中医内科学胃痛课件

1、2021/3/20,中医内科学胃痛,1,胃 痛,2021/3/20,中医内科学胃痛,2,概念 胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛,2021/3/20,中医内科学胃痛,3,源流 1、“胃痛”之名首见于内经，并且对胃痛的病 因病机作了论述。素问*六元正纪大论篇“木郁之 发，民病胃脘当心而痛”素问*举痛论“寒气 客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”“饮食自倍，肠 胃乃伤”说明木气偏盛、肝胃不和、寒气入侵、饮食 所伤都可引起胃痛。内经的这些论述为后世治疗 和研究胃痛奠定了基础。 2、张仲景金匮要略涉及到胃痛的论治，提出“按 之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建 中汤

2、、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤 等治疗胃痛有效的方剂,2021/3/20,中医内科学胃痛,4,源流 3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九 种心痛多指胃痛。 4、李东垣兰室秘藏立“胃脘痛”一门，创益气、温 中、理气、 和胃之法。 5、医学正传认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃 脘，而实不在于心也。” 6、 景岳全书着重强调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。 7、李中梓医宗必读、孙一奎赤水玉珠对“胃 无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗,2021/3/20,中医内科学胃痛,5,源流 8、叶天士临症指南医案 “初病在经，久病入络， 以 经主气，络主血。”指出胃病

3、不仅与气滞有密切关 系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施 以理气活血之法。 9、林佩琴类证治裁胃脘痛则概括了胃痛之寒、热、 虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本 病的辨证论治更加完善,2021/3/20,中医内科学胃痛,6,范围 相当于急性胃炎、慢性胃炎、消 化性溃疡、胃神经官能症等以上腹 部疼痛为主证的病症，可按本病辨 证治疗,2021/3/20,中医内科学胃痛,7,病因病机,外感寒邪,情志郁结,饮食不节,内客于胃,肝气犯胃,损伤脾胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,气郁化火,火邪伤阴,2021/3/20,中医内科学胃痛,8,病因病机,久病脾 胃虚损,素体脾 胃虚弱,胃阴

4、不足,脾阳不足,胃失濡养,不荣则痛,2021/3/20,中医内科学胃痛,9,日久入络,加 重,血 瘀,胃 痛,2021/3/20,中医内科学胃痛,10,病位：在胃,与肝、脾关系密切,主要病机有二： 不通则痛（实） 不荣则痛（虚,2021/3/20,中医内科学胃痛,11,诊断,1 、与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关,2 、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等,2021/3/20,中医内科学胃痛,12,4 、上消化道钡餐、胃镜、病理 组织学检查可确诊,3 、起病或急或缓，常反复发作,2021/3/20,中医内科学胃痛,13,鉴别诊断,1、胃痞,与胃痛部位同在心下,

5、但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之不痛的病证.胃痛以痛为主,胃痞以满为患. 2、与真心痛、腹痛及胁痛的鉴别,2021/3/20,中医内科学胃痛,14,胃脘痛类证鉴别表,2021/3/20,中医内科学胃痛,15,辨证论治,一、 辨证要点,1）辨寒、热、虚、实寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌质淡，脉沉迟。 热痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌质淡红，脉数。虚痛：胃脘部隐痛或饿痛，喜温喜按，大便烂，舌质淡嫩或胖有齿印，脉细缓无力。 实痛：胃脘胀痛或刺痛，拒按，大便干结、舌质红、脉弦滑,2021/3/20,中医内科学胃痛,16,2）辨气滞、血瘀,气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初

6、病。 血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病,2021/3/20,中医内科学胃痛,17,3）辨脏腑,辨在胃、在肝、在脾。 在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。 在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。 在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦,2021/3/20,中医内科学胃痛,18,二、治疗用药原则1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气,2021

7、/3/20,中医内科学胃痛,19,3、分证论治,2021/3/20,中医内科学胃痛,20,主证：胃脘胀痛，食后加重， 嗳气,1、胃气壅滞,兼次证：嗳腐吞酸，纳差。 苔腻 、脉滑,2021/3/20,中医内科学胃痛,21,治法：理气和胃止痛 方药：香苏散。 香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好,2021/3/20,中医内科学胃痛,22,兼次症：嗳气频繁，大便不畅， 不思饮食，精神抑郁，喜太息。 苔薄白，脉弦,2、肝胃气滞,主症：胃脘胀满，攻撑作痛， 脘痛连胁，每因情志因素而诱发,2021/3/20,中医内科学胃痛,23,治法：疏肝理气、和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。 柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝

