甲功检测项目临床医学意义超级实用学习课件

1、甲状腺功能检测,XX,省妇幼保健院,检验科,免疫检测自动化技术发展即是标记免疫的发展,电化学发光技术最新、最先进,标记物稳定,反应时间短,灵敏度高,标记物稳定,Yalow,Berson,线性范围宽,应用领域广,异相免疫分析,易自动化,基础,1960s,19701980s,1997s,内容,疾病概述,甲状腺疾病检测项目分述,甲状腺疾病流行状况,发病率,人群发病率,5,是,内分泌领域的第二大疾病,据,统计中国至少有超过,4000,万,原发性甲减患者,和,1000,万,原发,性甲亢患者,每六个女性中会有一个可能患上甲减,但由于甲状腺疾病的,公众认知度较低,数以千万计的甲状,腺疾病患者中仅有约,5,的

2、人接受了治疗,国际甲状腺周,今年国际甲状腺周的主题是,甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力发,育的影响,甲状腺疾病和妊娠甲亢或甲减如果没有得到及时诊治，会对妊娠,的女性及其后代造成严重的负面影响。如增加胎儿早产风险，造,成孩子智力和生长发育障碍等。此外也应高度关注和严格落实对,先天性甲减的筛查和治疗,呼吁政府、医务界和社会各界增进对甲状腺疾病的重视,35,岁以,上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前,3,个,月检测甲状腺功能,在大众媒体上开展知识普及，提升公众认知,提高甲状腺疾病的就诊率、治疗率和全社会的甲状腺健康水平,甲状腺形态,呈,H,形,左右两叶,峡部,锥状叶,70,甲状腺功能

3、,甲状腺有合成、贮,存和分泌甲状腺素,的功能,甲状腺激素功能,促进新陈代谢、维,持机体正常生长发,育、提高神经系统,的兴奋性,甲状腺的功能活动,受大脑皮层,下,丘脑,垂体前叶,系统的控制和调节,寒冷、过度紧张等,下丘脑,促甲状腺激素释放激素,促甲状腺激素,垂体,甲状腺,甲状腺激素,甲,狀,腺疾病可能产生广泛影响,甲狀腺,肝臟,LDL,膽固醇水平升高,2,甘油三酯水平升高,2,腦,抑鬱,1,注意力下降,1,興趣降低,1,心臟,心率減慢,3,血壓升高,3,心臟輸出量減少,3,腸,便秘,4,GI,活性下降,4,生殖系統,生殖能力下降,6,月經失調,6,甲狀腺功能減低可能有害於胎兒的生,長,7,腎臟,

4、功能下降,5,液體滯留及水腫,5,应重视甲状腺功能的检测，及早发现和治疗相关疾病,甲,状,腺,疾,病,人群发病率,5,65,000,000,甲,亢,甲,减,弥漫性毒性甲状腺肿,Graves,病,约,80,甲,单,状,纯,腺,性,肿,甲,状,腺,炎,肿,甲,瘤,状,腺,急性化脓性,亚急性,毒性多结节性甲状腺,肿,毒性,甲状腺,肿,plummer,病,慢性淋巴细胞性,自身免疫性甲状腺,炎,或,桥本炎,常见甲状腺疾病及危害,甲亢,主要表现为乏力、心慌、怕热、多汗、多食,消瘦、手抖、眼突等，是甲状腺激素分泌过多所致,可引起心脏病、糖尿病、肝功能损害等,甲减,主要表现为缺乏表情、理解力和记忆力下降,目力

5、、听觉、触觉、嗅觉均迟钝，心动过缓、厌食,肌肉松弛、久病者肾功能减退等。是由于甲状腺激素,分泌不足所致,甲状腺炎,常见的是慢性淋巴性甲状腺炎,乔本氏病,主要表现为甲状腺肿大，其病缓慢，常在无意中发现,质地坚韧或坚硬如盘，在对甲状腺滤泡破坏到一定程,度时，病人出现甲减症状,结节性甲状腺肿、甲状腺瘤,是甲状腺中有形状、大,小不一的肿块，单个或多个不等或伴甲状腺肿大,甲状腺功能检测项目,甲状腺功能检测项目,TSH,促甲状腺激素（查明甲状腺功能的初筛试验,T3,三碘甲状腺原氨酸（作用于靶器官的主要甲状腺激素,T4,甲状腺素,诊断甲亢、甲低,FT3,游离三碘甲状腺原氨酸,FT4,游离甲状腺素,TG,甲状

