《WHOHAI方法》PPT课件.ppt

1、1,WHO/HAI法简介及其应用 2010.1,2,背景,世界卫生组织(World Health Organization,WHO) 国际健康行动机构(Health Action International,HAI,3,WHO/HAI标准调查方法,研究目的 Price(价格) Availability(可供性) Affordability (可负担性,4,WHO/HAI标准调查方法,样本选择 至少四个地区（或行政区域）的公立医疗机构 临近的私立医疗机构（药店） 品牌药（OB）和最低价格仿制药（LPG） 采购价（Procurement）和零售价（Retail,5,WHO/HAI标准调查方法,数据

2、处理-1 公立医疗机构 vs 私立医疗机构（药店） OB vs LPG 采购价 vs 零售价 汇率换算/PPP转化（购买力平价,6,WHO/HAI标准调查方法,数据处理-1 中位数比值(median price ratio,MPR)：国际参考价格( International Reference Price,IRP) 卫生管理科学(Managemrnt Sciences for Health, MSH)。（MPR小于1.2,7,国际参考价格,8,WHO/HAI标准调查方法,数据处理-2 以当地政府最低工资为单位计算 慢性疾病：用药30天 急性疾病：用药7天 例：2006年上海市最低工资线每月7

3、50元为标准,即日均25元。如糖尿病是个慢性疾病。根据指南,如果服用二甲双胍,按照每一片500mg的剂量,患者需要每天服2片,一个月30天共需服用60片。从而计算该药品总费用相当于一个拿最低工资人员的几天工资,9,标准治疗指南举例,10,应用举例,上海市药品价格水平实证研究 上海市基本药物可负担性实证研究 Medicine prices, availability, and affordability in 36 developing and middle-income countries: a secondary analysis,11,上海市价格水平实证研究,样本选择医疗机构 5 家三级医

4、疗机构 徐汇区、闸北区、普陀区和黄浦区四地 每个区里随机选择1家二级医疗机构和5家社区卫生服务中心 离被选社区卫生服务中心最近的零售药店也被列入调查对象 共调查50家机构,其中5家三级、5家二级医疗机构、20家社区卫生服务中心和20家零售药店,12,上海市价格水平实证研究,样本选择药品 41种药品 创新型品牌药(原研药)价格 等效仿制药的最低价格,13,上海市价格水平实证研究,衡量标准 如果MPR小于1,则中国(或该机构)的药价比国际的低 大于1，则比国际的高 公立医疗机构采购价格MPR1 公立医疗机构(零售药店)零售价格MPR1. 5,14,上海市价格水平实证研究,结果采购价 调查的41种药

5、品中, 14 个创新型品牌药和25个最低价等效仿制药的数据采购量达到要求(每种药品至少获得四家以上医疗机构的采购价格) 创新型品牌药中位价格比值为5. 48 等效仿制药采购价比值在0. 973. 19 之间,15,上海市价格水平实证研究,结果公立医院零售价格（24、32,16,上海市价格水平实证研究,结果零售药店零售价格（17、20,17,上海市价格水平实证研究,分析公立医疗机构与零售药店药品零售价格 比较（16、19） 公立医疗机构和零售药店16个创新型品牌药零售价的中位价格比值完全相同19个等效仿制药零售价的中位价格比值也基本相似,公立医疗机构等效仿制药零售价的中位价格比值只比零售药店高出

6、4,18,上海市价格水平实证研究,分析公立医疗机构药品采购价与零售价比较 （14、25） 创新型品牌药和仿制药的零售价都高于采购价30% ,表明医院药品加价率实际为31. 4% 233. 8% ,略高于2006年全国医院药品加价率29. 03% ( 2006 年卫生部统计报告) ,远比国家规定的15%加价率要高(注:调查时各医院还没有实行该项政策),19,上海市基本药物可负担性实证研究,20,Medicine prices, availability, and affordability in 36 developing and middle-income countries: a secon

7、dary analysis,21,主要内容,Introduction Methods Results Discussion,22,Introduction,药品费用支出占整个卫生费用：发展中和转型国家占2060%，经济合作体和发达国家占18%； 超过90%的发展中国家人口买药需自付； 药品支出是家庭支出中仅排食物支出之后； 因此，药品的“可获得性”是一个很严峻的问题,23,主要内容,Introduction Methods Results Discussion,24,Methods,WHO/HAI survey methodology Sampling(36 countries and 45

8、surveys) Medicines(30 core medicines ,15 in 80% surveys ) Data collection and analysis Methodology of the secondary analysis 5 pilot and 14 subnational surveys Standardise to 2004(inflation or deflation) Purchasing power parity or exchange rates,25,Sampling,26,Sampling,27,Medicines,28,主要内容,Introduct

9、ion Methods Results Discussion,29,Results 仿制药可供性的平均值,30,Results 药品可供性的平均值,31,Results 公立医疗机构药品购进价格中位数比值,32,Results 公立医疗机构最低价格仿制药价格 中位数比值,33,Results 私立医疗机构品牌药/最低价格仿制药 公立医疗机构最低价格仿制药中位数比值,34,Results 私立医疗机构品牌药与最低价格仿制药 中位价格比,35,Results 常见疾病的可负担性,36,Results 药品的批零差率,37,主要内容,Introduction Methods Results Disc

10、ussion,38,Discussion,WHO/HAI 方法的局限性 无法评估药品的质量（仿制药） 特定品规（很大的局限性） 中位数比值（不一定合理） 可供性调查只是一时，只代表调查当天 药品样本的选择（各个国家的EDL不同） 可负担性采取日最低工资（很多人没有达到这个线，挂号费，食物其他支出不同等,39,Discussion,研究发现 药品Access（可获得性）很差 公立医疗机构药品价格较低，但种类较少（Availability） 私立医疗机构药品种类较多，但价格较高（Price） 品牌药（OB）与仿制药（LPG） Low and lower-middle OB使用不及LPG Upper-middle OB=LPG 印度OB=1.06Generic,40,Discussion,研究发现 部分药品公立与私立医疗机构价格相当 说明公立医疗机构盈利以贴补其他卫生支出 慢性疾病相比急性疾病的负担性更为沉重 应当着重慢性疾病的药品降价 药品的税率问题 虽然税率较低，但是会多次累加 简单的一税制会潜在驱动供货商经营OB，而非LPG,41,Discussion,政策建议 提高药品的可获得性 保证公立医疗机构的药品可供性（Availability） 降低私立医疗机构的