8、理气兼止痛，肝胃气滞此方好,2021/3/20,中医内科学胃痛,24,兼次症：口干口苦，喜冷饮， 或口臭、口舌生疮，小便黄， 大便秘结。 舌质红，苔黄少津。脉滑数,3、胃中蕴热,主症：胃脘灼痛，得凉则减， 遇热则增,2021/3/20,中医内科学胃痛,25,治法：清胃泻热、和中止痛。 方药：泻心汤合金铃子散 泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。 金铃子散用延胡，理气止痛多用途,2021/3/20,中医内科学胃痛,26,兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。 舌红苔黄。脉弦数,4、肝胃郁热,主症：胃脘灼痛，痛势急迫,2021/3/20,中医内科学胃痛,27,治法：清肝泻热，和胃止痛 方药：化肝煎 化

9、肝煎用青陈皮，芍药栀子与丹皮， 再加泽泻与贝母，肝胃郁热此方宜,2021/3/20,中医内科学胃痛,28,兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩,5、瘀血阻滞,主症：胃脘疼痛，如针刺、刀 割，痛有定处，按之痛甚，食后加 剧，入夜尤甚,2021/3/20,中医内科学胃痛,29,治法：理气活血，化瘀止痛。 方药：失笑散合丹参饮 。 失笑五灵及蒲黄，瘀血阻滞此方良。 丹参饮用檀香砂，理气活血效堪夸,2021/3/20,中医内科学胃痛,30,兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。 舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数,6、胃阴不足,主症：胃脘隐痛或

10、隐隐灼痛,2021/3/20,中医内科学胃痛,31,治法：养阴益胃,方药：益胃汤合芍药甘草汤 益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲,2021/3/20,中医内科学胃痛,32,主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻,兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不温，大便溏薄。 舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力,7、脾胃虚寒,2021/3/20,中医内科学胃痛,33,方药：黄芪健中汤 黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和，生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥,治法：温中健脾,2021/3/20,中医内科学胃痛,34,转归预后】 胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪去则胃安。

11、虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命,2021/3/20,中医内科学胃痛,35,预防及护理措施,注意饮食起居，保持情绪乐观。 有胃出血者，注意观察生命体征及出血情况。 【结语】 胃痛初起病在胃，久病伤及肝与脾。不通则痛是病机，寒热虚实要辨知。在气在血辨脏腑，临床灵活辨证治,2021/3/20,中医内科学胃痛,36,吐 酸,概念 ：胃酸过多，随胃气上逆， 从口吐出，或口中发酸。 病位：胃、肝。 总病机：肝木曲直作酸。 治疗要点：治肝为根本,2021/3/20,中医内科学胃痛,37,分型论治,热证病机：肝郁化热，横逆犯胃 症状： 泛吐酸水，

12、心烦易怒，咽干口 苦， 不思饮食，舌边尖红，苔黄，脉弦滑。 治法：泄肝和胃。 方剂：左金丸加味 黄连、吴萸、牡蛎、鱼古,2021/3/20,中医内科学胃痛,38,寒证病机：脾胃虚寒 症状： 泛吐酸水清稀，脘闷纳呆，饮食 不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢 不温，疲乏无力，大便溏薄，舌质 淡，苔白滑，脉细弦。 治法：温中健脾，抑肝和胃。 方剂：香砂六君子汤合吴茱萸汤加减。 药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、 半夏、木香、砂仁。 吴茱萸、人参、生姜、大枣,2021/3/20,中医内科学胃痛,39,嘈杂,概念 ：病人自觉腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而止，或食巳而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛的病证。 病因病机：肝火犯胃 过食辛燥 胃气失舒上扰胸膈嘈杂 久病中虚,2021/3/20,中医内科学胃痛,40,分型论治,胃热 症状：嘈杂而兼见胸闷痰多，心烦少寐， 口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红， 苔黄，脉象弦滑或滑数。 治则： 清热和中。 方剂：黄连温胆汤。 药物：半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、 茯苓、甘草、大枣,2021/3/20,中医内科学胃痛,41,胃虚,症状：嘈杂而兼见口淡无味，食后脘胀，神 疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治则： 健脾和胃。 方剂：香砂六君子汤。 药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、