（完整版）试论肺部感染的临床探析

1、关注我 实时更新 最新资料试论肺部感染 的临床探析【摘要】目 的探讨上海中医 药大学附属普陀医 院呼吸内科病房患者肺部真菌感染发病 的易患因素、临床特征和治疗。方法采用回顾性调查方法对年6月年12月收住内科 的经微生物检查证实54例继发肺部真菌感染 的患者进行分析。结果在呼吸内科病房中，院内肺部真菌感染发生率为38%，慢性阻塞性肺疾病（518%）是继发院内肺部真菌感染最常见 的基础疾病，长期使用广谱抗生素（963%）、低蛋白血症（593%）、长期使用糖皮质激素（333%）及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染 的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝

2、酵母菌（611%）为主，氟康唑治疗有效率922%。结论院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染 的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染 的主要致病菌，有效 的抗真菌治疗外，积极 的综合治疗有助于提高真菌感染 的治愈率。【关键词】肺；院内感染；真菌analysisonnosocomialpulmonaryfungalinfectioninrespiratorydepartmentwardcaizhu-ying，tangji-hong，wanglei，etal.departmentofrespiratorydiseases，putuohospital，shanghaiuniversityoft

3、cm，shanghai200062，chinaabstractobjectivetostudythesusceptiblefactors，clinicalfeaturesandtreatmentsofnosocomialpulmonaryfungalinfectioninthewardofrespiratorydepartment.methodsthechartfilesof54patientswithnosocomialpulmonaryfungalinfectionadmittedfromjunetodecemberinthewardofrespiratorydepartmentwerer

4、eviewed.resultstheincidencerateofnosocomialpulmonaryfungalinfectionwas38%.copd(518%)wasthemainpredisposingdisease，andcandidiasis(611%)wasthemostcommonpathogen.themainsusceptiblefactorsassociatedwithnosocomialpulmonaryfungalinfectionarelong-termuseofbroad-spectrumantibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593

5、%)，long-termuseofadrenocorticalsteroid(333%)，anddiabetesmellitus.thereisnospecificclinicalfeature.fluconazole(922%)binedtherapyaswellastreatingfungusinfectionareimportantmeasurestoincreasethecurerateofnosocomialpulmonaryfungalinfectionkeywordslung；nosocomialinfection；fungal真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调

6、时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂 的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗 的深入开展，系统性真菌感染 的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染 的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见1。本文采用回顾性调查 的方法，对年6月年12月呼吸内科住院 的54例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布 的调查。1资料与方法11一般资料年6月年12月在上海中医 药大学附属普陀医 院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染 的有呼吸系统基础疾病 的病例54例。其中男33例，女21例，年龄4799岁，平均年龄

7、75岁。12诊断标准院内肺部真菌感染以年中华内科杂志编辑委员会发布 的侵袭性肺部真菌感染 的诊断标准与治疗原则（草案）作为依据2。13疗效评定标准痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。14研究方法本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。15统计学方法有关数据以均数标准差(xs)表示，并计算百分比及统计列表等。2结果年6月年12月我院呼吸内科住院患者1427例，其中54例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为38%。其中确诊病例3例，临床诊断病

8、例51例。死亡3例，死亡率为56%。21基础疾病院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病 的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占518%）最为多见，肺炎及哮喘分别占222%和111%，见表1。22感染 的易患因素长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周）52例（963%），最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白<35g/l）32例（593%），长期应用糖皮质激素指静脉或口服相当于强 的松05mg/(kgd)以上剂量 的糖皮质激素超过2周者18例（333%），合并糖尿病14例（259%）。此外，54例中合并2种或2种以上可能易患因素 的患者46例

9、（852%），见表2。23肺部真菌感染 的真菌类型肺部真菌感染 的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属51例（944%），其中白色假丝酵母菌33例（611%）。其次为曲霉菌属，见表3。表1肺部真菌感染相关基础疾病表254例肺部真菌感染 的易患因素表354例肺部真菌感染 的真菌类型24临床特征临床表现上均可有不同程度 的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明 的“拉丝”样痰42例（778%），口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例（556%），肺部真菌感染在x线胸片或胸部ct上 的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例（296%）、支气管肺炎型27例（500%）、炎性

10、结节型4例（74%）。25治疗和预后已发生了肺部真菌感染 的病例，全部接受抗真菌治疗，51例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。54例肺部真菌感染患者痊愈或好转49例（907%），无变化2例（37%），恶化死亡3例（56%）。3讨论院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病 的基础上，其中以copd（占518%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占222%和111%。在感染 的易患因素中常见 的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要 的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌

11、群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素 的患者就有46例，占852%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素 的患者极易发生院内肺部真菌感染。本研究发现，培养出 的真菌中酵母菌属最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假丝酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外还发现曲菌3例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在临床表现以及胸部x线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。但在原发

12、病 的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新 的不能解释 的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释 的病例应考虑肺部真菌感染 的可能，合格 的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性 的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染 的诊断。在治疗方面，目前针对真菌感染治疗可选择 的药物不多，主要有三唑类，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯类，如：两性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。国外资料认为对于严重 的真菌感染病例特别是全身真菌感染者应首选两性霉素b治疗，但其毒副作用较大。本组资料中肺部真菌感染 的主要病原菌是酵母菌属，

13、对于51例患者我们选择了同样对酵母菌有较高 的抗菌活性，但相对毒性低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛 的氟康唑治疗，痊愈或好转47例，有效率为922%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治疗，有效率667%。我们在抗真菌治疗同时亦积极 的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素 的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染 的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染 的治疗中，及时应用高效 的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素 的综合治疗对于提高真菌感染 的治愈率同样极为重要 的，应引起广大临床工作者 的高度重视。【参考文献】1钱小顺，朱元珏，许文兵，等.127例肺部真菌感染 的临床分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：417-419.2中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染 的诊断标准与治疗原则（草案）.中华内科杂志，45（8）：697-700.3李从荣，彭少华，李栋，等.深部真菌医 院感染 的临床调查与耐药现状研究.中华医 院感染学杂志，2002，12（7）：485-487.4jarviswr.epidemio