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文档简介

1、建设工程消防设计审核申报表工程名称 建设单位(印章)填表日期中华人民共和国公安部制建设单位法定代表人/主要负责人联系电话工程名称联系人联系电话工程地址计划开工日期计划竣工日期类另U新建扩建改建(装修建筑保温 改变用途)单位类别单位名称资质等级法定代表主要负责人联系人联系电话设计单位施工单位监理单位使 用 性 质大 型 的 人 员 密 集 场 所1建筑总面积大于 500m2的歌舞厅录像厅放映厅卡拉OK厅夜总会 游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧具有娱乐功能的餐馆具有娱乐功能的茶馆具有娱乐功能的咖啡厅2. 建筑总面积大于 1000m2的托儿所的儿童用房幼儿园的儿童用房儿童游乐厅其他室内儿童活动场所养老院

2、 福利院 医院的病房楼 疗养院的病房楼中小学校的教学楼中小学校的图书馆中小学校的食堂 学校的集体宿舍劳动密集型企业的员工集体宿舍3. 建筑总面积大于 2500m2的影剧院公共图书馆的阅览室营业性室内健身场馆营业性室内休闲场馆医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的食堂劳动密集型企业的生产加工车间寺庙教堂4 .建筑总面积大于 10000 m2的宾馆饭店商场市场5. 建筑总面积大于 15000m2的民用机场航站楼客运车站候车室客运码头候船厅6. 建筑总面积大于 20000m2的体育场馆 会堂公共展览馆的展示厅博物馆的展示厅苴丿、他特殊工程1 口设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程2口国

3、家机关办公楼电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指挥调度楼广播电视楼档案楼3. 除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000m2的公共建筑 建筑高度超过50 m的公共建筑4. 口国家标准规定的一类高层住宅建筑5. 口城市轨道交通工程城市隧道工程 大型发电工程 大型变配电工程6生产、储存易燃易爆危险物品的工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的专用车站专用码头易燃易爆气体的充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的充装站 供应站 调压站单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度(m)占地面积(m2)建筑面积(m2)地上地下地上地下储罐设置位置总容量(m3)设置型式浮顶罐(外内)固定顶罐卧式罐球形罐(液体气

4、体)可燃气体储罐(干式湿式)其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆 场储量储存物质名称建筑保温材料类别 A B B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积(m2)装修层数使用性质原有用途消 防 设 施室内消火栓系统室外消火栓系统火灾自动报警系统自动喷水灭火系统气体灭火系统泡沫灭火系统其他灭火系统疏散指示标志消防应急照明防烟排烟系统消防电梯灭火器其他:同时提交的材料: 1 建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件; 2 设计单位资质证明文件; 3 消防设计文件,数量:份(大写); 4 专家评审申报材料(特殊消防设计文件,或者设计米用

5、的国际标准、境外消防技术标准的中文文本,其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料),数量:份(大写); 5 建设工程规划许可证明文件; 6 .城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件; 7 法律、行政法规规定的其他材料:其他需要说明的情况:说明1. 此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,应由其 负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设 工程消防监督管理规定,确知享有的权利和应尽的义务。2. 建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整 性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清 楚,

6、文面整洁,不得涂改。4. 表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设 单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。 未确定施工单位、监理单位的,不填写相应栏目。5. 表格中的“”,表示可供选择,在选中内容前的“”内 画/6. 提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型 纸的规格装订,其中“证明文件”均为复印件,经申请人签名确认并 注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是 否一致。建设工程消防验收申报表工程名称 建设单位(印章)填表日期中华人民共和国公安部制建设单位法定代表/主要负责人联系电话工程名称联系人联系电话工程地址使用性质

7、类另U新建扩建改建(装修建筑保温 改变用途)建设工程消防设计审核意见书文号审核日期单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度(m)占地面积(m2)建筑面积(m2)地上地下地上地下储 罐设置位置总容量(m3)设置型式浮顶罐(外内)固定顶罐卧式罐球形罐(液体气体)可燃气体储罐(干式湿式)其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆 场储量储存物质名称建筑保温材料类别 A B B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积(m2)装修层数使用性质原有用途竣工验收情况

8、验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别室内消火栓系统总平面布局自动喷水灭火系统平面布置其他灭火设施消防水源防烟排烟系统消防电源安全疏散装修防火防烟分区建筑保温消防电梯防火分区防爆室外消火栓系统火火器火灾自动报警系统其他:设计单位确认:施工单位确认:(设计单位印章)(施工单位印章)年 月日年 月日监理单位确认:建设单位确认:(监理单位印章)(建设单位印章)年 月日年 月日同时提交的材料: 1 .工程竣工验收报告; 2 .有关消防设施的工程竣工图纸,数量:份(大写); 3 .消防产品质量合格证明文件; 4 具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的

9、证明文件、出厂合格证,数量:份(大写); 5 消防设施检测合格证明文件; 6 .施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件; 7 建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件; 8 .法律、行政法规规定的其他材料:其他需要说明的情况:说明1. 此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,应由其 负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设 工程消防监督管理规定,确知享有的权利和应尽的义务。2. 建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整 性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清 楚,文

