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文档简介
1、2021/3/20,中医内科学胃痛,1,胃 痛,2021/3/20,中医内科学胃痛,2,概念 胃痛,又称为胃脘痛,是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛,2021/3/20,中医内科学胃痛,3,源流 1、“胃痛”之名首见于内经,并且对胃痛的病 因病机作了论述。素问*六元正纪大论篇“木郁之 发,民病胃脘当心而痛”素问*举痛论“寒气 客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”“饮食自倍,肠 胃乃伤”说明木气偏盛、肝胃不和、寒气入侵、饮食 所伤都可引起胃痛。内经的这些论述为后世治疗 和研究胃痛奠定了基础。 2、张仲景金匮要略涉及到胃痛的论治,提出“按 之不痛者为虚,痛者为实”。创立了大建中汤、小建 中汤
2、、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤,芍药甘草汤 等治疗胃痛有效的方剂,2021/3/20,中医内科学胃痛,4,源流 3、唐代孙思邈有九种心痛之说,但总的说来这九 种心痛多指胃痛。 4、李东垣兰室秘藏立“胃脘痛”一门,创益气、温 中、理气、 和胃之法。 5、医学正传认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃 脘,而实不在于心也。” 6、 景岳全书着重强调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。 7、李中梓医宗必读、孙一奎赤水玉珠对“胃 无补法”“痛无补法”提出了批评,强调要辨证治疗,2021/3/20,中医内科学胃痛,5,源流 8、叶天士临症指南医案 “初病在经,久病入络, 以 经主气,络主血。”指出胃病
3、不仅与气滞有密切关 系,而且“久痛入络”必然引起血行不畅,在治疗上施 以理气活血之法。 9、林佩琴类证治裁胃脘痛则概括了胃痛之寒、热、 虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本 病的辨证论治更加完善,2021/3/20,中医内科学胃痛,6,范围 相当于急性胃炎、慢性胃炎、消 化性溃疡、胃神经官能症等以上腹 部疼痛为主证的病症,可按本病辨 证治疗,2021/3/20,中医内科学胃痛,7,病因病机,外感寒邪,情志郁结,饮食不节,内客于胃,肝气犯胃,损伤脾胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,气郁化火,火邪伤阴,2021/3/20,中医内科学胃痛,8,病因病机,久病脾 胃虚损,素体脾 胃虚弱,胃阴
4、不足,脾阳不足,胃失濡养,不荣则痛,2021/3/20,中医内科学胃痛,9,日久入络,加 重,血 瘀,胃 痛,2021/3/20,中医内科学胃痛,10,病位:在胃,与肝、脾关系密切,主要病机有二: 不通则痛(实) 不荣则痛(虚,2021/3/20,中医内科学胃痛,11,诊断,1 、与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关,2 、胃脘部疼痛,常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等,2021/3/20,中医内科学胃痛,12,4 、上消化道钡餐、胃镜、病理 组织学检查可确诊,3 、起病或急或缓,常反复发作,2021/3/20,中医内科学胃痛,13,鉴别诊断,1、胃痞,与胃痛部位同在心下,
5、但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之不痛的病证.胃痛以痛为主,胃痞以满为患. 2、与真心痛、腹痛及胁痛的鉴别,2021/3/20,中医内科学胃痛,14,胃脘痛类证鉴别表,2021/3/20,中医内科学胃痛,15,辨证论治,一、 辨证要点,1)辨寒、热、虚、实寒痛:胃脘部冷痛喜暖,口淡不渴,舌质淡,脉沉迟。 热痛:胃脘部灼痛喜冷,口干口苦,舌质淡红,脉数。虚痛:胃脘部隐痛或饿痛,喜温喜按,大便烂,舌质淡嫩或胖有齿印,脉细缓无力。 实痛:胃脘胀痛或刺痛,拒按,大便干结、舌质红、脉弦滑,2021/3/20,中医内科学胃痛,16,2)辨气滞、血瘀,气滞痛:胃脘胀痛或连胁或走窜不定,口苦心烦,脉弦。多为初
6、病。 血瘀痛:胃脘刺痛,痛有定处,或夜间痛多,舌暗或有瘀斑。多属久病,2021/3/20,中医内科学胃痛,17,3)辨脏腑,辨在胃、在肝、在脾。 在胃:多属初发,多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛,痛无休止,嗳气,大便不爽,脉滑。 在脾:多属久病,胃中隐痛,饥时为甚,进食可缓,劳倦则重,休息则轻,面色萎黄,疲乏无力,大便溏薄,脉缓。 在肝:每与情志不遂有关,常反复发作,胃脘胀痛连胁,窜走不定,太息为快,脉弦,2021/3/20,中医内科学胃痛,18,二、治疗用药原则1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。2、用药应做到:祛寒勿过于辛燥,养阴谨防滋腻,补脾注意运脾,化瘀宜兼理气,2021
