外科护理学-手术室管理和工作课件

1、外科护理学-手术室管理和工作,手术室管理和工作,手 术 室 王 维,外科护理学-手术室管理和工作,教学大纲,掌握 手术中无菌操作原则 手术体位的安置原则 手术人员的准备 熟悉 人员配备和职能 手术室布局与环境 病人的准备 了解 手术室物品管理,外科护理学-手术室管理和工作,前 言,手术治疗的重要场所 重要技术及仪器装备部门 要求布局合理 仪器先进 严格无菌 业务全面 敏捷 灵活 稳重 谦和 健康体魄 科学管理,外科护理学-手术室管理和工作,手 术 室 发 展 史,外科学的发展史 手术室护理学的发展与展望,外科护理学-手术室管理和工作,外 科 学 发 展 史,从十五世纪起，外科学真正成为一门独立

2、而有科学依据的学科 外科不是一门简单的职业，经历了漫长的岁月 要懂得外科学的基础和临床，就要了解外科学的演变和发展,外科护理学-手术室管理和工作,原始公社和氏族社会的外科学,包敷伤口（毛皮和树叶） 压迫止血 拔除异物 切开引流（燧石、骨片、兽齿、海贝） 放血疗法（石刀、石锯、石针,外科护理学-手术室管理和工作,古埃及的外科学（公元前30001500年,古埃及军医治疗创伤和骨折 Imhotep记载48种外伤的治疗 实施截肢、眼球摘除等手术,外科护理学-手术室管理和工作,古印度的外科学（公元前14001000年,文物发掘出120种外科器械（刀刃、镊子、烙器） 酒和催眠术首次应用于临床麻醉中,外科护

3、理学-手术室管理和工作,中国古代的外科学,扁鹊（公元前500） 抢救尸厥（休克） 用毒酒麻醉手术,华佗（141203） 麻沸散麻醉 死骨剔除术 剖腹术,外科护理学-手术室管理和工作,Ambroise Par（15101590）西方现代外科奠基人,理发师起家，军队中实践 应用鸡蛋黄、蔷薇油、松节油的混合剂包敷伤口 截肢时结扎大血管 提出火器伤仅仅是严重的创伤而非有毒的理论 著有大量法文专业著作,外科护理学-手术室管理和工作,外科学成为独立的新学科（1731,巴黎外科研究院的成立 标志着外科学 作为一个独立的新科学的开端,外科护理学-手术室管理和工作,阻碍外科发展的三大障碍,感染,出血,疼痛,外科

4、护理学-手术室管理和工作,自然科学的发展开辟外科学的新时代,伦琴 Roentgen（1845-1925）X线 居里夫人 Curie（1867-1923）镭 魏尔啸 Virchow（1817-1923）细胞病理 巴甫洛夫（1849-1936） 神经生理 弗莱明 Fleming（1881-1955）青霉素 达尔文 Darwin（1809-1882）进化论,外科护理学-手术室管理和工作,现代外科学的里程碑,睾丸切除治疗前列腺癌Huggins 1940 胃迷走神经切断术Durgstedt 1942 胸外心脏按摩Kouwenhoven 1942 烧伤复苏Cope-Moore 1942 门腔分流和脾肾分流

5、Whipple 1945 冠状动脉旁路术Vineberg 1948 同种动脉移植Gross 1949 人体肾移植Hume 1950 心脏起搏器Zoll 1952 人工心肺机Gibbon 1953 胃泌素瘤Zollinger-Ellison 1954 心脏瓣膜置换术Starr-Edwards 1960 同种原位肝移植Starzl 1963 完全胃肠外营养Dudrick 1968,外科护理学-手术室管理和工作,手术室护理学的发展与展望,外科护理学-手术室管理和工作,战争催生了护理学开端与发展,美国内战时的战地医院,外科护理学-手术室管理和工作,南丁格尔组织了38名女性护理人员到战场第一线，她们精心

6、护理手术病人，使感染率和死亡率大幅度下降,1873年，美国建立了第一座护士学校,20世纪的第一个20年，手术室护理领域出现了两个传统的护士角色“洗手护士” 和“巡回护士,外科护理学-手术室管理和工作,手术室建筑结构的进化,第一代手术室 创世纪简易型手术室 第二代手术室 分散型手术室 第三代手术室 集中型手术室 第四代手术室 现代型手术室,外科护理学-手术室管理和工作,手术室数字化集成 数据传输/ 视频通信 手术室影像/视频资料的记录和归档 与医院信息系统的集成,一体化在线手术室系统,外科护理学-手术室管理和工作,图像和信息源的整合 手术室视讯的传输 提供高清晰的图像质量 符合国际标准的手术资料

