耳鼻咽喉头颈外科学总论讲义

1、耳鼻咽喉头颈外科学,总 论 耳鼻咽喉头颈外科学的概念 耳鼻咽喉头颈外科学(otolaryngology) 是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门临床科学。 现已发展为耳鼻咽喉-头颈外科。是二级学科,听觉,平衡,嗅觉,呼吸,吞咽 发音 语言,形成、发展及现状,欧美：耳科 鼻科 喉科 19 耳鼻咽喉科 20.20 耳鼻咽喉-头颈外科 20.60 我国：五官科 1906 耳鼻咽喉科 1911 耳鼻咽喉-头颈外科分会 2007,研究对象多为深在的，细小的腔洞，必须借用特殊的照明装置和检查器械,先天性畸形 感染 异物 肿瘤 变态反应 创伤 全身疾病在耳

2、 鼻咽喉头颈区表 现,耳鼻咽喉头颈外科疾病,先天性畸形,遗传因素,环境因素,感染,感染：为呼吸及消化必经通道，发生率高,临床特点： 感染局部有不同程度炎症表现 感染区发生不同程度功能障碍 感染区炎症可互相扩散 处理原则： 急性炎症期以抗感染与消肿为主 脓肿期以通畅引流为主,异物：广州以鱼刺最多见,临床特点：多发生在儿童、老年人 异物受累器官不同程度功能障碍 异物存留部位或附近感觉异常 检查发现异物存留 处理原则：了解病史，采集异物类别、形状 设法立即解除异物引起的功能障碍,肿瘤：广东鼻咽癌最多见，北方喉癌多见,临床特点：肿瘤隐蔽、难以发现 表现复杂多变 一处肿瘤、多处受累 处理原则：尽早手术（

3、鼻咽癌以放疗为主） 酌情手术前后辅助治疗,变态反应,临床特点： 耳部变态反应 鼻及鼻窦变态反应 咽喉、气管与食管变态反应 （喉头水肿较为严重） 处理原则： 特异性治疗 （避免接触变应原，脱敏治疗） 非特异性治疗（糖皮质激素， 抗组胺药,创伤,临床特点： 早期为创伤直接影响（出血、呼吸困难、听觉障碍和平衡失调） 中期为创伤并发症（继发性出血、颅内感染） 晚期为创伤瘢痕狭窄 混合伤多见 开放伤多见 骨折多见 处理原则： 尽快解除呼吸困难 止血 处理吞咽困难 摘除异物 清创时尽可能保留组织，保留功能 尽早用足量抗生素和适当破伤风,全身疾病在耳鼻咽喉头颈区表现,遗传和先天性疾病：先天性外耳道闭锁 感染

4、性疾病：耳聋、面瘫 免疫系统疾病：艾滋病 内分泌系统：糖尿病 血液系统：颈部淋巴结肿大 泌尿系统：肾衰引起耳聋耳鸣 心血管系统：急性心包炎引起咳嗽、声嘶 神经与精神疾病：颅神经病变引起声嘶、吞咽困难 其他疾病：结核、白喉,学科特点与学习重点 学科特点 耳鼻咽喉局部同全身的相对独立与有机联系。 ENT虽为一门独立的医学分科，但与整个机体有着广泛而密切的联系,鼻窦炎、中耳炎引起眶内、颅内各种并发症 腺样体肥大引起的发肓障碍 病灶扁桃体引起风湿热、关节炎、肾炎、心脏病 高血压病引起的鼻衄、血液病的咽溃疡 颈椎病变的眩晕、血管疾病引起的突聋等等,学习重点,常见 病、多发病： “四炎一聋”-中耳炎、鼻炎

5、与鼻窦炎、咽炎与扁桃体炎、喉炎、耳聋。 三大急重症：喉阻塞、气道异物、耳源性颅内并发症。 恶性肿瘤：鼻腔鼻窦癌、鼻咽癌、喉癌,进展与展望,客观测听技术的研究与应用 （如听性脑干反应、 耳蜗电图、 40Hz听觉相关电位、 耳声发射、 听觉P300检测等,进展与展望,声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及其分子基础，自身免疫内耳病 内耳免疫抗体应答 家兔免疫性耳聋的试验研究 人类胚胎耳蜗抗原相关抗体检测及意义,进展与展望,前庭系生理与病理研究 “晕” 平衡与公正,进展与展望,变应性鼻炎发病机制研究,进展与展望,鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因治疗探讨,进展与展望,人工耳蜗技术恢复双耳重度或极重度聋病人部分听觉功能的研究,进展与展望,鼻内镜及其功能性鼻窦手