7、/3/20,中医内科学胃痛,19,3、分证论治,2021/3/20,中医内科学胃痛,20,主证:胃脘胀痛,食后加重, 嗳气,1、胃气壅滞,兼次证:嗳腐吞酸,纳差。 苔腻 、脉滑,2021/3/20,中医内科学胃痛,21,治法:理气和胃止痛 方药:香苏散。 香苏陈皮炙甘草,胃气壅滞此方好,2021/3/20,中医内科学胃痛,22,兼次症:嗳气频繁,大便不畅, 不思饮食,精神抑郁,喜太息。 苔薄白,脉弦,2、肝胃气滞,主症:胃脘胀满,攻撑作痛, 脘痛连胁,每因情志因素而诱发,2021/3/20,中医内科学胃痛,23,治法:疏肝理气、和胃止痛 方药:柴胡疏肝散。 柴胡疏肝枳芍草,香附川芎二味妙,疏肝
8、理气兼止痛,肝胃气滞此方好,2021/3/20,中医内科学胃痛,24,兼次症:口干口苦,喜冷饮, 或口臭、口舌生疮,小便黄, 大便秘结。 舌质红,苔黄少津。脉滑数,3、胃中蕴热,主症:胃脘灼痛,得凉则减, 遇热则增,2021/3/20,中医内科学胃痛,25,治法:清胃泻热、和中止痛。 方药:泻心汤合金铃子散 泻心汤用芩连黄,胃中蕴热此方尝。 金铃子散用延胡,理气止痛多用途,2021/3/20,中医内科学胃痛,26,兼次症:烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦。 舌红苔黄。脉弦数,4、肝胃郁热,主症:胃脘灼痛,痛势急迫,2021/3/20,中医内科学胃痛,27,治法:清肝泻热,和胃止痛 方药:化肝煎 化
9、肝煎用青陈皮,芍药栀子与丹皮, 再加泽泻与贝母,肝胃郁热此方宜,2021/3/20,中医内科学胃痛,28,兼次症:病程长久,胃痛反复发作而不愈,面色晦暗无华。 舌质紫暗或有瘀斑,脉涩,5、瘀血阻滞,主症:胃脘疼痛,如针刺、刀 割,痛有定处,按之痛甚,食后加 剧,入夜尤甚,2021/3/20,中医内科学胃痛,29,治法:理气活血,化瘀止痛。 方药:失笑散合丹参饮 。 失笑五灵及蒲黄,瘀血阻滞此方良。 丹参饮用檀香砂,理气活血效堪夸,2021/3/20,中医内科学胃痛,30,兼次症:嘈杂,似饥而不欲饮食,口燥咽干不欲饮,大便干结。 舌体瘦,质嫩红,少苔或无苔。脉细数,6、胃阴不足,主症:胃脘隐痛或
10、隐隐灼痛,2021/3/20,中医内科学胃痛,31,治法:养阴益胃,方药:益胃汤合芍药甘草汤 益胃沙参与麦冬,生地玉竹冰糖冲,2021/3/20,中医内科学胃痛,32,主症:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹或受凉疼痛加剧,得饮食或温熨后减轻,兼次症:面色无华,泛吐清水,神疲纳差,四肢倦怠、不温,大便溏薄。 舌淡胖,边有齿痕,苔薄白。脉沉细无力,7、脾胃虚寒,2021/3/20,中医内科学胃痛,33,方药:黄芪健中汤 黄芪建中芍药多,桂枝甘草饴糖和,生姜大枣调营卫,脾胃虚寒此方瘥,治法:温中健脾,2021/3/20,中医内科学胃痛,34,转归预后】 胃痛预后一般较好,实证治疗较易,邪去则胃安。
11、虚实夹杂,或正虚邪实者,则治疗难度较大,易反复发作。久病伤及血络,可至呕血便血,有时可危及生命,2021/3/20,中医内科学胃痛,35,预防及护理措施,注意饮食起居,保持情绪乐观。 有胃出血者,注意观察生命体征及出血情况。 【结语】 胃痛初起病在胃,久病伤及肝与脾。不通则痛是病机,寒热虚实要辨知。在气在血辨脏腑,临床灵活辨证治,2021/3/20,中医内科学胃痛,36,吐 酸,概念 :胃酸过多,随胃气上逆, 从口吐出,或口中发酸。 病位:胃、肝。 总病机:肝木曲直作酸。 治疗要点:治肝为根本,2021/3/20,中医内科学胃痛,37,分型论治,热证病机:肝郁化热,横逆犯胃 症状: 泛吐酸水,
12、心烦易怒,咽干口 苦, 不思饮食,舌边尖红,苔黄,脉弦滑。 治法:泄肝和胃。 方剂:左金丸加味 黄连、吴萸、牡蛎、鱼古,2021/3/20,中医内科学胃痛,38,寒证病机:脾胃虚寒 症状: 泛吐酸水清稀,脘闷纳呆,饮食 不慎则益甚,胃脘喜暖喜按,四肢 不温,疲乏无力,大便溏薄,舌质 淡,苔白滑,脉细弦。 治法:温中健脾,抑肝和胃。 方剂:香砂六君子汤合吴茱萸汤加减。 药物:党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、 半夏、木香、砂仁。 吴茱萸、人参、生姜、大枣,2021/3/20,中医内科学胃痛,39,嘈杂,概念 :病人自觉腹中空空,若无一物,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,而胸膈懊憹,莫可名状,或得食而止,或食巳而复嘈,或兼恶心,或渐见胃脘作痛的病证。 病因病机:肝火犯胃 过食辛燥 胃气失舒上扰胸膈嘈杂 久病中虚,2021/3/20,中医内科学胃痛,40,分型论治,胃热 症状:嘈杂而兼见胸闷痰多,心烦少寐, 口干喜冷饮,嗳腐吞酸,舌质红, 苔黄,脉象弦滑或滑数。 治则: 清热和中。 方剂:黄连温胆汤。 药物:半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、 茯苓、甘草、大枣,2021/3/20,中医内科学胃痛,41,胃虚,症状:嘈杂而兼见口淡无味,食后脘胀,神 疲肢倦,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 治则: 健脾和胃。 方剂:香砂六君子汤。 药物:党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、
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