儿科四诊概要讲义

1、儿科四诊概要,儿科四诊概要,重点：指纹 个人史 脉象 囟门,四 诊,望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊,儿科四诊运用的特点（4点,1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。 2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重,儿科四诊运用的特点,3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看

2、脐部 1.5岁小儿要察看囟门 3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可作X光透视或拍片等,首重望诊,对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有目的、有次序，全面又有重点的分部望诊 内容：望神色 望形态 审苗窍 辨斑疹 察二便 察指纹,望诊望神色,望神色：指观察小儿的精神状态和面部气色。 面部望诊是小儿望神色的重要组成部分。 面部望诊有五色主病和五部配五脏,五色主病,五色：红、白、黄、青、黑 白：寒证、虚证、吐泻 红：热证 黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸 青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮,五部配五脏,钱乙

3、的面上诊 左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 肝 肺 心 脾 肾,望诊望形态,全身： 健康神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽， 筋骨强健，发育正常。为胎禀充足， 营养良好 病态神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯， 毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后， 为先天不足,审苗窍舌象,望舌：舌体、舌 质、舌苔 舌体胖嫩、肿大，有裂纹 ，强硬，短缩干绛 ， 木舌、重舌 ，连舌，弄舌，吐舌,审苗窍舌象,舌质淡白 淡红 绛红,舌苔白为寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔,舌质暗苔白厚腻 舌质红苔黄垢 舌质嫩红苔花剥,特殊舌象,新生儿舌红无苔 乳婴儿乳白苔,望目,望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目

4、内外毗及五脏在目睛的分布,察口,察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 口唇外观、颜色及干湿度 淡白脾虚气血不足 青紫血瘀或寒证 樱红暴泻伤阴 干燥伤津之征,察口牙齿、齿龈 牙齿出牙、换牙、齿。 逾期不出肾气不足 齿龈属胃，齿龈的形、 色红肿胃火上冲 婴儿有白色斑块，影 响吮乳，俗 称板牙,察咽喉 咽红发热外感风热 咽红乳蛾肿大风热 或肺胃之火 咽痛微红，灰白色假膜不易拭 去白喉,察腮、颚,腮腮内(颊部)有无白屑、溃烂等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑 颚颚部的外观和颜色,察鼻,察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物及性状。有无鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准部疹点麻疹外

5、透,察耳,察耳 外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等。 流脓；痄腮；耳背络脉隐现，耳尖发凉，壮热多泪麻疹先兆,察前后二阴,前后二阴的外观和颜色。 阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮 湿、 瘙痒；尿道口红、包皮 肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛,辨斑疹,斑”大小不一，不高于皮面，压之不退色。“疹”形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧 疱疹：水痘；脓疱疮 斑疹,风团：荨麻疹 白：白痱、汗疹,察二便,大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 。燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）； 胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡

6、黄白硬 小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳证（米泔水,婴幼儿粪便的特点（一,正常粪便 胎粪 人乳喂养儿的粪便 人工喂养儿的粪便 混合喂养儿的粪便,婴幼儿粪便的特点（二,粪便肉眼检查的临床意义 有臭味蛋白质消化不良 有酸味多泡沫碳水化合物消化不良 奶油状脂肪消化不良 粪便颜色与胆汁化学变化有关,察指纹 部位：虎口直到食 指 内侧的桡侧浅 静脉 三关:风、气、命 对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法,察指纹观察姿势,观察姿势：在自然光线下，用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露,察指纹正常指纹,淡紫隐隐而不显于风关之上,6. 察指纹病理指纹,浮沉分表里 浮主表（显露），沉主里（

7、不易显露） 红紫辨寒热 红主寒，紫主热 鲜红-风寒；淡红不露-虚寒 ； 暗紫-邪热郁滞； 紫黑-热邪深重，闭郁血络 淡滞定虚实 淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏） 淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热 ；指纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致,察指纹病理指纹,三关测轻重 风关病邪初入，证轻浅 气关病深入加重病邪方盛 命关疾病危重,对指纹的评价,古代医家看法不一 不如脉诊准确 “舍纹从证,二、闻诊,语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑 啼哭声 宏亮而长。饥饿绵长无力。洪亮为实证；微细而弱为虚证；清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为重,尖叫多为颅内压升高,二、闻诊,咳嗽声：

8、畅利；清扬；重浊；干咳无痰； 阵作回声；嘶哑如犬吠声 呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣 声；稍促用口呼吸 嗅气味：口气臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭。大便秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气 。 小便短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒,问诊 问年龄,1周内初生儿（脐部疾病） 乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼） 3岁以上（遗尿） 麻疹、风痧6个月婴幼儿 水痘、顿咳幼童期 12岁接近成人,十问歌,一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六胸腹， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 更添片语告儿科， 麻豆惊疳须占验,问诊问病情

9、,问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间 持续时间，有无恶寒 问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、 大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗 问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒 问二便：大便次数、质地、量和颜色等；小便次数多，质地稀薄、粘冻，干结；清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石,问诊问病情,问饮食：纳食不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀 。 饮水喜饮冷，喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮 问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；睡眠不宁；佝偻病有烦躁盗汗；蛲虫病有肛门发痒；昏睡、嗜睡痰蒙清窍 。 问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀； 脐周腹痛阵作；急性腹痛,

10、问 诊 个人史,生产史胎次、产次 是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等,问 诊 个人史,喂养史方式 添加辅食 是否断奶 断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等,问 诊 个人史,生长发育史体格、智力发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时间 学习情况等 推测智力发育情况,问 诊 预防接种史,预防接种史卡介苗、麻疹减毒活 疫苗，百日咳、白喉、破伤 风、乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、伤寒、副伤寒等，记录 接种年龄和反应等,问 诊 遗传史,遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。 染色体病：常显、常隐、 X连锁显性、隐

11、性 单基因遗传病；多基因遗传病； 线粒体遗传病；遗传性代谢缺陷病糖原累积病、苯丙酮尿症 ；如支气管哮喘（多基因），血友病（X隐），智能低下，Alport Syndrom（ X连锁显性、常隐）等,切诊切脉,小儿脉诊，较成人简单：因疾病单纯，少七情影响 健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数 切脉的年龄：3y以后的小儿 切脉的方法：一指定三关 基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力,切诊按头颅,按头颅：囟门大小、凹陷、隆起。 逾期不闭，囟门宽大 凹陷（囟陷） 高凸（囟填） 过小、早闭,切诊,颈腋：浅表淋巴结痰毒；瘰疬 四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活动 皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛,切诊,胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻 虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，伴有喘急，为宗气不继，病情危重 痞块：脾肿大；肝肿大 腹痛：喜按；喜热敷