脊柱脊髓损伤.pptx

1、解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折,颈椎骨折 分类： 1、屈曲损伤：a、半脱位 b、双侧椎间关节脱位（关节绞锁） c、单纯压缩骨折 2、垂直压缩损伤：a、环椎损伤（Jafferson骨折） b、爆裂骨折 3、过伸损伤：a、过伸损伤 b、环椎椎弓骨折（Hangman骨折） 4、机制不明的骨折（齿状突骨折,Jafferson骨折,Hangman骨折,齿状突骨折,胸腰椎骨折,病因和分类 ，胸腰椎骨折的主要原因：暴力 ，脊柱有三柱，六种运动 ，Y轴：压缩、牵拉和旋转 ，X轴：屈伸和侧方运动 ，Z轴：侧屈和前后

2、移动,一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲牵拉型骨折 脊柱骨折脱位,一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,一）胸腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤,一）胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状,一）胸腰椎骨折的分类,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见,一）胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损伤：前柱

3、因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤,一）胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MR

4、I检查脊髓损伤及血肿,治 疗,1.脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救,治 疗,2.颈椎骨折或脱位: 压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. 有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重,3.颈椎骨折或脱位,压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月,有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重,治 疗,3.胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折,压缩小于1/3者. 青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝

5、悬吊法复位. 骨折脱位有关节突交锁者,切复内固定,脊 髓 损 伤,胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫,病理,脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差,病理,脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平

6、面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续周,临床表现,脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面种： A.脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B.脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 C.脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差,脊髓半切征,脊髓前综合征,脊髓中央管周围综合征,临床表现,脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能,临床表现,马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征 . 脊髓损伤后可用截瘫指数表示

7、： “”表示正常或接近正常； “”表示部分功能丧失； “”表示功能完全丧失或接近完全丧失,并发症,呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、组成，颈是主要成分 泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。 褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度 体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力,治疗原则,合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤 减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后小时以内；高压氧 手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些,检查判定损伤程度,1.监测生命体征 意识，血压，脉搏，呼吸 2.询问意识清醒者损伤及疼痛部位 3.检查四肢屈伸运动及感觉情况,检查判定损伤程度,4.肛周反射及感觉检查 5.四肢的深反射检查 肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，踝反射 6.病理反射检查 巴彬斯基征等是否存在 7.记录评分 脊髓损伤水平评分（ASIA美国脊髓损伤协会,急救和搬运 1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 2. 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，