型糖尿病的流行病学病理生理学和诊断标准

1、2,型糖尿病的流行病学、病理生理学和诊,断标准,第,1,章,2,内容,1,中国,2,型糖尿病的流行病学特征,2,2,型糖尿病的病理生理学机制,3,2,型糖尿病的危险因素,4,2,型糖尿病的诊断标准,5,2013 CDS,的,2,型糖尿病治疗路径和治疗目标,6,CEDM,的实践指导,3,什么是糖尿病？,Diabetes =,流失，流动,Mellitus =,糖,糖尿病,是一种慢性糖代谢障碍，其结果为高血糖,病因多元化,，包括胰岛素分泌和,/,或胰岛素作用障碍,糖尿病的,4,种常见类型：,1,型,2,型,妊娠糖尿病,特殊类型糖尿病,内科学,第八版，,P733-734,根据,1997,年,ADA,建

2、议，分为,4,个类型：,细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，病情较重、发病急且有酮症倾向,?,免疫介导性：胰腺细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤而引起,?,特发性：较少见，始终没有自身免疫反应证据,?,胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足,?,胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗,1,型糖尿病,*,2,型糖尿病,糖尿病的病因学分型,其他特殊类型糖尿病,*,遗传缺陷,药物,胰腺炎症,/,肿瘤等,青年人中的成年发病型糖尿病（,MODY,）,胰腺炎等引起的高血糖状态,妊娠糖尿病,*,（,GDM,）,在怀孕期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量减低,妊娠结束后,6,周按血糖水平再评估,*,基层指南建议有转诊指征,5,

3、A,胰岛细胞功能遗传性缺陷,第,12,号染色体，肝细胞核因子,1,（,HNF-1,）基因突变（,MODY3,）,第,7,号染色体，葡萄糖激酶（,GCK,）基因突变（,MODY2,）,第,20,号染色体，肝细胞核因子,4,（,HNF-4,）基因突变（,MODY1,）,线粒体,DNA,其他,B,胰岛素作用遗传性缺陷,A,型胰岛素抵抗,矮妖精貌综合征（,Leprechaunism,）,Rabson-Mendenhall,综合征,脂肪萎缩性糖尿病,其他,C,胰腺外分泌疾病,：,胰腺炎、创伤,/,胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他,其他特殊类型糖尿病,6,D,内分泌疾

4、病,：,肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛,固酮瘤及其他,E,药物或化学品所致的糖尿病,：,糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、,-,肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、,-,干,扰素及其他,F,感染,：,先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他,G,不常见的免疫介导性糖尿病,：,僵人（,stiff-man,）综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他,H,其他与糖尿病相关的遗传综合征,：,唐氏综合征、,Klinefelter,综合征、,Turner,综合征、,Wolfram,综合征、,Friedreich,共济失调、,Huntington,舞,

5、蹈,病,、,Laurence-Moon-Beidel,综,合,征,、,强,直,性,肌,营,养,不,良,、,卟,啉,病,、,Prader-Willi,综合征及其他,其他特殊类型糖尿病,北美和加勒比,南美和中美,中东和北非,非洲,东南亚,欧洲,西太平洋,IDF,地区和全球糖尿病患者人数投影,（,20-79,岁）, 2015,和,2040,北美和加勒比,西太平洋,南美和中美,东南亚,中东和北非,非洲,地区,百万,2015,14.2,34.2,141%,35.4,72.1,104%,78,140,79%,29.6,48.8,65%,153,215,48%,44.3,60.5,37%,59.8,71.1

6、,19%,414.3,641.7,55%,2040,增长,%,IDF,欧洲,全球,IDF Diabetes Atlas I Seventh edition.2015,百万,7,8,2015,及,2040,年的全球糖尿病负担,IDF Diabetes Atlas I Seventh edition 2015,?,糖尿病患者（,20-79,岁）最多的,前,10,位,国家,/,地区，,2015,和,2040,国家,/,地区,2015,百万,1,中国,109.6,2,印度,69.2,3,美国,29.3,4,巴西,14.3,5,俄罗斯,12.1,6,墨西哥,11.5,7,印度尼西亚,10.0,8,埃及,

7、7.8,9,日本,7.2,10,孟加拉共和国,7.1,国家,/,地区,2040,百万,1,中国,150.7,2,印度,123.5,3,美国,35.1,4,巴西,23.3,5,墨西哥,20.6,6,印度尼西亚,16.2,7,埃及,15.1,8,巴基斯坦,14.4,9,孟加拉共和国,13.6,10,俄罗斯,12.4,中国不同年龄人群的糖尿病患病率,患,病,率,(,%,),患病率包括既往,确诊的糖尿病,和新发糖尿病,男,性,女,性,年龄,(,岁,),25,20,20 至,30 至,30,40,50,60,70,40 至,50 至,60 至,70,15,10,5,0,Yang W et al. N E

