[医学]3-05-1绪论.ppt

1、诊断学基础绪论,广州中医药大学第二临床医学院 崔徐江 副主任医师,患者，男，40岁，因气促、发热、周身酸痛3天，于2002年12月22日入院 主要症状：高热（39.6）、全身肌肉酸痛、头痛、呼吸困难进行性加重 主要体征：呼吸频率30次/分，轻度紫绀，心率112次/分，无杂音，肺部一般体格检查未见明显异常,可能是什么病？下一步该做些什么？,血常规检查： 白血球计数 5.8109/L 分类 中性分叶核粒细胞 （60） 淋巴细胞 （18） 红细胞计数 4.31012/L 血红蛋白 132g/L,可能是什么病？下一步该做些什么？,胸片：双肺中下野阴影，进行性加重 肺功能检查：基本正常 CT：双中下肺广

2、泛斑片浸润影 实验室检查： 痰培养 无细菌生长,可能是什么病？下一步该做些什么？,Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89%,AM, Dec 27, 2002 RR: 55/min SpO2 92% pH 7.448, pCO2 3.82 kPa pO2 7.5 kPa OI 137,Evening, Dec 28, 2002 RR: 20/min SpO2 100% pH 7.424, pCO2 4.07 kPa pO2 9.87 kPa OI 123,阿齐霉素 克林霉素,插管 机械通气 PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克

3、林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d,机械通气 PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d,疾病中期：双肺渗出性改变,经纤维支气管镜肺活检: 炎症细胞不多 肺泡出血、上皮细胞脱落 肺泡壁透明膜形成 纤维细胞增生,可能是什么病？下一步该做些什么？,镜下见：肺泡上皮增生较明显，部分肺泡腔内出血。 HE400,镜下见：部分肺泡上皮脱落，肺泡腔内见透明膜形成。 HE400,镜下见：肺泡腔内见较多炎性细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞浸润。 HE50,镜下见：肺间质纤维组织增生，间质内有少量淋巴细胞和组织细胞侵润，肺泡腔内见较多透明膜形成。 HE200,

4、镜下见：肺泡腔内见较多泡沫细胞及淋巴细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞及少量中性 粒细胞浸润。 HE50,初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合症（ARDS) ?,可能是什么病？下一步该做些什么？,追问病史 患者出现症状后一周，7名密切接触者（家属、医务人员）出现类似症状。 修正诊断 传染性非典型肺炎？（病因？）,可能是什么病？下一步该做些什么？,广东“非典”疫情出现 有密切接触史 疾病具有传染性（家庭、医院聚集性） 流感样症状 胸片出现肺炎改变 白血球不高 抗生素无效 进一步诊断 严重急性呼吸综合症SARS,可能是什么病？下一步该做些什么？,冠状病毒,A B,C D,Panel A an

5、ti -SARS -virus -negative serum sample. Panel B anti - SARS virus -positive IgG antibody. Panel C,anti -SARS-virus -negative non - specificity reaction. Panel D anti - SARS - virus -negative anti - nucleus antibody,positive reactive,Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus

6、 detected by IFA.,Fig.2 Serum SARS-CoV antibody level in 18 SARS patients,患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000 确诊： SARS,没有正确的诊断 就没有正确的治疗和预防,诊断学基础 是什么？ 学什么？ 怎样学？ 有何用？,如何利用有限的资源，收集资料，综合分析，明确疾病的诊断和治疗方向。,一、诊断学基础的定义：,基本理论 基本知识 基本技能 基础医学 临床医学,临床思维诊断,诊断学基础,二、诊断学基础的内容,症状诊断 医生主要通过问诊的方法

7、，了解疾病发生与发展的过程，采集病史。 症状：患者主观感受的不适。,二、诊断学基础的内容,检体诊断 医生主要运用自己的感觉器官或借助简单工具，了解疾病发生与发展的过程，收集资料，发现异常。 体征：医生检查发现的情况。 主要方法：视、触、叩、听、嗅,冲击触诊法示意图,正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊,呼吸气味：酒味酒精中度； 蒜味有机磷中毒； 烂苹果味酮症酸中毒； 氨味尿毒症； 肝腥味肝昏 痰液: 恶臭痰支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭气性坏疽； 呕吐物： 粪臭味幽门梗阻、肠梗阻,实验诊断（化验检查）,物理方法 化学方法 生物学方法,血液 分泌物 排泄物 细胞或组织,病原学 病理形态学 器官功能,草酸钙结晶(无染色),器械检查,心电图、超声、内镜检查等,影像诊断,X线（CT）、核磁共振（MRI）、同位素扫描（ECT）、超声等,病历与诊断方法,病历：诊疗过程、分析思维、医疗质量、学术水平的具体体现。 诊断三步骤 调查研究、搜集资料 综合分析、提出诊断 反复实践、验证诊断,三、诊断学基础的重要性,太重要了！ 临床看病，首先要知道是什么病 基础