（爱赛平） 卡巴斯汀,药物治疗糖皮质激素,推荐噴鼻： 效果、副作用、长期使用 *fda推荐的最小有效剂量，无生长抑制 (skoner dp. pediatrics 2000.105.23-27)。,禁止：肌注、鼻内注射 避免：口服、滴鼻,你会正确使用 鼻喷剂吗？,药物治疗起效时间,各类药物起效

8、时间,过敏性鼻炎的免疫治疗,什么是免疫治疗？,免疫治疗/脱敏治疗的原理,1,免疫治疗:将某种疫苗接种到人体内，使机体产生免疫调节，从而达到提高抵抗该种疾病的能力如：流感疫苗，乙肝疫苗,2,脱敏治疗:给过敏性疾病的患者，应用从低浓度到高浓度剂量递增的方法注射变应原，从而减轻或消除其暴露在有该变应原的环境中的症状的方法,免疫治疗的局限性,1、过敏原的多样性导致免疫治疗的局限性 变应原的种类繁多： 动物性、植物性 常年性、季节性 明确过敏原非常复杂 2、过敏原的多变性导致免疫治疗的局限性 仅螨的种类全世界的螨有几十种，以屋尘螨，粉尘螨， 热带螨为常见 3、过敏原的异源性导致免疫治疗的局限性 过敏反应

9、,过敏性鼻炎免疫治疗的禁忌症,绝对禁忌症 并发疾病：当出现严重的免疫病理状态或者恶性肿瘤时，不应开始免疫治疗 肾上腺素禁忌：例如冠心病，严重的动脉高压以及用受体阻滞剂治疗时，不应使用免疫疗法 缺乏协作和严重心理失调 相对禁忌症 小于5岁的儿童免疫治疗要慎重 在妊娠期间不应开始免疫治疗 肺功能检测fev180%预计值的患者，免疫疗法的临床效果可能较差，并产生更多的副作用,过敏性鼻炎免疫治疗种类,螨疫苗注射剂 螨疫苗舌下滴剂,耐 心,起始阶段 3月， 每周注射1针，约12-16针 维持阶段 2-3年 6-8周注射一次，50针左右,免疫治疗是长期的过程，治疗时间为3年左右,细 心,免疫治疗的不良反应

10、是“过敏反应” 局部反应 表现为红、肿、痒 速发性 在注射后20-30分钟内发生 迟发性 注射后30分钟后发生 全身反应 在注射后数分钟 非致命性 过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、寻麻疹、瘙痒症 致命性 过敏性休克,观察过敏反应、认真记录,外科治疗,生活保健常识,合理均衡饮食 多吃：新鲜蔬菜水果 少吃：辛辣食物，鱼虾蟹等海鲜，及烧烤油腻食物 禁食：烟酒、生冷食物， 及一切能引起过敏性鼻炎发作的食物,生活保健常识,加强体育锻炼 选择长跑、游泳等耐力训练，增强机体抵抗力,生活保健常识,鼻腔冲洗 把鼻腔内的细菌、过敏原、垢伽和分泌物从鼻腔内冲出来，使鼻腔恢复正常的生理环境。 稀释那些浓稠性分泌物，从而顺利将分泌物清除出鼻腔 生理盐水本身有一定的消炎作用。,鼻腔冲洗注意事项,避免使用过热的水进行鼻腔冲洗 严禁用食盐稀释液冲洗鼻腔，食盐中的碘会破坏鼻粘膜