8、ngl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.,中国城市和农村的糖尿病患病率,Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.,患,病,率,(,%,),男,性,女,性,城市,农村,0,2,4,6,8,10,12,14,11,糖尿病流行的潜在原因,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,版）,1,城市化、农业现代化和交通工具的发展导致体力活动减少,人口老龄化,超重,/,肥胖的人群增加,压力大,糖尿病的遗传易感性（中国人是高风险人群）,糖尿病患者的寿命增加,12,2,型糖尿病的主要病理生理学特征,糖尿病前期和,2,型糖

9、尿病,胰岛素,抵抗,肠促胰,素障碍,胰岛素,相对不足,Kendall et al Am J Med 2009: 122:S37-S50.,2,型糖尿病的病理生理学,胃,碳水化合物,血糖,(G),胰脏,胰岛素分泌障碍,肝脏,葡萄糖产生过多,脂肪,脂类分解过多,肌肉,对胰岛素作用产生抵抗,葡萄糖的利用降低,胰岛素,(I),G,I,G,G,G,G,G,G,G,I,I,I,I,I,血糖,肠道,肠促胰素障碍,肾脏,增加葡萄糖重吸收,G,G,I,I,G,DeFronzo. Diabetes 2009; 58:773-795.,2,型糖尿病的进程,年,血,糖,(,m,m,o,l,/,L,),相,对,功,能,

10、(,%,),-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,4,5.5,8.5,11,14,17,19,胰岛素水平,空腹血糖,餐时血糖,糖尿病,发病,糖尿病前期,代谢综合征,0,50,100,150,200,250,-15,肠促胰素作用,胰岛素抵抗,-,细胞功能,Kendall et al Am J Med 2009: 122:S37-S50.,华裔美国人、日裔美国人和白人的,-,细胞功能比较,Torrens JI, et al. Diabetes Care 2004;27:354-361.,华裔美国人,日裔美国人,白人,白人,8,9,9,8,.3,8,4,9,1,.2,5,5,6,0,6

11、,5,7,0,7,5,8,0,8,5,9,0,9,5,1,0,0,5,0,p=0.0011,p=0.0025,16,2,型糖尿病的高危人群,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,版）,?,在,成年人（,18,岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：,1.,年龄,40岁,2.,有糖耐量受损病史,3.,超重,(BMI 24 kg/m,2,),或肥胖（,BMI 28 kg/m,2,）和（或）中心型肥胖（男性腰围,90 cm 女性腰围,85 cm),4.,静坐生活方式,5.,一级亲属中有,2,型糖尿病家族史,6.,有巨大儿（出生体重,4 kg,）生产史或妊娠糖尿病史的妇女,7.,高血压：1

12、40/90 mmHg；或正在接受降压治疗,8.,血脂异常：HDL 0.91 mmol/L（, 35mg/dl）,和,/,或,甘油三酯2.22 mmol/L（, 200mg/dl）；或正在接受调脂治疗,9.,动脉粥样硬化心脑血管疾病患者,10.,有一过性类固醇糖尿病病史者,11.,多囊卵巢综合症,12.,长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者,17,什么是糖尿病前期？,患者血糖,水平高于正常值上限，但尚未达到糖尿病水平时诊断为糖尿病前期。,?,空腹血糖：,6.1-7.0 mmol/L,?,口服葡萄糖耐量试验,2h,血糖：,7.8,11.1 mmol/L,研究表明,糖尿病前期的患者可通过

13、生活方式干预来防止进展为,2,型糖尿病。,?,减轻体重,5-7%,?,每周有氧运动,150,分钟,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,版）,正常、糖尿病前期和糖尿病的血糖水平,空腹血糖,餐后,2,小时血糖,正常,6.1mmol/L,7.8mmol/L,糖尿病前期,空腹血糖受损,6.1,7.0 mmolL,7.8 mmol/L,糖尿病前期,糖耐量减低,7.0 mmol/L,7.8-11.1 mmol/L,糖尿病,7.0 mmol/L,11.1mmol/L,?,糖化血红蛋白,A1C,不用于诊断糖尿病，但是可以评估患者的血糖控制情况,?,糖尿病前期（,IGR,，糖调节受损）,?,空腹血糖受损,(IFG),?,糖耐量受损,(IGT),中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,版）,糖化血红蛋白,A1C,（,HbA1c,）：,总体血糖控制的检测指标,血红蛋白,葡萄糖,?,评估近,2-3,个月,的平均血糖水平,?,代表红细胞中与血红蛋白结合的葡萄糖,?,正常参考值：,4,6%,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,版）,中国诊断糖尿病的,3,个指标,中