临床输血管理实施细则 1

1、临床输血管理实施细则_1临床输血管理实施细则安庆市石化医院血库管理文件 文件编号:血库-03临床输血管理实施细则第一章总则第一条为确保临床急救用血的需要，根据中华人民共和国献血法、卫生 部临床输血技术规范、医疗机构用血管理办法，制定本实施细则。第二章输血申请第二条申请输血应山经治医师逐项填写临床输血申请单，III主治医师核 准签字，连同受血者血样于预定输血日前交血库备血。少量出血（出血量少于400 毫升）者可以不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和 经第三条血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血治疗同意书

2、上 签字，输血治疗同意书存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血， 应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。申请血量超过1600毫升 者，填写大量输血申请表，报医教科批准。紧急情况下，可以先输血，审批手续后 补。第四条申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗 体筛查和输血询检查4项指标；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和 Rh血型，如上次输血超过3天，应进行抗体筛检;如本次新入院，应进行抗体筛检 和输血前检查（血传性疾病8项指标：乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗 体）。门诊病人3个月进行1次输血前检查。第五条对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应

3、采用自身输血、同型输血或配合 型输血。、1安庆市石化医院血库管理文件 文件编号:血库-03第六条 输血申请要严格掌握输血适应症。笫三章受血者血样采集和送检笫七条确定输血后，医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管， 当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和 诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液， 以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液 注入试管，以防溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。输血申请单联号粘 贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便血库人员观察血样情况。第八条血液采集后，由门

4、、急诊病区医护人员或指定专门负责人员将受血者 血样和输血申请单送交血库。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血 样，输血时重抽血样进行交义配血。双方进行逐项核对，合格后血库保存备用。第九条 受血者配血实验的血标本必须是在输血前2天之交义配血第十条受血者配血实验的血标本必须是在输血前2天之内（包括血样釆集当天） 采集的，超过3天的必须重新釆集，输注血小板患者每次输注都要釆集血样。2安庆市石化医院血库管理文件 文件编号:血库-03第十一条血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和 供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输 血时Rh（D

5、）检查可除外），正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程 序进行。第十二条手术备血、有输血史、妊辰史、短期取血（血液的发放管理）笫十三条 配血合格后，山医护人员或科室指定专门负责人员到血库取血，病 人家属不得取血。第十四条取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急 症）、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结 果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。第十五条 凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：1. 标签破损、字迹不清；2. 血袋有破损、漏血；3. 血液中有明显凝块；、4. 血浆呈乳糜状或暗灰色；5. 血浆有明显气泡、絮状物

6、或粗大颗粒；6. 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7. 红细胞层呈紫红色；8. 过期或其他须查证的情况。3安庆市石化医院血库管理文件 文件编号:血库-03笫十六条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26?冰箱，至少7天， 以便对输血不良反应追查原因。笫十七条血液发出后不得退回。第六章输血（输血管理）第十八条输血前有2名护士或医护人员核对交义配血报告单及血袋标签各项 输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性1. 立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2. 立即报告值班医师和血库值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好 记录。第二

7、十八条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注 射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和血库值班人员，并及时报告上级医 师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：1. 核对用血申请单、血袋标签、交义配血实验记录；5安庆市石化医院血库管理文件 文件编号：血库-032. 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛查及交义配血实 验(包括盐水相和非盐水相实验)，用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集 的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体及交义配 血实验。3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游

8、离血红蛋口含量；4. 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆 结合珠蛋口测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应 作进一步鉴定；5. 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6. 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋口含量；7. 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。第二十九条 输血不良反应处理流程为:立即停止输血、更换输液管、改换生理 盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反应报告 卡、上报血库、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送血库。第八章成分输血第三十条成分输血的优点:一血多用，节约用

9、血，制品浓度与纯度高，疗效 好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。第三十一条 成分输血的目的：1补充血容量，可以输用白蛋口；2. 补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；6安庆市石化医院血库管理文件 文件编号：血库-033. 补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀；4. 纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白 等。第三十二条成分输血的原则：1. 严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的 数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于 病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决