7、的管理 模块化的结构,系统功能（一,外科护理学-手术室管理和工作,手术室团队与外部专家的多媒体互动 手术研讨远程咨询 远程教学,系统功能（二,外科护理学-手术室管理和工作,第一节 概 述,一. 手术室的布局和人员配备,外科护理学-手术室管理和工作,安静 清洁 近手术科室、监护室、病理科、血库等 远离污水污物处理站等 避免污染 手术台手术科室的床位数 120-25,手术室的设置和布局,外科护理学-手术室管理和工作,洁净手术室,采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围内，以使得空气洁净度达到一定的级别,外科护理学-手术室管理和工作,洁净手术室净化标准,特别洁净手术室 100级 标准

8、洁净手术室 1000级 10000级 一般洁净手术室 100000级 准洁净手术室和辅助房间 300000级,外科护理学-手术室管理和工作,洁净手术室的空气净化技术,空调技术超净化装置 通过初、中、高效三级过滤控制室内尘埃含量 采用不同的气流方式 乱流式气流、垂直层流、水平层流 采用不同的换气次数,外科护理学-手术室管理和工作,洁净手术室适用范围,特别洁净手术室关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术 标准洁净手术室脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、取卵移植手术、普外科无菌手术 一般洁净手术室普外科手术、妇产科手术 准洁净手术室和辅助房间肛肠外科手术、污染手术

9、,外科护理学-手术室管理和工作,手术室分区,洁净区：手术间；手术间内走廊 准洁净区：器械室；敷料室 非洁净区：更衣室；污物室,外科护理学-手术室管理和工作,手术室的清洁和消毒,清扫工具分类 湿式打扫 每周终末大扫除 感染手术处理 每月生物监测空气物品 定期维护空调系统,外科护理学-手术室管理和工作,环境的制度化管理,洗手/辅助护士工作职责 手术室消毒隔离制度 手术室着装要求 手术室药物管理制度 手术室标本管理制度 手术室安全制度,外科护理学-手术室管理和工作,人员配备和职能,手术医师 手术者、第一助手、第二助手 麻醉师 器械护士 巡回护士,外科护理学-手术室管理和工作,器械护士的职能,直接配合

10、 术前访视 术前准备 清点核对用物 传递用物 配合抢救 留取标本 包扎固定 整理用物,外科护理学-手术室管理和工作,全面管理 术前物品准备 核对病人 安置体位 协助手术准备 清点核对 手术中的配合 保持手术间整洁 手术后处理,巡回护士的职能,外科护理学-手术室管理和工作,手术物品管理,布类物品 敷料类 器械类,缝针、缝线类 引流物 仪器设备,外科护理学-手术室管理和工作,布类物品,手术衣：防止手术人员身体和手臂所带的细 菌感染病人；建立无菌屏障。 手术单 手术巾手术切口周围消毒后的皮肤遮盖； 用途广，可随机应变。 小单、双层巾 保护手术野。 大包布 包装各种类型器械和布类敷料 消毒包的有效期：

11、 7天 14天 一次性无纺布：180天,外科护理学-手术室管理和工作,敷 料 类,纱布类：纱布垫遮盖伤口两侧皮肤 盐水纱布垫保护暴露的内脏 防止损伤和干燥 纱布块拭血 纱球拭血、分离组织 棉花类：棉垫吸收渗出分泌物，保护伤口 棉球消毒皮肤、洗涤伤口 棉签采集标本,外科护理学-手术室管理和工作,器 械 类,外科护理学-手术室管理和工作,基 本 器 械,外科护理学-手术室管理和工作,基 本 器 械,外科护理学-手术室管理和工作,特 殊 器 械,内镜 膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜 吻合器类 食管、胃肠吻合器 精密仪器 电刀、显微镜 定期检查、保养、维修,外科护理学-手术室管理和工作,手术后器械的处理,普通

12、器械手工清洗、机器清洗 污染器械先预处理，后按常规清洗 腔镜类器械管腔、附件、存放 定点放置、专人负责 定期维护、及时记录,外科护理学-手术室管理和工作,自动器械清洗机,外科护理学-手术室管理和工作,缝 线 类,缝线类： 缝合组织脏器 血管 1-10 不可吸收：不被组织酶消化 丝线 可吸收： 天然肠线 合成PDS 组织反应轻,外科护理学-手术室管理和工作,缝 针 类,三角针 缝合皮肤 坚韧组织 圆 针 缝合血管 神经 脏器 针线一体,外科护理学-手术室管理和工作,引 流 物,将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体导流于体外的技术,乳胶片引流条：浅部切口 纱布引流条：浅表 烟卷引流条：腹腔短

13、时间 管状引流条：T管 菌状,外科护理学-手术室管理和工作,手术中的无菌原则（一,明确无菌概念 建立无菌区域 不接触未消毒物品 背部 腰以下 肩以上 双手位置 无菌桌缘,外科护理学-手术室管理和工作,手术中的无菌原则（二,保持无菌物品的无菌状态 物品灭菌 破损、潮湿有菌 污染立即更换 使用无菌持物钳,外科护理学-手术室管理和工作,手术中的无菌原则（三,保护皮肤切口 无菌薄膜覆盖 与皮肤接触的刀片、器械不再使用 手术暂停时，无菌巾覆盖切口,外科护理学-手术室管理和工作,手术中的无菌原则（四,正确传递物品和调换位置 不可背后 头顶传递 在无菌区域内活动 背对背换位,外科护理学-手术室管理和工作,手

