糖尿病慢性并发症——神经病变诊断及诊断依据课件

1、糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,1,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)诊断的基本条件： 1明确患有糖尿病。 2存在周围神经病变的临床和(或)电生理的证据。 3排除导致周围神经病变的其他原因,糖尿病周围神经病的诊断标准,2,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,病史：肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。注意性质、分布范围、发生发展的规律，明确是否符合周围神经分布及神经痛的特点。是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状，了解有无自主神经受累。 体格检查： 感觉检查：振动觉、痛觉、触压

2、觉、温度觉减退以及痛觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显，严重者可有感觉共济失调。 运动检查：足部或手部小肌肉的无力和萎缩，常出现较晚。 腱反射检查：腱反射减低或消失，以跟腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。 自主神经功能检查：足部皮肤发凉、干燥、变薄、溃疡，注意患者卧位和立位的血压和心率变化等,临床症状和体征,3,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,4,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,5,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,6,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,生化检查：血糖相关检查（血糖、葡萄糖负荷后2h血糖和糖化血红蛋白）。根据临床表现的差异，选择不同

3、的化验检查进行鉴别（血常规、肝肾功、肿瘤筛查、免疫指标、免疫固定电泳、甲功、叶酸和维生素B12检测等，必要时毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检查等）。 神经电生理检查： 神经传导测定：感觉和运动神经传导测定应至少包括上、下肢各2条神经。感觉神经传导测定：动作电位波幅降低，下肢远端更为明显运动神经传导测定：后期可出现复合肌肉动作电位波幅降低，传导速度轻度减慢。 针极肌电图检查：可见异常自发电位，运动单位电位时限增宽、波幅增高，大力收缩时运动单位募集减少,辅助检查,7,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,F波和H反射：可有潜伏期延长，以下肢神经为著。 皮肤交感反应测定：潜伏期延长，波幅降低或引不出波形

4、 定量感觉测定：定量评估深感觉和痛温觉的异常 其他：心率变异度、痛觉诱发电位 影像学检查：对于神经根或丛病变者，可选择影像学检查排除脊柱与椎管内病变和盆腔内占位性病变。 神经或皮肤活体组织检查：有助于小纤维神经病的诊断，主要用于鉴别其他疾病，并非诊断DPN的常规手段，仅在病因诊断困难的情况下根据病情选择。 其他自主神经功能的测定：不同的自主神经功能有相应的检测方法，如测定卧位和立位或Valsalva试验引起的血压变化和心率变化，可以反映心脏自主神经功能；B超检测膀胱残余尿和尿动力学测定有助于排尿困难的鉴别诊断,8,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,多发性对称性周围神经病&局灶性非对称性周

5、围神经病 远端对称性多发性周围神经病(distal symmetric polyneuropathy，DSPN)：隐袭起病，缓慢发展，临床表现对称，多以肢体远端感觉异常为首发症状，可呈现手套袜套样感觉障碍，早期即可有腱反射减低，尤以双下肢为著，可伴有自主神经受损表现。早期肌无力和肌萎缩通常不明显。 糖尿病自主神经病变：隐匿起病，缓慢发展，主要临床表现（静息状态下心动过度，不能耐受运动，体位性低血压，便秘，胃轻瘫，勃起功能障碍，排汗异常，神经血管功能受损，“脆性糖尿病”等,糖尿病周围神经病的分类,9,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,心血管自主神经病变：静息状态下心动过速（100bpm），

6、体位性低血压（体位改变引起的收缩压变化20mmHg，心率无相应改变。）或其他自主神经功能异常（包括皮肤、瞳孔、胃肠及泌尿生殖系统等）。 胃肠自主神经病变（食管病，胃轻瘫，便秘，腹泻，大便失禁）：可波及胃肠道各个部位。若出现不明原因的血糖控制不稳定或上消化道症状，应考虑胃轻瘫。便秘是最常见的下消化道症状，可与腹泻交替出现。 泌尿生殖系统功能异常：男性勃起功能异常和/或逆行射精。若出现复发性尿路感染、肾盂肾炎、尿失禁等，应当进行膀胱检查,10,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,糖尿病单神经病或多发单神经病：以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见，常隐袭发病，也有急性起病者。主要表现为神经支配区

7、域的感觉和运动功能障碍。在神经走行易受嵌压部位(如腕管、肘管、腓骨小头处)更容易受累。脑神经亦可受累，如动眼神经、外展神经、面神经等，通常为急性起病。 糖尿病神经根神经丛病：也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，为少见的糖尿病并发症，常见于腰骶神经根神经丛分布区。急性或亚急性起病，表现为受累神经支配区的疼痛和感觉障碍，相继出现肌肉无力和萎缩，以下肢近端为主，可以单侧或双侧受累，诊断时需要首先除外其他原因的神经根或神经丛病变。 其他糖尿病相关周围神经病：糖尿病前周围神经病是糖耐量异常或空腹血糖受损相关的周围神经病，临床特点和DPN相似。糖尿病治疗相关的周围神经病较为少见，通常在采用胰岛素或其他方法过于快速地控制血糖后出现，主要表现为急性远端对称性神经痛，疼痛往往较为难治，部分患者在1-2年后可自发缓解,11,糖尿病慢性并发症神经病变诊断及诊断依据,所有新诊断的糖尿病患者都应当检查有无末梢对称性多神经病变，此后每年至少检查1次。检查项目包括：浅感觉、振动觉、10g尼龙丝压力觉及踝反射。1种以上的检测项目结合可检测出87%的DPN。10g尼龙丝压力觉丧失及振动觉减退提示足部溃疡可能性。 (B) 一般不需要进行电生理检查，除非临床特征不典型。(E) 2型糖尿病明确诊断之初及1型糖尿病明确诊断5年以后应当筛查心血管自主神经病变。