6、腺球蛋白（甲状腺体完整性的特殊标志物,T,uptake,甲状腺素结合力（了解甲状腺素的结合位点数,Anti-TG,抗甲状腺球蛋白（增高见于慢性桥本甲状腺炎等,Anti-TPO,抗甲状腺过氧化物酶抗体,TSH,受体抗体,TRAb,TSH,促甲状腺激素,是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。人,类的,TSH,为一种糖蛋白，含,211,个氨基酸,正常范围,2,10mU,L,临床意义,增高,原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低,下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳,腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾,促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高,减低,垂体性甲状腺功能低下、非

7、促甲状腺激素瘤,所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激,素及静脉使用肝素,TSH,促甲状腺激素,TSH,在垂体前叶的特异性嗜碱细胞内形成，垂体,释放,TSH,是机体发挥甲状腺素生理作用的中枢调,节机制，可刺激甲状腺素的生成和分泌，并有,增生效应,TSH,检测是查明甲状腺功能的初筛试验，游离甲,状腺素浓度的微小变化就会带来,TSH,浓度向反方,向的显著调整。因此,TSH,是检测甲状腺功能非,常敏感的特异性指标,特别适合早期检测或排,除下丘脑,垂体,甲状腺调节系统的功能紊乱,FT3,游离三碘甲状腺原氨酸,总三碘甲状腺原氨酸大部分与运输蛋白结合,FT3,是,T3,的生理活性形式,FT3,对甲

8、亢的诊断很敏感，是诊断,T3,型甲亢的,特异性指标,且不受结合蛋白质浓度和结合,力改变的影响,FT4,游离甲状腺素,FT4,是,T4,的生理活性形式，是甲状腺代谢状态,的真实反映,FT4,测定的优点是不受结合蛋白质浓度和结合特,性变化的影响,当怀疑甲状腺功能紊乱时,FT4,常和,TSH,联合测,定。此外,FT4,测定也用于甲状腺抑制治疗的检,测,T3,三碘甲状腺原氨酸,甲状腺激素对各种靶器官作用的重要激素,主要在甲状腺以外，大部分在肝脏由,T4,脱碘,生成,因此,T3,浓度反映甲状腺对周边组织的功能,甚于反映甲状腺的分泌状态,T3,是查明早期,甲亢、监控复发性甲亢的重要指标,T4,甲状腺素,甲

9、状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑,垂体,甲状腺功能调节系统不可缺少的成分,T4,与甲状腺球蛋白结合贮存于甲状腺滤泡的残,腔中，在,TSH,的调节下分泌释放,T4,测定用于：甲状腺功能亢进的诊断，原发和,继发性甲状腺机能减退的判定和,TSH,抑制治疗的,监测,TG,甲状腺球蛋白,TG,被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物,甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的,TG,进入血液,TG,测定用于诊断甲状腺疾病和监测甲状腺全切,除后的病情进展。也可用于鉴别亚急性甲状腺,炎和假的甲状腺毒症，后者因,TSH,的抑制,TG,含量低,人体内抗甲状腺球蛋白抗体的存在可导致,TG,测,定出现错误结果，故临床医生应了解

10、患者体内,抗甲状腺球蛋白抗体的情况,与,AITD,密切相关的抗体,病因学诊断的基础,甲状腺过氧化物酶抗体,TPOAb,甲状腺球蛋白抗体,TGAb,促甲状腺素受体抗体,TRAb,甲状腺过氧化物酶,TPO,TPO,细胞膜蛋白，分子量约为,107KDa,93,氨基酸残基糖蛋白,空间结构仍不完全明确，临床不能常规检测,TPO,在甲状腺激素的生物合成中的反应,甲状腺素残基的碘化,甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联,甲状腺过氧化物酶抗,TPOAb,TPOAb,基本由,B,淋巴细胞产生,一般属于,IgG1,或,IgG4,呈亚型或个体差异,已经发现有近,200,种,H,和,L,链的不同以及组合不同,一

11、定程度上代表甲状腺自身免疫障碍,甲状腺球蛋白,Tg,TG,分子量约,660 kDa,二聚体糖蛋白复合物,甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响,在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存,生理条件下，血循环中可测出少量的,TG,目前还不清楚血浆中的,TG,的特殊功能,TSH,是,TG,生理性释放的主要刺激因子,甲状腺球蛋白抗体,TgAb,TgAb,基本也由,B,淋巴细胞产生,与,TPOAb,可能存在共同的亚链,已经发现有数十种,TgAb,亚型,H,和,L,链的不同及,组合不同,与,Tg,共同存在于血液内,TPOAb,和,TGAb,的临床应用,甲状腺炎的诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后评估,多腺体自身免

