高血压病诊疗指南

1、高血压病 诊疗指南高血压是以动脉血压( 收缩压 / 舒张压 )升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。【诊断】（一） .血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压140/90mmHg, 无其他继发因素者可诊断为高血压病。正常血压值120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压 1 级 (轻度 )140-159/90-99mmHg2 级 (中度 )160-179/100-109mmHg3 级 (重度 )180/110mmHg单纯收缩性高血压SBP140mmHg,DBP130

2、mmHg; 眼底出血渗出和乳头水肿(IV级 );肾功能不全 ,可有心 ,脑功能障碍等.如有上述表现 ,但眼底无乳头水肿 (III 级)时 ,则称为急进型性高血压 .2高血压危象临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达 260mmHg, 舒张压达 120mmHg, 并出现头痛 ,烦躁 ,心悸 ,多汗,恶心 ,呕吐 ,面色苍白或潮红 ,视力模糊等 .3高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象.临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁,意识模糊 ,严重者可发生抽搐,癫痫样发作 ,昏迷等。4老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP140mmHg,

3、DB P 90mmHg. 脉压差增大 ,靶器官损害常见,易发生体位性低血压.（四） .辅助检查1.家族史和临床表现重点了解高血压,糖尿病 ,血脂紊乱 ,冠心病 ,卒中及肾病历史 ,可能存在的继发性高血压,危险因素，靶器官损害的症状和既往药物治疗.2.体格检查正确测量双上肢血压( 必要时测下肢血压), 体重指数(BMI), 腰围 (WC); 检查眼底 ,听诊颈动脉,胸主动脉 ,腹主动脉及股动脉有无杂音;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大,肿块 ;检查四肢动脉搏动;神经系统检查 .3.实验室检查常规检查 :肝 ,肾功能 ,电解质 ,血糖 ,血脂 ;鸟常规检查,尿比重 ,心电图 .需要时进一步检查

4、的项目:胸片，超声心动图,颈动脉和股动脉超声,餐后血糖 ,高敏 c 反应蛋白 ,微量蛋白尿 ,尿蛋白定量 .可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查 :血浆肾素活性 ,血、尿醛固酮 ,血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT 或 MRI. 治疗【治疗】（一）.非药物治疗1.减轻体重。2.限制钠盐摄入。3.节制饮酒。4.增加体力活动。5.缓解心理和活动压力。（二） .降压药物治疗1.利尿剂：双氢克尿噻，12.5mg/次， 1-2 次/日，吲达怕胺 2.5mg/ 日 .2.倍他受体阻滞剂：美托洛尔从25mg/次开始，可加量至50-100mg,2次 / 日 ， 比 索 洛 尔5-10m

5、g/ 日 。 卡 维 地 洛12.5-25mg,2 次/日。3.钙离子拮抗剂：氨氯地平5mg/日，非洛地平2.5-5mg/日，硝苯地平控释片30mg/次， 3 次 /日。4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.5-25mg/ 次， 3次 /日，依那普利 5mg/次，2 次/日，培哚普利 2-4mg/ 日，雷米普利 2.5-10mg, 西拉普利 2.5-5mg/ 日，福辛普利 10mg/日。5.血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦50mg/ 日，撷沙坦80mg/ 日，厄贝沙坦150mg/日。6. -受体阻滞剂：特拉祚嗪1mg-2mg, 睡前服。（三） .降压药物治疗原则1.小剂量开始。2.24 小时内

6、平稳降压，最好使用一天一次给药而有持续24 小时降压作用的药物。3 联合治疗。（四） .降压药物的选择左心室肥厚：首选 ACEI, 血管紧张素受体阻滞剂，其次为 CCB 和倍他受体阻滞剂。胰岛素抵抗：首选ACEI 和血管紧张素受体阻滞剂.冠心病：首选倍他受体阻滞剂，CCB 和 ACEI.老年单纯收缩期高血压：首选利尿剂，CCB.（五） .降压目标一般高血压病人血压应降低至小于140/90mmHg.糖尿病或肾病患者血压至少降至小于130/80mmHg.老年单纯收缩期高血压使血压降至SBP 小于 140mmHg.（六） .高血压病治疗1.迅速降压：治疗目的是尽快使血压降至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选择用下列措施：（ 1）.硝普钠： 10-300ug/ 分，避光静脉滴注，监测血压，根据血压下降情况调整速度。（ 2）.酚妥拉明： 5mg 缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。（ 3）.人工冬眠：氯丙嗪 50mg 和哌替啶 100mg，加入 10%葡萄糖溶液500ml 中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。（4）.对血压显著增高，但症状不严重者，也可嚼服硝苯地平 10mg,或卡托普利25mg.降压不宜过快过低。血压可控制在 150-130/90-8