“准妈妈”保健及产後护理课程讲义

1、做快乐妈妈，生健康宝宝,迎接天使的降临,妊娠是女性人生必须的生命旅程之一,从受孕到分娩寄托着 您所有的人生期待,寻觅过失,基因骰子”的游戏 孩子的命运 缺少“一只腾飞的翅膀” 18-20万出生缺陷,一、优生 二、饮食营养 三、胎 教 四、如何正确选择分娩方式,优生,提高生育质量 减少和防止出生缺陷,孕前保健-优生的起点,双方健康状态的评估 精神心理健康 生活工作 个人嗜好 叶酸补充,孕早期-优生的关键,12周以内是质量的关键时间 受精两周内 -最大毒性期 受精3-10周内 敏感期-器官形成期,一、安全问题,致畸时期一般来说, 在怀孕早期(头三个月),因为此时器官分化发育迅速,对外界致畸因素最敏

2、感.当然不同的器官系统还有相应的致畸敏感期,例如神经系统为受精后15-77天,脑为受精后20-40天,眼为受精后24-39天,四肢为受精后24-46天,外生殖器为受精后36-98天等.受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期,对外界致畸因素的敏感性相对降低.到孕后12周,外界致畸因素的影响就更小一些,28d,32d,36d,42d,49d,56d,28d,5w,6w,7w,8w,10w,12w,胚胎整体发育（2,12w,14w,18w,24w,24w,17,13,致畸因素,物理因素 病毒感染 化学制剂 烟酒 药物 精神紧张,物理射线,X光射线:尽量避免大量接触 电脑：

3、1520h/每周 ，穿防护服 电视： 可间断看，29寸要离开2.5米以上,手机：应尽量少用（很强的电磁辐射）。 微波炉：微波工作时不要靠近 电热毯：不要用（电磁场,物理射线,病毒感染,风疹病毒：白内障、耳聋、心脏畸形，感染越早，发生畸形机会越大 巨细胞病毒：小头畸形、脑积水 弓形虫：宠物：猫狗鸟类 单纯疱疹病毒,宠物的危害,弓形体病： 先兆流产 、流产 宫内发育迟缓 畸形 死胎 早产 迟缓反应,化学制剂,美容美发产品：苯、苯胺、汞、二甲苯、砷(拿破伦) 化妆：砷、铅、汞（素面朝天） 装修：甲醛 加油站：铅,危害,铅可通过胎盘和乳汁传递给胎儿造成母源性铅中毒是胎儿发育迟缓，“低人一等”，智力低下

4、；可使母亲细胞内黑色素沉着加剧，影响美观。 这些物质多是影响胎儿的神经系统、血液系统、泌尿系统等而导致畸形,烟、酒,酒精：30%40%酒精儿综合征：神经、身体发育障碍，行为异常，不典型的面部运动，先心病，脊髓、椎骨、脑发育异常，泌尿系统发育异常等 烟：可使胎盘血管收缩， 胎儿供血、供氧不足 导致胎儿发育障碍， 另外一氧化碳浓度的升高 更加重了胎儿的缺氧,药物,生病 不要乱吃药 尽快就医 首先说明自己已怀孕 例子：已烯雌酚与阴道腺癌有关；反应停可导致胎儿肢体缺陷；抗生素类：喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等,精神紧张,胎儿唇裂 腭裂,穿着,宽松：上衣要宽大，裤腰、裙腰要宽松 舒服 干净

5、 保暖 内衣：纯棉 鞋：禁穿高跟鞋,性生活,3个月（12周）之内和6个半月（28周）以后禁止性生活 要注意姿势和力度 避免对子宫产生较大的 压力及冲击力,合理营养的目标,妈妈体重不超标 宝宝体重要达标,宝宝出生体重,低体重儿 2500克 正常体重儿 25003999克 巨大儿 4000克,孕期体重增长,孕期增重 25斤 孕早期 1公斤 孕中期 每周46两 孕晚期 每周8两1斤,孕期营养的重要性,主要营养素缺乏，会干扰神经细胞的分裂，影响智力的发育，体质虚弱，可有缺钙，缺铁等发生 低体重儿：二战期间荷兰出生体重平均减少500g 母：易发生妊娠并发症，如贫血、妊娠高血压综合征、死产、流产、胎膜早破

6、、宫缩乏力致产后出血等情况,孕期的营养需要,热能：我国营养学会推荐： 孕中期起200kcal/日 碳水化物55%-65%、脂肪25-30%及蛋白15-20% 无机盐及微量元素：铁与血红蛋白的构成，碘与甲状腺素的合成有关，钙与骨骼及牙齿的构成相关,孕期的营养需要,多种维生素：适量的维生素对维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能重要 VA对视力、上皮组织的健康重要，1000微克/日,过量有致畸的报道。肝、禽类、牛奶中含量多,孕期的营养需要,VD-适量对促进钙的吸收，维持正常的血钙水平。牛奶中有强化的VD，肝、蛋黄，奶油等中含量较高，400iu/日 VE-抗氧化作用，保护 细胞免受脂质过氧化物 的

