癫痫病人的护理知识

1、第四节 癫痫病人的护理,一）定义： 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的慢性脑部疾病 具有突然发生、反复发作的特点,一、概述,1遗传因素 2环境因素 3病机 发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电,二）病因和病机,三）分类,1原发性癫痫 2继发性癫痫,一）健康史： 家族史 颅脑相关病史 是否存在睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢紊乱等诱发因素,二、护理评估,具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。 部分性发作 全面性发作 能分类的,二）身体状况,1部分性发作： （1）单纯部分性发作： 1）部分运动性发作 2）体觉

2、型发作或特殊感觉性发作 3）自主神经发作 4）精神性发作 （2）复杂部分性发作： 主要特征有意识障碍，以及在感觉运动障碍的基础上形成较为复杂的症状如有错觉、幻觉，自动症等，故也称为精神运动性发作。 （3）单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作,1）部分运动性发作： 如发作自一处开始后沿大脑皮质运动区分布顺序缓慢移动，如自一侧拇指腕部肘部肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫；发作后如遗留暂时性（数分钟至数日）局部肢体瘫痪或无力，称托德（todd）瘫痪,2全面性发作 发作时伴有意识障碍 神经元性放电起源于双侧大脑半球 （1）失神发作：也称小发作。 表现为意识短暂丧失，病人突然停止当时

3、的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神”，事后对发作全无记忆，每日可发作数次到数百次,2）强直-阵挛发作： 全面强直-阵挛发作（GTCS）也称大发作， 最常见 以意识丧失和全身抽搐为特征。 发作可分三期： 强直期 阵挛期 惊厥后期,3癫痫持续状态 系指频繁、持续的癫痫发作，形成一个固定的癫痫状况，或一次癫痫发作至少持续30min以上，或2次以上连续发作，发作间期意识不恢复者。 停药不当和不规范的抗癫痫药（AEDS）治疗是常见的原因,紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时时担心再次发病,三）心理-社会状况,1脑电图检查：对本病诊断有重要价值。 2影像学检查：有助于继发性癫痫的病因诊断。 3实验室检

4、查 可了解病人有无贫血、低血糖及寄生虫病等,四）辅助检查,一）诊断要点 1癫痫诊断步骤 可分三步： （1）癫痫发作诊断及分类 （2）癫痫与癫痫综合征诊断 （3）病因诊断,三、诊断及治疗要点,2癫痫的临床诊断 （1）主要根据患者发作史，可靠目击者提供的详细发作过程和表现非常重要。 （2）脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。 （3）神经影像学检查可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助，有时可作出病因诊断,二）治疗要点,1病因治疗： 如低血糖、低血钙等代谢紊乱需要加以调整；颅内占位性病变首选手术治疗，但术后残余病灶或手术瘢痕仍可使约半数患者继续发作,2对症治疗 （1

5、）抗癫痫药物(AEDS)的使用： 1）常用的AEDS 2）用药的原则为： 坚持单药治疗 联合治疗 长期坚持 停药原则,2）癫痫持续状态的治疗 1）迅速控制发作，可选用地西泮为最有效地首选药物。苯妥英钠、异戊巴比妥钠、10水合氯醛2030ml保留灌肠。 2）对症治疗：防止脑水肿可给予20%甘露醇静脉滴注；保持呼吸道通畅，给氧，必要时可气管切开；控制感染或预防性应用抗生素，防治并发症；高热可给予物理降温，保持水、电解质平衡。 3）针灸治疗：发作时可取人中、风池、内关、照海等穴，用强刺激,1.有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多、意识障碍有关。 2.有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、

6、意识障碍有关。 3社交孤立 与害怕在公共场所发病引起的窘迫有关。 4.潜在并发症：脑水肿、酸中毒及水电解质紊乱,四、护理诊断,五、护理目标,1.呼吸道通畅，未发生窒息情况。 2.将受伤的危险减小到最低限度或不受伤 3.能保持良好的心态,一）一般护理 1休息与体位 保证病人充分休息 癫痫持续状态的病人，应专人守护，床旁加床档，必要时给予约束带 2.饮食护理,六、护理措施,保护性床档与约束带,3.安全护理 避免摔伤和擦伤，嘱病人有前驱症状时立即平卧，对突然发病跌倒而易受擦伤的关节处，用棉花及软垫加以保护 防止骨折及脱臼，抽搐时发作切勿用力按压病人身体 头偏向一侧，应及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤；

7、解开病人衣领防止领口过紧压迫呼吸，有发绀者给予吸氧，必要时行气管切开； 小便失禁时，应及时清理， 抽搐停止应加强保护，防止自伤或伤人,注意发作类型，观察发作的时间及次数，发作时呼吸频率，意识状态,二）病情观察,遵医嘱使用AEDS、脱水剂，护士应熟悉常用抗癫痫药物的用药方法及副作用，应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后，才可考虑逐渐停药。减药过程也需一年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能终生服药，同时监测血象、肝肾功能。癫痫持续状态使用地西泮、巴比妥类药物静注时应观察呼吸变化,三）配合治疗护理,护理人员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有

8、一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。护理人员要指导家属对病人关心照顾，使病人感受到家庭温暖，不致于产生自卑，使患者树立战胜疾病的信心。有些癫痫病人脾气暴躁，易激惹，应指导患者家属给予理解，不要和患者争执，应耐心细致讲道理，同时应预防患者伤人、自伤或自杀,四）心理护理,五）健康指导,1告诉病人癫痫是可治性疾病，大多预后良好。 2叮嘱病人食物应以富营养清淡为宜，避免辛辣食物，戒烟酒。生活要有规律，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足或情感冲动。 3鼓励病人适当的参加体力和脑力活动；但应禁止带有危险的活动，如高攀、游泳、驾驶以及在炉火旁或高压电机旁作业等,4解释控制癫痫发作需长时间服药的道理及注意事项，要求病人在院外仍要坚持按医嘱服药。让病人了解药物的副作用，定期到门诊复查。 5告诫病人随身携带