10、面整洁,不得涂改。4. 表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设 单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。5. 表格中的“”,表示可供选择,在选中内容前的“”内 画/6. 提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型 纸的规格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请 人签名确认并注明日期, 并由公安机关消防机构受理人员现场核对复 印件与原件是否一致。7. 申报建设工程局部验收的,应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况建设工程消防设计备案申报表消防设施室内消火栓系统气体灭火系统疏散指示标志灭火器室外消火栓系统泡沫灭火系统消防应急照明

11、其他:火灾自动报警系统其他灭火系统防烟排烟系统自动喷水灭火系统消防电梯建设单位法定代表人/ 主要负责人联系电话工程名称联系人联系电话工程地址开工日期计划竣!日期类另U新建 扩建 改建(装修 建筑保温 改变用途)使用性质工程投资额(万元)施工许可文号单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度(m)占地面积(m2)建筑面积(m2)地上地下地上地下储 罐设置位置总容量(m3)设置型式浮顶罐(外内)固定顶罐卧式罐球形罐(液体气体)可燃气体储罐(干式湿式)其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆 场储量储存物质名称建筑

12、保温材料类别 A B B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积(m2)装修层数使用性质原有用途建设单位(印章)填表日期年 月日其他需要说明的情况:1. 此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负 责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工 程消防监督管理规定,确知享有的权利和应尽的义务。2. 建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整 性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清 楚,文面整洁,不得涂改。4. 表格设定的栏目,应逐

13、项填写;不需填写的,应划去。建设 单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。 未确定监理单位的,不填写相应栏目。表格中的“”,表示可供选 择,在选中内容前的“”内画。5. 申报建设工程消防设计备案,应同时提交下列材料:(1) 建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;(2) 设计单位资质证明文件;(3) 消防设计文件;(4) 施工许可文件;(5) 法律、行政法规规定的其他材料。依法需要办理建设工程规划许可的,应提供建设工程规划许可 证明文件;依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑,属于人员密集场所的,应提供城乡规划主管部门批准的证明文件;有建设工 程消防监督管理规定 第十六

14、条所列情形之一的,应提供特殊消防设 计文件,或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本, 以及其他有关消防设计的应用实例、 产品说明等技术资料;按照建设 部门的有关规定进行施工图审查的,应提供施工图审查机构出具的审 查合格文件。提交的材料请使用国际标准 A4型纸打印、复印或按照 A4型纸 的规格装订,其中“证明文件”、“许可文件”、“合格文件”均为 复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理 人员现场核对复印件与原件是否一致。6. 通过网上申报备案的,应按要求提交全部电子申报材料。请 注意领取备案文书。建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位(印章):填表日期年 月 日

15、建设单位法定代表人主要负责人联系电话工程名称联系人联系电话工程地址竣工验收完成日期类另U新建 扩建 改建(装修 建筑保温 改变用途)使用性质建设工程质量监督机构消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级法定代表人f主要负责人联系人联系电话设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度(m)占地面积(m2)建筑面积(m2)地上地下地上地下储 罐设置位置总容量(m3)设置型式浮顶罐(外内)固定顶罐卧式罐球形罐(液体气体)可燃气体储罐(干式湿式)其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆 场储量储存物质名称建筑保温材料类别 A B B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶

16、棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积(m2)装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别防火分区安全疏散1总平面布局室外消火栓系统防烟分区平面布置火灾自动报警系统消防电梯消防水源室内消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统火火器装修防火其他灭火设施其他:建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况:说明1. 此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负 责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工 程消防监督管理规定,确知享有的权利和应尽的义务。2. 建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整 性负责,不得虚构、伪造或编

17、造事实,否则将承担相应的法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清 楚,文面整洁,不得涂改。4. 表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设 单位的法定代表人 / 主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。 未确定监理单位的,不填写相应栏目。表格中的“”,表示可供选 择,在选中内容前的“”内画。申报局部验收的,在“其他需要 说明的情况”中注明。5. 申报建设工程竣工验收消防备案的,应同时提交下列材料:(1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸;(2)消防产品质量合格证明文件;(3)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材 料)、装修材料符合

18、国家标准或者行业标准的证明文件、 出厂合格证;(4)消防设施检测合格证明文件;(5)施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证 明文件;(6)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;(7)法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸 的规格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人 签名确认并注明日期, 并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印 件与原件是否一致。6. 通过网上申报备案的,应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书消防安全检查申报表申请人(印章):填表日期: 年 月 日场所名称法定代表人/主要负责人地

19、址建筑结构场所建筑面积使用层数(地上/地下)联系人联系电话场所性质公共娱乐场所:影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所游艺、游乐场所保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所其他宾馆、饭店 商场集贸市场 客运车站候车室客运码头候船厅 民用机场航站楼 体育场馆 会堂其他场所所在 建筑情况名称建筑面积建筑层数 (地上/地下)建筑高度消防验收 /备案 情况依法通过消防验收文 号:依法进行竣工验收消防备案文号:其他情况:现有消防设施:火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统气体灭火系统 泡沫灭火系统机械防烟系统机械排烟系统消防控制室室内消火栓室外消火栓消防电梯应急广播应急照明疏散指示标志其他消防设施:安全出口数量:灭火器种类、型号和数量:其他需要说明的情况:说明1. 本表适用于公众聚集场所申请投入使用、 营业前消防安全检查 时填写。2. 申请人应如实填写, 内容准确、完整,并对提交材料的真实性、 完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后 果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清 楚,文面整洁,不得涂改。4. 申报表应由申报单位加盖印章, 没有单位印

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