2021年医疗保险审计先进个人事迹综述

1、医疗保险审计先进个人事迹综述艰苦的工作已经结束了。回顾这段时间以来的工作，我们收获了很多。要做好复习整理工作，写好工作总结。你知道工作总结的格式吗？在这里分享一些关于医保审核的先进个人事迹总结，希望对大家有所帮助！一，建立医疗保险组织有健全的医疗保险管理机构。有业务院长主管医保，有专门的医保服务机构，医院有专门的医保联络员。制定一个标准的患者就医流程图，方便广大患者明确方便的就医。把制作出来的医疗流程图放在医院明显的位置，让广大患者了解自己的医疗流程。建立健全患者医疗保险制度和医疗保险网络管理，按照考核管理规则进行定期考核。医保政策有宣传栏、意见箱、投诉电话，定期发放医保政策传单_ _份以上。

2、科室和医保部门要及时、认真回答患者及其家属在医保工作中提出的问题，并及时解决。我院常用药品和医疗项目价格通过画板和电子屏幕公布，药品和医疗服务价格调整信息及时公布。在全院组织两次专门的医保知识培训，有记录有检查。二、医疗保险政策的实施2000年6月至11月20日，我院共接收铁路职工及其家属住院患者，支付铁路统筹基金1万元，门诊刷卡费1万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查和合理用药方面基本符合要求，并严格控制出院药品数量。今年8月，医保中心领导对我院医保工作进行了指导，根据指出的问题和不足，我院立即采取措施进行整改。加强门诊和住院患者管理，严格控制不合理用药，扣除因违反医

3、疗保险规定，过度用药、滥用抗生素、过度检查、过度治疗等造成的医疗保险费用。这些损失会从当月奖金中扣除，一些违规多次的人会受到严肃处理，直到处方权被停止。医保检查结果每次都会由医院质控室通报，罚款由财务部落实到科室或责任人。CT、彩色多普勒超声等大型检查严格检查适应症，检查阳性率达60%以上。第三，医疗服务的管理医保有专门的处方，病历和报表，药品使用统一的名称。严格按照协议规定存放处方和病历，病历及时归档，门诊处方按照医保要求妥善保管。对符合出院条件的患者，应及时办理出院手续，并实行住院费用一日清单制度。对于超出医保范围的药品和医疗项目，需经家属或患者签字同意后方可使用。医保部门作为沟通的桥梁，

4、起到了很好的作用。当医患双方在政策理解上出现冲突时，医保部门会按照相关政策规定充当公正的裁判，以实事求是的态度做好双方的沟通和解释。重点是对临床医护人员进行政策宣讲，对参保人员进行专业知识讲解，使双方达成统一认识，有效维护参保人员利益。医保科编制医保相关政策法规、医保药品适应症、自费药品目录，分发给全院医务人员，进行医保政策法规深入培训，加强对医保政策的理解和执行，掌握医保药品适应症。通过培训和宣传，全院医务人员对医疗保险政策有了更好的了解，为医疗保险政策的临床实施和执行奠定了基础。通过对护士长和医保联络员的强化培训，使其能够严格掌握政策，认真执行规定，准确核对费用，根据医保要求随时提醒、监督

5、和规范医生的治疗、检查和用药，从而防止或减少不合理的费用。配合医务科、护理科要求各科室各种报告数量与医嘱及结算清单统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药、特殊治疗和特殊检查的使用标准，完善病程记录中对其用药和特殊治疗和特殊检查结果的分析；严格掌握自筹资金项目的使用，自筹资金协议的内容应明确具体；与财务部密切配合，确保被保险人入院鉴定和出院结算准确。对患者做一个检查，核实是否有造假；二、检查病情，核实是否符合入院指征；三、查病历，核实是否有捏造；4.调查当事人，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；6.核对账目，核实报销是否合理。在过去的六个月里，没有违反法律法规。四、医疗收费及结

6、算工作严格执行价格政策，不超标准收费、分解收费和重复收费。今年10月，医疗保险基本药物数据库和医疗项目价格及时更新，保证了临床记账和结算的顺利进行。动词（verb的缩写）医疗保险信息系统的使用和维护数据备份、传输和杀毒工作每天都按要求进行。半年来，系统一直安全运行，没有发现病毒感染、错账、乱账等情况。及时维护和比较诊断和治疗项目数据库。网络系统管理到位，没有数据丢失，导致丢失。工作中的不足：如果部分医务人员对病历书写的重要性认识不足，没有及时记录病情变化的用药情况；有的不认真检查分析医技部门反馈的核对表，导致病历不完善；有些医生不知道慢性病用药范围的标准，有时会模棱两可。对参保人群宣传不够，部