7、损伤。种子油中含量高， 坚果、绿叶菜亦多，12mg/日,孕期的营养需要,VB类 B2辅酶成分，与细胞氧化过程有关，动物食品含量高蛋、奶、植物：豆类及绿叶菜。1.8mg/日 B6对蛋白代谢重要，豆类、禽肉，鱼类等含量多 B12辅酶参与糖及氨基酸代谢。畜肉及乳制品多，最少0.1微克/日,孕期的营养需要,VC 对骨骼、牙齿生长， 维持毛细血管的韧性重要 增加机体免疫，抗感染， 降低胆固醇，抗癌等作用 新鲜水果、 蔬菜含量高80mg/日,孕期的营养需要,叶酸：缺乏可能引起畸形：如：神经管畸形；先天性心脏病；唇腭裂；眼、胃肠道、肾、骨骼、“青蛙脸”等器官的畸形； 叶酸缺乏还可能引起胎儿生长受限；早产；低

8、体重出生；贫血 各种蔬菜、肝、豆类等， 加热可破坏 ，药物0.4mg/日 “只买贵的不买对的” 男人应不应该服叶酸,孕期的营养需要,钙：骨骼和牙齿组织的主要成分；维持肌肉神经的正常兴奋性；钙在体内对多种酶有激活作用； 体内99的钙存在于 骨骼中；并且同磷的 吸收和代谢有关,孕期的营养需要,需要量从第5个孕月起，胎儿牙齿开始钙化，建造骨骼也需大量的钙。每天应摄取1000-1200毫克钙 缺钙，感腰酸、腿痛、 手脚发麻、腿抽筋外， 婴儿在出生后牙齿易坏， 严重时导致先天性佝偻病。 易发妊娠高血压综合症,孕期的营养需要,钙的补充： 药物：钙剂 食物：牛奶、蛋黄 和鱼贝类含钙很高， 蚌、螺、虾皮含钙

9、也极高，植物性食物 以干豆类含钙量最高， 大豆制品，豆浆等,孕期的营养需要,铁：铁与红细胞形成和成熟有关；参与氧的转运,交换；对胎儿的大脑发育以及婴儿的智力发育重要；作为细胞色素和某些呼吸酶的成分,对呼吸和能量代谢有重要的 影响,孕期的营养需要,铁：孕妇缺铁，会导致贫血，疲倦，易感染， 也影响胎儿成长，不能耐受失血 孕后期至分娩，每天应额外补充3050毫克铁质含量高的食物，如：蛋黄、肝脏、肉类(含铁量最多的是牛肉，其它依序为猪、鸡、 鱼)、菠菜等 补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用,营养不良或营养过剩,营养不良可引起贫血，维生素缺乏，抵抗力下降，低蛋白血症，胎儿生长发育不良、畸形、早产等 营养过

10、剩使孕妇体重增长 过多，以后发生超体重情况， 胎儿发生巨大儿， 引起分娩困难、 产后出血等,营养不良或营养过剩,成人健康宫内起源，因此胎儿过小、过大都不好 胎儿对营养不良的反应 会导致日后一些疾病的 发生,如:冠心病,高血压, 2型糖尿病及肥胖等. 当营养过剩时,也会发生 适应性代谢而产生不利影响, 如肥胖,孕期合理孕期膳食,孕早期： 清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蔬菜及新鲜水果,孕期合理孕期膳食,孕中期以后：胎儿生长加快，母储存脂肪及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食， 孕晚期可少量多餐,孕期合理孕期膳食,膳食分配： 谷类：400g 牛奶250-500ml,

11、蛋类1-2个，肉、禽、鱼150g200g，豆制品50-100g 新鲜蔬菜400-500g， 新鲜水果 100-200g 食用油15-20g 少盐、少糖,孕期不宜选择的食品,1,含铅,铝超标的食物(如皮蛋,膨化食品, 油条,粉丝,烤羊肉串等)2,腌制的食物(香肠,火腿,咸肉)3,含咖啡因的食物(浓茶,咖啡,巧克力等)4,霉变,腐败的食物(发霉的谷类,花生等)5,不适合孕妇的食品 及保健滋补品:螃蟹,山 楂, 桂圆,人参,鹿茸,蜂皇浆6,刺激性的食物: 火锅调料,酒,准妈妈孕期营养的6大误区,误区一：营养多总比少强，孩子胖就健康。 误区二：孕期补钙，多多益善。 误区三：维生素补充要早，多点没关系。

12、 误区四：主食没营养尽量少吃。 误区五：体重增加没关系， 产后再减肥。 误区六：孕期要大量 吃水果坚果,三维（四维）超声技术在产前诊断胎儿畸形中的应用 三维超声是将连续不同平面的二维图象进行计算机处理，得到一个重要的有立体感的图象 （1）可以显示任一二维平面，显示出精细、薄层的图像。多切面显示所有胎儿异常。表面成像：可显示胎儿外观及内脏表面。可以让父母有机会看到未出生孩子的“照片”。尤其是在胎儿体表缺陷的病例，例如颜面异常、脊柱裂、腹壁和肢体缺陷，三维技术可以让父母亲眼看到异常,给胎儿最好的,孕期胎教,胎儿生长发育的过程,孕1月,孕2月,孕3月,孕4月,孕5月,孕6月,孕7月,孕8月,孕9月,

