12.每月科室质控工作记录汇总及持续改进(最新整理)

1、2017 年月肛肠外科科室质控小组工作记录汇总及持续改进1. 核心制度知晓监管反馈姓名检查制度存在问题2. 运行病历质量抽查内容反馈姓名住院号存在问题3. 终末病历质量监管内容反馈姓名住院号存在问题4. 医疗安全监管内容反馈本月共有医疗安全例，其中医疗不良事件例，医疗纠纷（预警）事件例。漏报或未按流程上报例。姓名住院号存在问题5. 危急值监管内容反馈本月共有危急值 例，及时登记 例，及时按流程处理例。漏登或未及时登记 例，未及时处理或处理不妥善例。姓名住院号存在问题6. 输血监管内容反馈本月共输血例，及时登记例。漏登或登记不全例。姓名住院号存在问题7. 抗生素监管内容反馈本月出院患者共例，使用

2、抗生素例，占出院人数%，送检率%。姓名住院号存在问题8. 住院超 30 天监管内容反馈本月住院超 30 天患者共例，登记例，及时上报例， 漏报或未按规定上报例。姓名住院号存在问题9. 危重、死亡患者监管内容反馈本月危重（转入 icu）患者共例，登记例，及时上报例，漏报或未按规定上报例。死亡患者例。姓名住院号存在问题10. 住院超 30 天监管本月住院超 30 天患者共例，登记例，及时上报例， 漏报或未按规定上报例。姓名住院号存在问题11. 手术环节监管内容反馈本月共监管肛肠外科手术例，问题如下：姓名住院号存在问题12. 非计划再手术监管内容反馈本月非计划再手术患者共例，及时上报例，漏报或未按流

3、程上报例。姓名住院号存在问题13. 临床路径单病种监管反馈本月共有进入临床路径患者例，符合临床路径无合理原因未入例,主要问题如下：姓名住院号存在问题14. 交接班制度监管内容反馈交班日期交接班人员存在问题对上述反馈内容的简要总结，主要为以下问题：1.2.3.4.对上月存在问题的改进效果追踪（手写）：“”“”at the end, xiao bian gives you a passage. minand once said, people who learn to learn are very happy people. in every wonderful life, learning is

4、 an eternal theme. as a professional clerical and teaching position, i understand the importance of continuous learning, life is diligent, nothing can be gained, only continuous learning can achieve better self. only by constantly learning and mastering the latest relevant knowledge, can employees from all walks of life keep up with the pace of enterprise development and innovate to meet the needs of the market. this document is also edited by my studio professionals, there may be