族链球菌(gbs)围产期管理课件

1、B族链球菌（GBS）围产期诊疗,From SOGC- Management of Group B Streptococcal Bacteriuria in Pregnancy CDC- Prevention of Perinatal of Group B Streptococcal Disease,1,族链球菌(gbs)围产期管理,背景,B族链球菌（GBS），革兰阳性球菌，正常定植于下生殖道及肠道，同时也可定植于婴幼儿上呼吸道。 条件致病菌，正常健康人群感染GBS并不致病。 GBS定植特点：一过性、间歇性或持久性,2,族链球菌(gbs)围产期管理,GBS对孕妇的影响,感染的主要表现：菌血症、泌

2、尿系统感染（肾盂肾炎）、胎膜感染（胎膜早破）、子宫内膜感染等。 GBS感染是胎膜早破的主要因素，并进而导致早产发生。 GBS可吸附于母体组织，进而侵入绒毛膜，使胎膜局部张力减低，从而诱发胎膜早破。 早产 GBS感染诱发早产率最高可达60%，并导致合并低出生体重儿、极低体重儿可能性增加,3,族链球菌(gbs)围产期管理,GBS对孕妇的影响,GBS感染易导致绒毛膜羊膜炎。 GBS感染的孕妇中绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎的发生率达21%。 GBS是导致产褥感染的主要致病菌 产褥感染是分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎症反应。 为产妇死亡主要原因之一，其中GBS为造成产褥感染的主要致

3、病菌之一,4,族链球菌(gbs)围产期管理,GBS对新生儿的影响,早发型GBS疾病：指感染发生于1周龄的婴儿 多发于出生后的24-48小时内，通常表现为：呼吸窘迫、呼吸暂停或其他脓毒血症。 以肺炎及败血症最为常见。 主要经过胎儿通过母体阴道暴露于GBS而垂直获得。 晚发型GBS疾病：致感染发生于1周龄的婴儿 多发生于产后前3个月。 GBS主要以垂直传播为主，与分娩相关,5,族链球菌(gbs)围产期管理,产前常规筛查,以下情况，直接进行产时抗生素预防，无需常规筛查： 本次妊娠发现GBS菌尿 既往新生儿GBS感染史 GBS筛查未做或结果未报合并以下情况： 37周前分娩 胎膜早破18h 产时体温38

4、 对于其他所有妊娠35-37周的孕妇进行GBS常规筛查，并对阳性者进行产时预防性治疗,6,族链球菌(gbs)围产期管理,产前常规筛查,相关文献提示： GBS筛查在分娩前5周的阴性预测值为95%-98% 因此将常规筛查设定于孕35-37周进行,7,族链球菌(gbs)围产期管理,早产（37周）孕妇管理,早产或未足月胎膜早破患者常规进行GBS检查 5周内接受过GBS筛查者除外 5周内GBS筛查阳性或入院后筛查结果未知 给予抗生素预防治疗 早产症状排除或入院后筛查结果阴性 停止抗生素预防治疗 因先兆早产接受筛查且结果阴性，35-37周仍未分娩 进行GBS常规筛查（复筛,8,族链球菌(gbs)围产期管理

5、,标本采集,取样部位：阴道以及直肠,9,族链球菌(gbs)围产期管理,标本采集,GBS分离株在室温下可在运输介质中存活数天 但不耐高温 因此取样后，将其保存在4下储存，24小时内进行培养，敏感性最高,10,族链球菌(gbs)围产期管理,产时预防性治疗,首选青霉素G 推荐：首剂500万IU iv，250-300万IU iv q4h 氨苄青霉素可以替代 首剂2g iv，1g iv q4h,11,族链球菌(gbs)围产期管理,产时预防性治疗,对于青霉素过敏患者可以尝试使用头孢唑林 头孢唑林，首剂2g iv，1g iv q4h CDC建议：除非对头孢唑林存在有以下反应，否则仍建议使用头孢唑林而非克林霉

6、素： 超敏反应 血管性水肿 呼吸窘迫 荨麻疹,12,族链球菌(gbs)围产期管理,产时预防性治疗,青霉素及头孢菌素过敏： GBS许多菌株对克林霉素及红霉素具有抗药性 GBS菌株如对克林霉素敏感，可以选择克林霉素 克林霉素 0.9g iv q8h 如菌株对克林霉素及红霉素均有抗药性，可选用万古霉素 万古霉素 1g iv q12h 红霉素已不再是青霉素过敏患者的可替代方案,13,族链球菌(gbs)围产期管理,产时预防性治疗,用药时间 静脉注射抗生素直至分娩 建议于分娩前至少静脉注射抗生素4小时 如无即刻剖宫产终止妊娠的医学指征，建议将剖宫产手术推迟至静脉注射抗生素4小时,14,族链球菌(gbs)围产期管理,孕期GBS菌尿治疗,孕期尿液检查： GBS菌落数100000 CFU / mL，无症状菌尿 建议抗生素治疗 避免诱发肾盂肾炎 GBS菌落数100000 CFU / mL，无症状菌尿 不建议抗生素治疗 避免因阴道菌群改变导致早产,15,族链球菌(gbs)围产期管理,GBS感染剖宫产,GSB具有羊膜穿透性 剖宫产不能阻断GBS感染 研究表明：对于胎膜完整的GBS感染孕妇在临产前实施剖宫产，婴儿早发型GBS疾病的发生风