慢乳蛾病(慢性扁桃体炎)中西结合诊疗发难

1、慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中西结合诊疗方案一、 定义慢乳蛾病是多因急乳蛾反复发作、经久不愈，以致脏腑失调，虚火上炎所致。一喉核常溢少量脓液，微红微肿，咽部不适为主要表现的咽喉疾病。相当于西医的慢性扁桃体炎。多由于扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染转为慢性炎症。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。二、 诊断标准（一） 疾病诊断1、中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。（2）自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低

2、热等。（3）咽部检查：挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。扁桃体及舌腭弓慢性充血。患侧下颌角淋巴结肿大。凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中项或中三项以上即可作出诊断。2、西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 应根据病史及局部检查进行诊断。患者有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。扁桃体的大小并不表明其炎症程度，顾不能以此作出诊断。（1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。（2）临床表现：可有咽内发干、发痒、异物感，刺激性咳嗽等轻微症状，若扁桃体隐窝

3、内出现干酪样腐败物，则出现口臭。（3）局部检查：扁桃体及舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定。患者常有下颌下淋巴结肿大。（二）、证候诊断1肺肾阴虚，虚火上炎证咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。2.脾胃虚弱，喉核失养证咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。3痰瘀互结，凝聚喉核证咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白

4、腻，脉细涩。三、中西医结合治疗（一）、中医治疗1、辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）、肺肾阴虚，火灼喉核治则治法：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤加减。常用药：百合3g、生地6g、熟地9g、麦冬5g、玄参3g、当归3g、炒白芍3g、贝母3g、桔梗3g、甘草3g。每日1剂，水煎服。（2）、肺胃虚弱，喉核失养治则治法：健脾和胃，祛湿利咽。方药：六君子汤加减。常用药：人参9g、白术9g、茯苓9g、炙甘草6g、陈皮3g、半夏4.5g。每日1剂，水煎服。（3）、痰瘀互结，瘀阻喉核治则治法：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。常用药：桃仁（炒）12g，红花6g，当归10g，赤芍15g，生

5、地黄15g，桔梗12g，玄参15g，甘草6g，枳壳12g，柴胡12g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏12g。每日1剂，水煎服。2、中医非药物疗法（1）、含漱：用金银花、甘草、桔梗各10g煎水含漱，每日数次。（2）、吹药：用西瓜霜喷剂吹入患处，每日数次。（3）、口服：蒲地蓝口服液。（4）、中医特色服务项目：1）、体针：a.肺肾阴虚，火灼喉核证选太溪、鱼际、三应缴、照海等穴位，平补平泻手法。 b.肺胃虚弱，喉核失养证选中脘、足三里、三阴交等穴位，平补平泻手法。2）、推拿 咽痛剧烈、吞咽困难、汤水难下者，可用推拿法缓解患者咽部疼痛，得以服药和饮食。3）、耳穴埋籽 扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，每

6、次取35穴。（二）西医治疗 1、非手术治疗：（1）本病治疗不应仅限于抗菌药物或手术，而应结合免疫疗法或抗变应性措施，包括使用具有脱敏作用的细菌制品，以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、免疫因子等（2）局部涂药、隐窝灌洗、激光疗法等均有人试用，远期疗效不理想。（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。2、手术治疗（1）手术适应证：1）慢性扁桃体炎反复急性发作。2）有扁桃体周围脓肿病史者。3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者或者导致明显打鼾缺氧的儿童。4）风湿热、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无

7、效者。6）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。7）IGA肾病，疑扁桃体为病灶者。8）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。（2）、手术方案（包括全麻、局麻） 1）双侧扁桃体摘除术 2）双侧扁桃体等离子摘除术 3）双侧扁桃体挤切术 4）双侧扁桃体等离子摘除+鄂咽成型术3.药物治疗临床常用药物有以下几类：（1）抗菌药物术后预防感染使用青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物。（2）止血药物：术后使用止血药物，预防原发性、继发性出血。四、疗效评价 （一）评价标准中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准耳鼻喉科病证诊断疗效标准（1

8、994年）。治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少95%。显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少70%，95%。有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少30%，70%。无效：症状和体征无明显变化，或积分减少30%。（二）评价方法1记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。2疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。慢乳蛾病中医证候分级量化评分标准主症及体征0分轻（2分）中（4分）重（6分）阻塞感无轻微明显较重刺激性咳嗽无偶尔经常频繁扁桃体大小无脓栓无点状压

9、迫有少许脓液溢出压迫可见隐窝溢脓多扁桃体充血无淡红色充血可见少量血丝整个充血，大量布满血丝扁桃体瘢痕无部分细条状瘢痕2/3扁桃体有瘢痕整个扁桃体有瘢痕，无正常陷窝开口腭弓充血粘连无粘连1/3部粘连2/3整个扁桃周围粘连次症0分轻（2分）中（4分）重（6分）咽干不适无有少许干痒感干痒感较明显，略感灼热干痒感明显，咽部灼痛，喜饮水咽灼热感无灼热轻微、偶有咽部灼热、经常有咽部灼热、持续有咽痛无咽痛轻微、偶有咽痛轻微、经常有咽痛轻微、持续有五、 中西医结合治疗难点（一）、难点分析：慢性扁桃体炎之所以难以治愈，主要是由于扁桃体内有很多、很深的陷窝，细菌隐葳于深处，全身性用药的药力难以达到，局部用药的药力也难以达到这些陷窝之内的深处，从而细菌、病灶得以长期存在。即使是在其急性复发时，虽然西药效果是很好的，但仍然难以将其完全消灭