7、分参保人员不了解我院诊疗发展情况。这些都是我们认识到的缺点。今后我们会认真研究，严格管理，及时咨询医保中心，使我院的医保工作越来越规范。不及物动词明年工作的计划和想法1、加强医疗保险工作考核。增加一名专职人员配合医院品控部门对医保服务进行评估(服务态度、医疗质量、成本控制等)。).2.加强医疗保险政策和医疗保险知识的学习、宣传和普及。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，从而实现合理检查和合理用药。每季度召开医院医保协调会，总结、分析、整改近期工作中存在的问题，落实各项政策措施。4.申请每年派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院科学并加以改进。辞职20年，迎来20年，转眼间度过了20年的大

8、部分时光。在党支部的正确领导下，在领导和同志的关心、帮助和支持下，我在自己的工作中取得了一定的进步，为单位做出了一定的贡献。现在，我的年终总结如下：服从领导，团结同志，努力学习，努力工作。现将一年来的想法和工作汇报如下：思想上，坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治科学，关心国家大事，认真学习“三个代表”重要思想，自觉遵守各种法律、法规和规章制度。在加强理论学习的同时，我们重点加强了对工作业务知识和法律法规的学习，为做好工作奠定了坚实的基础。工作中，认真履行职责，严格要求自己，始终注重严谨、细致、踏实、努力，圆满完成各项任务。工作中，用制度和纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项

9、规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受各方面意见，不断改进工作；坚持为参保患者提供优质服务，维护参保人员切身利益。为了营造全社会关注和参与医疗保险的良好氛围，在领导的带领下，我们利用五一前夕的劳动保障政策宣传日和10月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、传单等多种形式，在参保对象、缴费方式、医疗待遇和弱势群体优惠政策等方面做出了巨大努力在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步增强学习意识、责任感和服务意识，脚踏实地、兢兢业业地做好各项工作，以树立医疗保险机构的新形象。省社会医疗保险中心铁路管理处：根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协议的规定，我院认真开展工作，取

10、得了一定成绩，但也存在一些不足。医疗保险定点医疗机构服务质量监督评估的内容总结如下：一、医疗保险的组织和管理：有健全的组织。业务院长主管医疗保险，有专门的医疗保险机构、医疗保险管理、网络管理等主要系统，以及考核管理办法和定期考核。有宣传栏、意见箱、导图、医保政策主要内容。公布常用药品和医疗项目价格，按时参加医疗保险培训，有特殊材料和职工家属转诊转院审批记录。二、医疗保险政策的执行情况：3月，我院接收铁路职工住院病人760余例，消耗铁路统筹基金335万元，平均每月300.00元。5万，略有下降。药品总费用基本控制在住院总费用的46%左右。合理检查，合理用药，基本达到要求。严格控制门诊用药量和慢性

11、病用药及检查项目。今年5月，医保中心向我院发出了医疗保险统筹基金预警通知。我院立即采取措施，加强门诊和住院慢性病管理，控制不合理用药，停止使用部分活血化瘀药物和抗生素。每一笔医保支票扣款都是开具并通知部门或个人的。扣了4笔，共计3700多元，涉及4个部门，3个人。每月检查门诊慢性病处方，及时纠正不合理用药。通过加强管理，控制了医疗费用的增长。第一季度至第三季度，整体基金月平均清算额下降，第三季度整体基金月平均清算额下降至28。3万元。ct、彩色多普勒超声等大型检查阳性率超过60%。科室和医保部门要及时、认真回答患者及其家属在医保工作中提出的问题，并及时解决。住院部保管ic卡，病房保管医保手册；

12、实行三级核对病人金额和身份制度，严格核对ic卡和医保手册，防止冒名顶替的发生。过去一年没有发现任何违规行为。三、医疗服务管理：门诊慢性病有专门的处方、病历、报表，药品有统一的名称。严格按照协议规定存放处方和病历，病历存档，门诊处方应按医保要求妥善保管。对符合出院条件的患者，应及时办理出院手续，并实行住院费用一日清单制度。对于超出医保范围的药品和项目，需经家属或患者签字同意后方可使用。今年6-7月，医院办理慢性病审批手续101人，150人次，8月份结束1700余名铁路职工体检。四、医疗收费及结算：严格执行价格政策，不超标准收费、分解收费和重复收费。在这一年半的时间里，医院根据社保部门的要求，及时