13、孕10月,人脑是一个智能器官,是否聪明和人脑细胞数量有关系,还有和细胞之间网络连接是否丰富有关,人脑发育三个最重要时期,怀孕2月-5月： 脑神经细胞增殖分裂完成 脑的形态大致完成 怀孕5月-出生后2岁 脑神经细胞伸出神经纤维 建立网状组织 出生后2岁-4岁 神经纤维外髓鞘的形成,胎儿活动特征,胎儿视觉 胎儿听力 胎儿记忆 胎儿喜怒哀乐 胎儿习惯 胎儿性格 胎儿运动,胎教-适时、适度、科学,现代科学的发展，证明在妊娠期间对胎儿反复实施良性刺激，可以促进胎儿大脑的良好发育。古今中外的大量事实也表明胎教对促进人类智商的提高是至关重要的,科学的胎教,胎教是指母亲通过自身的调节来对胎儿的身心发育，提供良

14、好的影响或直接对胎儿的发育施加有益的影响,音乐胎教的方法,从孕周开始，孕妇欣赏优美的抒情的音乐 母亲的哼唱,注意：音乐胎教，请注意勿损伤胎儿的听力,语言胎教,准爸爸和准妈妈有目的地对子宫中的胎儿的对话，给胎儿期的大脑新皮质输入最初的语言印记，为后天的学习打下基础，称为语言胎教。 讲话 儿歌,运动胎教,运动是胎儿生长发育的必由之路。 早在怀孕第7周， 胎儿就开始了自发的“体育运动”。 从眯眼、吞咽、咂手、握拳， 直到抬手、蹬腿、转体、翻筋斗、游泳， 真是应有尽有，无所不能。 所以，当怀孕到了第18周左右， 母亲就可以明显地感觉到腹中的胎动。 抚摸 被动操,心理的表达 感到不适，拳打脚踢 母亲的情

15、绪会影响胎动： 有韵律、有节奏；安静或停止活动 性格初步形成,胎儿心理与性格初成,忧虑 惊恐 焦躁,妈妈，help me,胎教让亲情更浓,每天只要花少许的时间让您和胎儿有一段温馨的美好时光，让我们一起来做不需花成本、最有效、最自然的情感交流吧,十月怀胎 一朝分娩,经过母体近40周的孕育，腹内的小宝宝从微小的细胞团长成了一个足月的小家伙，Ta即将告别母体，开始自己独立的成长生活,安全分娩,良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证： 1孕前咨询以保证成功的 妊娠 2定期的孕期检查： 染色体异常及 畸形的 筛查，母亲健康的评估， 确保 母子健康,安全分娩,3认真评估：分娩的三要素 产道： 软产道、骨产道

16、 胎儿：大小，胎位，胎头与骨盆入口的位置关系，有无脐带缠绕，胎盘的位置，胎儿有无异常 产力，子宫收缩力， （临产每3-4分钟一次），持续进展，第二产程腹肌收缩力,影响自然分娩的四个要素,胎儿 产道 产力 精神,自然分娩,临产,1临产先兆： 在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩 几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在30秒以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失 宫颈并未有明显的变化,临产,2. 产程- 1st产程 平均初产妇10-12h， 经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用 宫缩时要保持呼吸节律, 可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压 镇痛: 杜冷丁;安定; 硬膜 外麻醉;针灸等,临产,认

17、真定期监测产妇的生命体征 定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况 产程的进展宫口 的扩张，先露的下降,临产,3. 2nd产程： 初产妇2h， 经产妇1h，产妇的合作用力，必要时助产(二程长，胎心或羊水异常)。 4. 3rd 产程：30分，胎盘娩出，完整性，注意出血尤其是2小时内 从分娩的全过程可以看同产妇 必需与医生密切合作， 才能使分娩更加安全,分娩方式- 阴道分娩,自然 引产：催产素-病理原因-高血压，羊水少，糖尿病达40周，胎儿多大；过期42周， 但41周开始引产， 1）催产素：产前只能静脉点滴， 半衰期5 分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到 阴道分娩的目的 2）普贝生:PGE2栓剂促宫颈成熟 产钳 吸引器,分娩方式-剖宫产（CS,正确选择重要 常见的原因有： 骨盆问题； 胎儿异常；（胎位、 胎心、羊水、过大、过小等） 产力异常 有合并症或并发症,VD与CS的比较,VD：自然的生理过程 1胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的粘液会自然进入口腔排出，以助产人员清理后肺的扩张会更加完善，较少引起呼吸道的合并症 2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤要少 3体力恢复较快，有利于母乳 喂养 4对以后的影响较小