14、术中的无菌原则（五,沾染手术的隔离技术 空腔脏器术中保护 污染器械定点放置 更换无菌手套,外科护理学-手术室管理和工作,手术中的无菌原则（六,减少空气污染 保持洁净效果 关闭门窗 减少人员走动 避免咳嗽 打喷嚏 参观人员2人,外科护理学-手术室管理和工作,无菌桌的准备,边缘下垂30cm,排放整齐,外科护理学-手术室管理和工作,手术铺巾,建立无菌屏障 有效阻止微生物侵入外科创口 充分暴露手术野 尊重病人隐私，避免不必要的暴露,外科护理学-手术室管理和工作,手术区铺单法,铺皮肤巾 下上对侧 距切口3cm 铺手术中单 切口上下方 铺手术洞单 短端麻醉架 长端托盘,外科护理学-手术室管理和工作,第四节

15、 病人的准备,提前30-45分钟到达 热情接待 准确核对 做好心理护理,外科护理学-手术室管理和工作,手术体位要求,最大限度保证病人的安全与舒适 充分暴露手术区域,减少不必要的裸露 肢体及关节托垫稳妥,不能悬空 保证呼吸和血液循环通畅 避免血管 神经受压 妥善固定,防止各部位肌肉扭伤,外科护理学-手术室管理和工作,手术体位,手术体位放置的优劣可以直接影响手术者的操作,外科护理学-手术室管理和工作,手术体位相关并发症,循环系统 肾脏手术体位、肥胖患者、剖宫产患者、腹腔巨大肿瘤患者，会直接压迫腔静脉和腹主动脉，影响静脉回流和心脏功能，严重者可诱发仰卧位低血压综合征，直接妨碍重要脏器的血液灌注，甚至

16、危及病人的生命,外科护理学-手术室管理和工作,手术体位相关并发症,循环系统 对不同部位(眼球、主动脉弓、颈动脉窦、肺门、胆囊、子宫、直肠等)的牵张、压迫过渡，可反射性引起心脏负性变时变力性改变，以致血压降低、脉搏缓慢甚至发生心脏停搏,外科护理学-手术室管理和工作,手术体位相关并发症,呼吸系统 头低足高位及侧卧位，伴随加用体位垫支撑，手术的机械压迫、腹腔镜手术，病理性肥胖以及其他增加腹内压的病理生理情况，常导致限制性通气障碍，肺脏受压，使通气、血流比例失衡，可继发肺不张、感染等并发症,外科护理学-手术室管理和工作,手术体位相关并发症,神经系统 由于不良手术体位、手术操作、搬运等，致使神经过度牵拉

17、、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱、术前存在的神经功能异常加重，常引起不同程度的神经损害性疾病 (短暂缺血性损伤、神经功能麻痹、神经轴索断伤、神经断伤,外科护理学-手术室管理和工作,手术体位相关并发症,膀胱截石位并发的下肢筋膜室综合征 采用膀胱截石位手术时，由于体位的压迫，术中低血压等导致血管机能不全，从而使血流灌注受损，组织缺血、水肿、筋膜压力增加、血管内部渗出增加，继发代谢酸中毒，肌球蛋白尿性肾衰 、福尔克受氏孪缩，肢体丧失、甚至死亡,外科护理学-手术室管理和工作,手术体位相关并发症,俯卧位脊柱手术后失明 直接压迫或反复挫伤眼球及附属组织，牵张视神经，可使眼内压增加，静脉淤血，动脉血供受阻等因

18、素有关。表现为有眼睑、角膜挫伤甚至伴发眶内间隔综合征，眼球活动受限，视神经乳头水肿，黄斑区呈樱桃红。 对俯卧位施行脊柱手术的病人，尤其具有血管病变的吸烟、糖尿病、高血压的患者应该予以注意:摆放体位时，对头架的摆放支点 (颧骨、前额)应规范，使用合适的头托，使面部免受压力，巡回护士、麻醉医师在手术期间对眼部应反复监测，保持血压相对平稳,外科护理学-手术室管理和工作,切口周围15cm 清洁向污染 腹部手术 切口为中心向四周 肛门手术 外周向肛门,手术区皮肤消毒,外科护理学-手术室管理和工作,第五节 手术人员的准备,无菌准备避免伤口感染 暂居菌皮肤表面 易被清除 常驻菌深居毛囊、汗腺 术前自身准备,外科护理学-手术室管理和工作,手术人员洗刷与消毒方法,肥皂水刷手法 碘伏洗手法 灭菌王刷手法,外科护理学-手术室管理和工作,穿 无 菌 手 术 衣,外科护理学-手术室管理和工作,戴无菌手