13、更新了基本医疗保险药品数据库和医疗项目价格，确保了临床记账和结算的顺利进行。五、医疗保险信息系统的使用和维护：信息部和卫生站按要求每天做数据备份、传输和杀毒工作。一年来，系统一直安全运行，没有发现病毒、错账、乱账。及时维护和比较诊断和治疗项目数据库。网络系统管理到位，没有数据丢失，导致丢失。但也存在一些不足，如部分医务人员对病历书写的重要性缺乏认识：病情变化用药记录不及时；有的人对医技部门反馈的核对表不认真检查分析，导致病历不完善；有些医生不知道慢性病用药范围的标准，有时会模棱两可。这些都是我们认识到的不足，我们会认真研究，严格管理，及时咨询，以使我院的医疗保险工作越来越规范。第一，好好学习，

14、提高素质，打好基础。不管一个人做什么工作，在哪里，都要把学习放在第一位。只有不断加强学习，提高自身的政治和业务素质，才能做好工作。在的上方在不断提高自己政治思想素质的同时，也花时间学习_业务知识，提高专业水平。我认真学习了_医疗保险的政策法规和规章制度，阅读了大量关于医疗保险的报刊书籍，增强了自己的专业能力，掌握了工作和业务流程的每一个环节。经过多年的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治和业务素质得到了全面提高。二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务。我在医保工作期间，积极参与医保中心的筹备工作，参与调研、测算、宣传动员，以及相关配套文件的

15、制定和实施。我从主管综合单位开始，就积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据收集，宣传医疗保险政策法规，动员参保；二是发放各种证件、表格、卡片、书籍，热心为参保单位和职工办理参保手续；三是接待来信来访，提供咨询服务；四是积极与地税、财政等单位联系，开展资金征收工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征收数据。目前，我县参保人数已达1人。-三、陶冶情操，警钟长鸣，树立医保工作者的良好形象。在工作和生活中，我始终严格要求自己，充分发挥党员的先锋模范作用，始终保持党员应有的道德品质和思想情操，增强廉洁自律意识，增强自我约束能力，积极参加警示活动，始终做到自律

16、、自警、上进心、自省，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，从讲课、政治、健康向上的高度提高政治素质。做一个老实人，认真转变工作作风，强化内在素质，树立外在形象，在广大参保职工和各行各业面前树立了良好的医疗保险形象，同时努力做到尊重领导、团结同志、关心集体、服从组织、与时俱进、创新创新。这几年来，虽然取得了一些成绩，但在工作和学习中仍然存在一些不足和错误，比如工作中存在一些问题，比如求速度不稳定，学习中缺乏高标准和严格要求等。和医保的实际需求相比，我的成绩和领导的要求还有一定差距。以后我会进一步加强学习，提高工作能力和水平，在工作中通过上一段楼梯来争取一个，为更好的完成工作打下坚实的

17、基础。20-20年县级医院医疗保险工作总结按照医保中心的工作精神，我院认真开展了各项工作。通过我院医务人员的共同努力，我院的医疗保险工作取得了一定的成绩。现将我院的医疗保险工作总结如下一是领导重视，大力宣传为了规范诊疗行为，保证医疗保险管理的可持续发展，医院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。成立了由“一把手”全面负责的医院医疗保险管理领导小组。医保工作由业务院长具体抓。各临床科室主任是第一责任人，负责本科医疗保险的管理，重点抓好本科医疗保险制度的具体实施。为了使广大职工对医疗保险政策和制度有更深的理解和掌握，我们开展了广泛的为了让医保患者“看清楚医生，看清楚消费”，我院为医保患者

18、下发了住院指令，让参保患者一目了然。配备电子显示屏，将收费项目、收费标准和药品价格向社会公布，并由集团监管。全面推行住院费用“一日单制”，要求患者或家属签字，实行医保账户开放制度，自觉接受监督。让住院患者明确了解消费。医疗保险管理领导小组制定了医疗保险管理制度和处罚规定，每季度召开医院医疗保险管理领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，落实各项政策措施。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，应从入院登记、住院、出院三个方面规范医疗保险服务行为，严格落实责任追究，严格办理责任人。医院的工作人员因其礼貌和高质量的服务而受到病人的欢迎。为了密切关注医疗保险工作，结合工作实际，我院制定了医疗保险服务管理规章制度，定期对医疗保险服务态度、医疗质量、成本控制等计划进行评估，并定期评估制定改进措施。加强病房管理，经常