12、疫性疾病的评估,自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价,甲状腺癌的诊断和监测,产后甲状腺炎（孕期或产后）的筛选,TPOAb,和,TgAb,检测的临床应用,甲状腺炎,HT,TPOAb,的阳性率,4579,TgAb,的阳性率,3174,甲亢,GD,TPOAb,的阳性率,1539,TgAb,的阳性率,1332,抗体的浓度可能反应了自身免疫活动性程度,TPOAb,和,TgAb,检测的临床应用,病程监测,TPOAb,和,TgAb,检测的临床应用,病程监测,1. TPOAb,和,TgAb,持续阳性,AITD,仍处于活动期，与症状无必然关系,2. TPOAb,和,TgAb,恢复正常,AITD,仍处于免疫抑制或正常

13、状态,或可能预示有甲状腺机能减退出现,3,异常,B,淋巴细胞活动持续存在,临床意义需要继续研究,预后作用的报道有差异,甲状腺球蛋白,Tg,分化型甲状腺癌最关键的血清学指标,初始诊断和协助确诊,疗效判断和预后,与,TSH,水平密切相关,受,TgAb,和,TPOAb,干扰,甲状腺球蛋白,Tg,临床应用要点,正常参考值仅用于有正常甲状腺的人群,甲状腺手术后,Tg,必须保持很低水平,Tg,和,TgAb(TPOAb,同时升高,甲状腺炎处于活动期或损伤期,分化型甲状腺癌严重转移期,干扰因素,确定一个好的随访模式,_,首先重视,Tg,Copyright ?2003 The Endocrine Society

14、,TG,检测会发现更多的,DTC,复发，高达,30,首次治疗后,30,年内,的患者会,出现临床复发,Mazzaferri et al 2001. JCEM 86(4):1447,TSH,受体抗体,TRAb,三个类别,TSH,结合抑制免疫球蛋白,TSH,受体抗体,甲状腺刺激抗体,TSAb,Grave,s,病的致病性抗体,甲状腺刺激阻断抗体,TBAb,可能是部分,GRAVE,s,病和甲状腺炎发生甲减的致病因素,TRAb,的适应征,甲亢的鉴别诊断,内分泌性眼病的评估,有,Grave,s,病的孕妇随访,Grave,s,病治疗随访,是否有抗体存在时甲减的评估,Elecsys,Anti-TSHR,Elec

15、sys,Anti-TSHR,的特点,初步临床验证研究结果,参考范围,1.60 IU/L,60,的表面健康人群,0.3 IU/L,批内和批间,CV10,Grave,s,甲亢的检测阳性率,96.1,85.2,非,Grave,s,甲亢阴性,与,TGAb,和,TPOAb,共同阳性比例明显下降,减少了,70,甲亢病人的类型判断,检测的干扰因素比较少,37,Elecsys,TRAb,检测特点,全自动电化学发光法检测，检测速度更快结,果更准确,快速,全自动检测，速度快,27,分钟出结果,准确,特异性高：高浓度,TgAb,TPOAb,TSH,LH,FSH,HCG,无明显干扰,方便,仅需一管血就能和其他甲状腺指

16、标几乎同时出结果,有效,检测的量程比较宽，可稀释,最适合进行治疗监测,将成为临床应用的趋势,关于甲状腺免疫指标检测,理论上,游离性甲状腺激素直接反映甲状腺功能状态,不受,TBG,影响,实际上,免疫检测方法的,FT3,和,FT4,非直接测量，仍受到,TBG,影响,FT3,和,FT4,也称为,游离甲状腺激素估计值,有时,TT3,和,TT4,是反映甲状腺功能状态最佳指标,TT3,和,TT4,型甲亢,甲状腺功能正常的病态综合症,ESS,免疫测量方法、血清成分的复杂性和疾病因素都影响检测结果,常见甲状腺疾病与相关激素联合检测建议,甲状腺疾病,单纯性甲状腺肿,甲亢,甲减,急性化脓性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,桥本甲状腺炎,相关激素联合检测建议,TSH,Anti-TG,Anti-TPO,TG,TSH,FT3,FT4,Anti-TG,Anti-TPO,Anti-TR,TG,TSH,FT3,FT4,Anti-TG,Anti-TPO,TG,TSH,FT3,FT4,TG,TSH,FT3,FT4,T3,T4,Anti-TG,A