10、不输，禁止输安慰 血；2. 适合成分血的患者，决不给全血，临床90%的输血患者是需要某种成分，而 不适合输全血；3. 各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗 效。7安庆市石化医院血库管理文件 文件编号：血库-03安庆市石化医院成份输血考核办法1、根据医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）第十四条规定：医 疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血;医疗机构临床成份输血比例，应 当达到卫生部规定的要求。结合我院实际，制定本办法。2、临床输血管理委员会负责各临床科室成份输血及输血符合率的考核，具体 考核工作山输血质量管理小组负责，输血管理办公室负责日常成份输血指导

11、。3、输血科负责临床使用全血、成分血的审核和发放。4、输血科每年度制定临床输血计划、临床成分输血LI标，每月、每季度、每 年对临床各科室和全院成分输血情况进行统计并上报输血管理委员会。5临床输血管理委员会定期召开输血工作会议，按科室随机抽取有输血史的 病人病历50份，对成份输血情况及输血符合率进行分析，分析结果及时回馈给临 床科室，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。6、临床输血管理委员会定期对成分输血工作进行监督检查，检查结果讣入科 室和个人年度考评。7、开展成份输血的教育和培训，每年组织医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重

12、点考核医生对成份输血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计 入医务人员年度考评。8、输血科应积极推广特殊成份血的使用（如外周血造血干细胞等），开展成份 输血的科学研究。9、全院年度成分血使用率应,95%o8安庆市石化医院血库管理文件 文件编号：血库-03临床用血评佔及用血效果评价制度随着中华人民共和国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范的施行，本院制订了科学合理、节约用血的一些措施，把降 低输血总量，提高成分输血比例作为医院管理LI标，根据国家卫生部制订医疗用血 评价制度，将对患者在临床治疗时3,是否有必要使用大量的血液和血液制品正确 应用进行用血评估，对是否

13、有必要用血以及用血能起多大的作用进行评估和评价。一、符合用血的条件1. 急性大量出血病人和手术中用血病人；2. 慢性岀血导致血色素下降至50-60g/L的病人；3. 血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人；4. 严重烧伤病人。二、成份血的适应病症1（全血只适用于失血量已超过1 000 ml, 1 200 ml,并同时有进行性出血，濒 临休克或已经发生休克的患者。2（悬浮红细胞:应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和 外伤手术等引起的急性失血患者。3（浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。4（洗涤红细胞:？主要用于输注全血或血浆后发生过敬反应的患者。？自身免疫 性溶血性贫血患者。？高血钾

14、症及肝肾功能障碍的患者。？反复输血已产生口细胞 或血小板抗体而引起发热的患者等。9安庆市石化医院血库管理文件 文件编号：血库-035 口（粒）细胞：口（粒）细胞减少症。6、血小板:？各种原因导致的血小板汁数低于2 0X109/L的病人。？血小板数量正常但血小板功能下降者。7、新鲜冰冻血浆:凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。8、冷沉淀:主要用于对于？因子、X?因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性 血友病（vWD）,儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的 DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染 等患者。三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进

15、行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血 评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者是否需要接受输 血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并111评估医师在评估 表上签名。2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗 时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的 口的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患 者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用， 但乂要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下

16、降，同时也减少了由于输血所引起 的医疗纠纷。3、临床输血申请和审批：10安庆市石化医院血库管理文件 文件编号:血库-03严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职 资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血;同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技 术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备 血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术 职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医

17、务部门批准，方可备血;紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准，急诊用血事后2个工作日内 及时补办大量用血审批表手续。4、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的 输血（如失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根 据不同病人的需要，输给相应制品。5、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。四、输血后评价：1、每份输血病例（自评价）山本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在 “非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、 备查，不得丢失。2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进11安庆市石化医院血库管理文件 文件编号:血库-03行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制 小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用 血情况考核”。3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科 室输血质量内