高血压病的诊治进展课件

1、高血压病的诊治进展,1,高血压病的诊治进展,青岛思达中狮国际心肺血管医院,2,高血压病的诊治进展,讲座题纲,一、高血压的分类 二、高血压的发病情况 三、高血压的病因 四、高血压的临床表现 五、高血压病的诊断 六、高血压病人应做哪些检查 七、高血压病的治疗,3,高血压病的诊治进展,一、高血压的分类,收缩压(mmHg) 舒张压 (mmHg) 1级(轻度) 140159 9099 2级(中度) 160179 100109 3级(重度) 180 110 单纯收缩期高血压140 90 临界高血压 140149 9094 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为标准,4,高血压病的诊治进展,二、高

2、血压的发病情况,我国的情况，三高和三低 工业化国家较发展中国家高 年龄-增加而升高 地区-北 方高于南方,沿海高于内地,城市高于农村. 男女高血压差别不大,5,高血压病的诊治进展,6,高血压病的诊治进展,7,高血压病的诊治进展,三、高血压的病因,遗传因素 环境因素 饮食 精神应激 其他因素 体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS,8,高血压病的诊治进展,四、高血压的临床表现,无症状：仅在测血压时或发生并发症时才被发现约1/5的病人无症状. 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，或神经衰弱的症状，不一定与血压水平有关，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状. 恶性或急进型高血压 舒张压130m

3、mHg,有眼部病变和肾损害,9,高血压病的诊治进展,五、高血压病的诊断,在未服药的情况下3次非同日多次测定的平均值 需鉴别是原发性高血压还是继发性高血压 对高血压患者作心血管危险分层,10,高血压病的诊治进展,六、高血压应做哪些检查,常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸、心电图 进一步检查：超声心动图、血电解质、动态血压、动态心电图、运动心电图等,11,高血压病的诊治进展,七、高血压病的治疗,高血压的治疗演变 序贯治疗 阶梯治疗 联合治疗,12,高血压病的诊治进展,高血压治疗应注重改善生活行为,减重 减盐 减脂 限酒 补钙钾 增运动,13,高血压病的诊治进展,什么样的人需服药降压,高血

4、压级以上的患者 合并糖尿病的高血压患者 有心脑肾损害和并发症患者 改善生活行为后血压仍未控制的患者 高危和极高危患者必须使用药物强化治疗,14,高血压病的诊治进展,血压控制在什么水平,糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者应130/80 老年收缩期高血压：收缩压：140150 舒张压：不低于6570,15,高血压病的诊治进展,高血压病人治疗中需注意的几个问题,坚持终身服药 不随意换药、停药 服用的药物以不影响生活质量为原则 注意控制危除因素 注意纠正不良的生活习惯,16,高血压病的诊治进展,高血压病人在治疗中的常见误区,因惧怕终身服药而拒绝治疗 服药跟着广告走 只注重药物治疗而忽略纠正不良的生活行为

5、认为价钱越贵的药越好 频繁更换医生 频繁换药 不重视心率的控制 不重视危险因素的控制,17,高血压病的诊治进展,五、高血压的药物治疗,规范化 按指南办事：经全国著名专家反复论证后提出的共识 药物的规范 要达标治疗 要进行改善生活方式的治疗 要干预危险因素 个体化：医生对每一位患者的具体判断而采取不同的治疗措施,18,高血压病的诊治进展,好降压药应具备的特点,有效、价廉、易得；能降低心血管病的患病率和死亡率； 无副作用，能改善生活质量 能单药口服，平稳降压 不影响血脂和血糖代谢 不导致心率加速和水钠潴留 使已损伤的组织病理改变修复,19,高血压病的诊治进展,规范的降压药有哪几类,利尿剂 受体阻滞

6、剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂,20,高血压病的诊治进展,一）、利尿剂,优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用持久，价格便宜。 适用于轻中度高血压， 在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。 能增强其它降压药的疗效。 副作用：低血钾症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢，见于大剂量时。 不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用,21,高血压病的诊治进展,利尿剂的种类,氢氯噻嗪（双克） 氯噻酮 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 呋噻米（速尿） 吲达帕胺（寿比山 钠催离,22,高血压病的诊治进展,二）、受体阻滞剂,优点：适用于各种程度的高

7、血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。 不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。 不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。 急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞和外周血管病禁用,23,高血压病的诊治进展,常用B受体阻滞剂种类,普萘洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他洛克） 阿替洛尔（氨酰心安） 比索洛尔（康克、搏苏） 卡维洛尔（达利全、金洛） 拉贝洛尔,24,高血压病的诊治进展,三）、钙通道阻滞剂,优点：降压起效快、强力，疗效与剂量呈正相关，个体差异小，除心衰外较少有治疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和依从性好。对老年患者降压好；

8、高钠摄入不影响降压疗效；其它药物不干扰降压效果；有抗动脉粥样硬化的作用。 缺点：开始治疗阶段引起心率快、面红、头痛、下肢水肿等,25,高血压病的诊治进展,常用钙通道阻滞剂,硝苯地平（心痛定 乐欣平 ） 硝苯地平控制剂（拜心同） 尼卡地平（苏卡、佩尔地平） 尼群地平（洛普恩、舒麦特） 非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、立诺） 氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达） 拉西地平（乐息平、司乐平） 维拉帕米缓释剂（异搏定） 地尔硫唑缓释剂（合贝爽,26,高血压病的诊治进展,四）、血管紧张素转换酶抑制剂,特点：降压起效缓，周达最大效应，限钠和并用利尿剂时可使起效加快和作用增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等器官受损的高血压有较好的疗效，特适用于伴心衰、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的患者的高血压患者。 不良反应主要是干咳和血管性水肿。 高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄，血肌酐超过mg时禁用,27,高血压病的诊治进展,血管紧张素转换酶抑制剂常用种类,卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通 开富特） 依那普利（依苏、悦宁定） 贝那普利（苯那普利、洛丁新） 赖诺普利（捷赐瑞、利压定） 雷米普利（瑞泰） 福辛普利（蒙诺，磷诺普利） 西拉普利（一平苏） 培哚普利（雅施达,28,高血压病的诊治进展,五）血管紧张素II受体拮抗剂,特点：降压起效缓，但作用持久而平稳，68周时才达最大作用。低钠饮食和